Distributed Lag Models (with ARIMA errors)

2.1 Definición del problema de salud

Se denominan Cardiopatías Congénitas a todas las malformaciones cardíacas que están presentes al momento del nacimiento. Son secundarias a alteraciones producidas durante la organogénesis del corazón, desconociéndose en la mayoría de los casos los factores causales. Alrededor de dos tercios de ellas requieren de tratamiento quirúrgico en algún momento de su evolución, el que efectuado oportunamente mejora en forma significativa su pronóstico.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas en la garantía, las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen

en la terminología médica habitual:

Agenesia de la arteria pulmonar Estenosis congénita de la vena cava

Agujero oval abierto o persistente Estenosis congénita de la vena cava (inferior) (superior) Aneurisma (arterial) coronario congénito Estenosis de la aorta

Aneurisma arteriovenoso pulmonar Estenosis de la arteria pulmonar Aneurisma congénito de la aorta Estenosis del infundíbulo pulmonar Aneurisma de la arteria pulmonar Estenosis mitral congénita Aneurisma del seno de Valsalva (con ruptura) Estenosis subaórtica congénita Anomalía congénita del corazón Hipoplasia de la aorta

Anomalía de Ebstein Hipoplasia de la arteria pulmonar

Anomalía de la arteria pulmonar Insuficiencia aórtica congénita

Anomalía de la vena cava (inferior) (superior) Insuficiencia congénita de la válvula aórtica

Aplasia de la aorta Insuficiencia congénita de la válvula pulmonar

Arco doble [anillo vascular] de la aorta Insuficiencia mitral congénita

Arteria pulmonar aberrante Malformación congénita de la válvula pulmonar

Atresia aórtica congénita Malformación congénita de la válvula tricúspide, no especificada Atresia de la aorta Malformación congénita de las cámaras cardíacas y de sus _conexiones Atresia de la arteria pulmonar Malformación congénita de las grandes arterias, no especificada Atresia de la válvula pulmonar Malformación congénita de las grandes venas, no especificada Atresia mitral congénita Malformación congénita de las válvulas aórtica y mitral, no _especificada Atresia o hipoplasia acentuada del orificio o de la válvula aórtica,

con hipoplasia de la aorta ascendente defecto del desarrollo del ventrículo izquierdo (con atresia o estenosis de la válvula mitral)

Malformación congénita del corazón, no especificada

Atresia tricúspide Malformación congénita del miocardio

Ausencia de la aorta Malformación congénita del pericardio

Ausencia de la vena cava (inferior) (superior) Malformación congénita del tabique cardíaco, no especificada Bloqueo cardíaco congénito Malformación de los vasos coronarios

Canal aurículo-ventricular común Ostium secundum (tipo II) abierto o persistente

Coartación de la aorta Otra malformación congénita de las cámaras cardíacas y de sus _conexiones Coartación de la aorta (preductal o postductal) Otra malformación congénitas de la válvula pulmonar

Conducto [agujero] de Botal abierto Otras malformaciones congénitas de la aorta

Conducto arterioso permeable Otras malformaciones congénitas de la arteria pulmonar Conexión anómala de las venas pulmonares, sin otra

especificación Otras malformaciones congénitas de la válvula tricúspide

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Conexión anómala total de las venas pulmonares Otras malformaciones congénitas de las grandes venas Corazón triauricular Otras malformaciones congénitas de las válvulas aórticas y mitral Corazón trilocular biauricular Otras malformaciones congénitas de los tabiques cardíacos Defecto de la almohadilla endocárdica Otras malformaciones congénitas del corazón, especificadas Defecto de tabique (del corazón) Pentalogía de Fallot

Defecto del seno coronario Persistencia de la vena cava superior izquierda Defecto del seno venoso Persistencia de las asas del arco aórtico Defecto del tabique aórtico Persistencia del conducto arterioso Defecto del tabique aorto-pulmonar Persistencia del tronco arterioso Defecto del tabique auricular Posición anómala del corazón

Defecto del tabique auricular ostium primum (tipo I) Regurgitación congénita de la válvula pulmonar Defecto del tabique aurículo-ventricular Síndrome de hipoplasia del corazón derecho Defecto del tabique ventricular Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo Defecto del tabique ventricular con estenosis o atresia pulmonar,

dextro posición de la aorta e hipertrofia del ventrículo derecho Síndrome de la cimitarra Dilatación congénita de la aorta Síndrome de Taussig-Bing Discordancia de la conexión aurículo-ventricular Tetralogía de Fallot

