Alternative proxy for asymmetric information

Si bien deben haber existido casos de insuficiencia renal desde tiempos remotos, la posibilidad de que la urea fuera tóxica fue sugerida por Richard Bright recién en años de 1831 mediante la administración de urea a animales causando desviaciones rápidas transitorias transmembrana en los líquidos, además de diuresis osmótica (Gea González, et al. 2003). Sin embargo es Richard Bright quién publica un artículo sobre los pacientes con enfermedad renal terminal. En 1840 Piorry describió un estado causado por "la contaminación de la sangre con orina" (AETS, 1996). En 1904 se descubre la relación existente entre la ornitina y la urea (Gea González et al., 2003). En 1924, Georg Haas en Alemania se convierte en el primero en dializar humanos (Silva, 2016), pero, es en 1960 cuando el Dr. Scribner comunica la posibilidad de mantener con vida a pacientes mediante la técnica de hemodiálisis en el I Congreso Internacional de Nefrología (Martin et al., 2009), aunque el término de diálisis es instaurado por el químico escocés Thomas Graham en 1854, tras revelar la forma elemental de aislar solutos in vitro usando membranas semipermeables (Silva, 2016)

En 1914 en la Universidad de Medicina Johns Hopkins, Baltimore, Estados Unidos, John Abel, Leonard Rowntree y BB Turner conciben el primer “riñón artificial” (Silva, 2016).

En 1966 se descubre la fístula arterio- venosa que es la unión quirúrgica de una arteria a una vena para realizar la hemodiálisis (Silva, 2016).

1.3.2 Definición

En general, al hablar nosotros de insuficiencia renal estamos abordando un trastorno en el que el parénquima renal ha dejado de realizar su función de filtro por medio de su unidad funcional como lo es la nefrona, y más específicamente por medio del glomérulo, este trastorno puede ser clasificado de acuerdo al tiempo de evolución y forma de presentación en insuficiencia renal aguda y crónica.

La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de deshecho de la sangre adecuadamente. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el índice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero.

Se considera los siguientes valores para la definición (Zúñiga et al, 2013).

 Enfermedad Renal Crónica (ERC): Una Velocidad de Filtración Glomerular

estimada (VFGe) < 60 ml/min/1,73 m2, lo cual comprende las Etapas 3 (V

Velocidad de Filtración Glomerular estimada 30-59), 4 (Velocidad de Filtración Glomerular estimada 15-29) y 5 (Velocidad de Filtración Glomerular estimada < 15) de la ERC. La Etapa 3 de la ERC se dividió en los subgrupos 3 A (Velocidad de Filtración Glomerular estimada 45-59) y 3 B (Velocidad de Filtración Glomerular estimada 30-44).

 Enfermedad Renal Crónica Oculta: Una Velocidad de Filtración Glomerular estimada < 60 ml/min/1,73 m2 con una creatinina sérica = 1,0 mg/dl.

 Microalbuminuria: Una Razón albúmina/creatinina (RAC) entre 30 y 300 mg/g7,.

1.3.3 Epidemiología

En lo que respecta al panorama epidemiológico mundial de la situación de la IRC, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que en el mundo hay aproximadamente 150 millones de personas con diabetes las cuales si no reciben un cuidado estricto de su padecimiento serán las que estarán llenando las Unidades Nefrológicas, que en el momento actual ya están resultando insuficientes para la atención de los pacientes diabéticos con enfermedad renal (Castro, 2007).

Existe una prevalencia de 5,7% y 0,2% en etapas 3 y 4, respectivamente. Estos porcentajes aumentan significativamente en mayores de 45 años y particularmente en mayores de 65 años. Adicionalmente, de acuerdo a lo comunicado por la Cuenta de Hemodiálisis Crónica en Chile, si consideramos sólo los pacientes en hemodiálisis, la prevalencia de ERC en fase 5, correspondería aproximadamente a 0,1%. Los exámenes realizados en la Encuesta Nacional de Salud del año 2003 no permiten determinar la prevalencia de ERC en las etapas 1 y 2 (Ministerio de Salud de Chile, 2010).

1.3.4 Causas y factores de riesgo

Cualquier persona puede desarrollar ERC. Algunas personas están a más riesgo que otras (American Kidney Found, 2014).

Existe más riesgo en la población que padece:  Diabetes

 Hipertensión arterial.

 Antecedentes familiares de enfermedad renal.  Enfermedades cardiovasculares.

Algunos grupos étnicos y razas también están a más riesgo para la ERC. Estos incluyen:

Afroamericanos Hispanos/Latinos Indígena-americanos

Asiático o de las Islas Pacificas

Existen factores de riesgo no modificables como: (Achiardin et al, 2011). 1. Predisposición genética.

2. Factores raciales.

3. Factores maternos-fetales 4. Edad

5. Genero

Y dentro de los factores de riesgo modificables se encuentran: 1. Control de la presión arterial

2. Proteinuria y enfermedad renal

3. Dislipidemia y enfermedad renal crónica 4. Tabaquismo

5. Fosforo

6. Niveles plasmáticos de aldosterona 7. Hiperuricemia

8. Obesidad 9. Hiperglicemia 10. Alcohol y otras

Además no podemos olvidar que la ERC es un factor de riesgo cardiovascular importante, por lo que se recomienda la detección temprana de ERC para su control adecuado.

1.3.5 Tratamiento

El tratamiento de ERC, según la etapa en que se encuentre el paciente, incluye (Flores et al, 2009).

 Terapia específica, basada en El diagnóstico  Evaluación y manejo de condiciones comórbidas  Aminorar la pérdida de función renal

 Prevención y tratamiento de enfermedad cardiovascular

 Prevención y tratamiento de complicaciones de la función renal reducida  Preparación para terapias de sustitución renal

 Reemplazo de la función renal por diálisis o trasplante

 Individuos en riesgo, pero que no tienen ERC, deben ser aconsejados para seguir un programa de reducción de factores de riesgo, y control periódico. Tratamiento sustitutivo

Los riñones filtran, depuran y tienen un papel fundamental en el equilibrio hidro- electrolítico en nuestro organismo; eliminando las sustancias de desecho a través de la orina. A su vez, producen hormonas, como la Eritropoyetina, que favorece la fabricación de glóbulos rojos y la Vitamina D activa, que aumenta la absorción del calcio en el intestino y favorece la mineralización ósea (Observatorio Social de la salud Cardiorenal, 2011).

A medida que la enfermedad renal crónica se establece y progresa, se eleva la presión arterial (hipertensión arterial) y ello conlleva a un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares; simultáneamente se desencadena anemia, que obliga al corazón a trabajar más, haciendo que sus paredes se engrosen (hipertrofia ventricular) de manera anormal (Observatorio Social de la salud Cardiorenal, 2011).

Paralelamente aumenta el fósforo en sangre, descienden las cifras de calcio, baja el pH de la sangre, se retienen líquidos y se forman edemas. Se empieza a romper el equilibrio y ello repercute sobre todo el organismo (Observatorio Social de la salud Cardiorenal, 2011).

En las fases iniciales de la enfermedad renal crónica (estadios 3 y 4), será fundamental realizar cambios en la alimentación (disminución de la cantidad de proteínas, sal, líquidos, potasio, fósforo) y tomar una serie de medicinas para ayudar al riñón a corregir los trastornos que se producen. Llega un momento en que la insuficiencia renal es completa (estadio 5) y será imprescindible comenzar un tratamiento renal sustitutivo con la técnica elegida y que mejor se adapte a las necesidades del paciente (Observatorio Social de la salud Cardiorenal, 2