Discordancia de la conexión ventrículo arterial Transposición (completa) de los grandes vasos

Divertículo congénito del ventrículo izquierdo Transposición de los grandes vasos en ventrículo derecho Enfermedad congénita del corazón Transposición de los grandes vasos en ventrículo izquierdo

Enfermedad de Uhl Tronco arterioso común

Estenosis aórtica congénita Ventana aortopulmonar

Estenosis aórtica supravalvular Ventrículo común

Estenosis congénita de la válvula aórtica Ventrículo con doble entrada Estenosis congénita de la válvula pulmonar Ventrículo

Estenosis congénita de la válvula tricúspide

2.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria

Población objetivo: Todo beneficiario menor de 15 años de edad. Pero para efectos de la estimación de la demanda se

usará como población objetivo los recién nacidos pues es sobre ellos que se expresa la enfermedad.

Acceso: Con sospecha tendrá derecho a confirmación diagnóstica y con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

tratamiento y seguimiento.

Criterios de exclusión: se excluye trasplante cardíaco.

2.3 Necesidad total

Encuesta Nacional de Salud: estudio incluyó población sobre 17 años de edad.

EVC 2007: consideró como estimador de necesidad total la incidencia de cardiopatías congénitas de 0,8% en los recién

nacidos. Sin evidencia de un gradiente socioeconómico por lo que no consideró diferencias entre los subsistemas FONASA e ISAPRE.

Egresos Hospitalarios 2006: Se observaron 1.282 hospitalizaciones por Cardiopatía Congénita en el país. El 36,1% se

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Tabla 12: PS 2 Cardiopatías Congénitas. Egresos hospitalarios menores de 15 años.

Con cirugía Sin cirugía

Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total

Tipo de previsión FONASA 240 223 463 589 585 1174 ISAPRE 45 42 87 39 27 66 Particular 5 3 8 4 12 16 Otras leyes 2 6 8 10 16 26 Total 292 274 566 642 640 1282 Tipo de beneficiario FONASA 239 222 461 580 583 1163 MLE 1 1 2 8 3 11 AUGE 1 1 2 Total 240 223 463 589 587 1176

Fuente: Elaboración propia a partir de registro de egresos hospitalarios 2006 del DEIS.

Defunciones 2006: Se pudo observar un total de 228 defunciones por cardiopatías congénitas en menores de 15 años, 123

en hombre y 105 en mujeres.

Estudio de Carga de Enfermedad 2007: Las anomalías congénitas son la segunda causa que concentra la mayor frecuencia

de AVISA en menores de 1 año, la sexta causa en menores de nueve años, disminuyendo en el grupo de 10 a 19 años, en la que llega a ser la 15a causa. Este estudio consideró una incidencia global de 1%, con 0,90% de casos operables, 0,45% con secuela postoperatoria y 0,45% sin secuela post operatoria. Lo que le permitió calcular una prevalencia para el año 2007 de 793 casos de cardiopatía congénita operada curada 8_.

Bibliografía relevante: Entre abril del 2003 a junio 2005 se diagnosticaron 94 casos de embarazadas portadoras de fetos

con cardiopatía congénita en el Centro de Referencia Perinatal Oriente del Hospital Luis Calvo Mackenna. El seguimiento post natal comprendió un período entre 5 y 30 meses. La edad gestacional promedio al momento del diagnóstico fue de 32 semanas. Las malformaciones congénitas diagnosticadas con mayor frecuencia correspondieron a: síndrome de hipoplasia ventricular izquierda, ventrículo único, arritmias, síndrome de hipoplasia ventricular derecha y cardiopatías complejas. La sobrevida global fue de 46,1%, hubo 5,6% de muertes intrauterinas, 31,5% muertes neonatales y 16,9% de muertes infantiles9_.

Un estudio realizado en el Hospital San José evaluó 52.477 partos durante los años 2000 a 2005. Se encontraron 231 casos de cardiopatía congénita. Se calcularon los casos incidentes de cardiopatías congénitas en los períodos pre y post establecimiento de las garantías explícitas. Se encontraron 97 casos durante el período (2000 al 2002) previo al establecimiento de la garantía explícita y 134 casos en el período posterior (2003 al 2005). Estas cifras correspondieron a una proporción de 0,4% y 0,5% de los partos atendidos durante los períodos analizados respectivamente. Aplicando los resultados a la población de estudio se evidenció una incidencia de cardiopatía congénita de 2,62/1.000 nacidos vivos en la etapa previa al establecimiento de la garantía y de 5,21/1.000 posterior a ella. Los autores concluyen que la incorporación de esta garantía ha permitido mejorar la detección del problema 10_.

En la actualidad no se dispone de nueva información sobre incidencia y / o prevalencia de estas patologías, por lo que se usará la incidencia estimada por el Estudio de Verificación de Costos GES 2007.

En la actualidad no se dispone de nueva información sobre incidencia y / o prevalencia de estas patologías, por lo que se usará la incidencia estimada por el Estudio de Verificación de Costos GES 2007.

8 La Tabla Dismod presenta un resultado discordante para Cardiopatía Congénita operada con secuela, al parecer hay mala clasificación con parálisis cerebral. Calcula 30.987 y 28.022 casos prevalentes en mujeres y hombres respectivamente.

9 Aguilera S et al Cardiopatías Congénitas con diagnóstico prenatal: seguimiento. Rev Chil Obst Ginecol, 2006; 71(5):320-326.

10 Concha F et al Impacto de la implementación del plan AUGE en la detección antenatal de cardiopatías congénitas. Rev Chil Obstr Ginecol 2008;73(3):163-172

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Resumen (Tabla 13)

Tabla 13: PS 2 Cardiopatías Congénitas. Resumen de Indicadores epidemiológicos

Indicador Dato Fuente Comentario

Tasa de Incidencia 1% Estudio Carga de Enfermedad,2007 Tasas bastantes similares. 0,8% Estudio EVC, 2007

Tasa de Letalidad

(muertes intrauterinas) 5,6% Aguilera S (2006) Se considerará para ajustar las intervenciones sanitarias.

2.4 Necesidad percibida

No se dispone de información publicada sobre “tasa de percepción” de enfermedad cardiopatía congénita en menores de 15 años en la población chilena. El estudio de verificación de costo esperado por beneficiario del año 2007 utilizó el supuesto de un 100% de necesidad percibida debido a la sintomatología clínica de la enfermedad y el control precoz de los recién nacidos por los sistemas de salud. Se mantiene el supuesto.

2.5 Demanda total o necesidad expresada

La necesidad de confirmar el diagnóstico, parte por una sospecha clínica es decir derivación de un médico, cómo todos los recién nacidos son evaluados por profesionales de la salud, se asume que el 100% de la necesidad percibida se va a expresar en demanda inducida por el tratante.

Además se considera que por cada caso confirmado de cardiopatía, habrá al menos 5 casos derivados por sospecha a la etapa de confirmación que tendrán otro diagnóstico o no requerirán tratamiento quirúrgico 11_{. Por lo que la demanda total o} necesidad expresada para confirmación diagnóstica se considerará de un 500%.

2.6 Demanda no GES

Se observó un uso marginal, con un 0,93% de uso de Medicina Libre Elección entre los beneficiarios de FONASA en las hospitalizaciones por cardiopatías congénitas en menores de 15 años en el año 2006 en el país.

Durante los años 2006, 2007 y 2008 los beneficiarios de ISAPRE utilizaron 46, 29 y 20 beneficios CAEC para cardiopatía congénita respectivamente.

2.7 Demanda GES

Desde el primer año de vigencia del GES 2 (1 de julio 2005 al 2 de noviembre del 2008 para FONASA y desde el 1 de julio 2005 al 4 de enero del 2009 para ISAPRE) se han contabilizado 20.463 casos de cardiopatías congénitas en los beneficiarios de FONASA y 1.196 entre los beneficiarios de ISAPRE 12_.

Esa información estima un promedio de 6.821 casos anuales para beneficiarios de FONASA y alrededor de 399 casos anuales para beneficiarios de ISAPRE.

Estas cifras corresponden al 102% y al 50% de la demanda proyectada por el EVC 2007 para los beneficiarios de FONASA e ISAPRE respectivamente 13_{. Se puede constatar que el estudio de verificación de costos del 2007 habría estimado bastante} bien los beneficiarios de FONASA pero habría sobreestimado los de ISAPRE.

11 Opinión de expertos EVC 2007 Informe Integrado, pag.101. 12 Estadísticas casos GES a Diciembre 2008, Superintendencia de Salud. 13 EVC Informe Integrado 2007, pag. 103

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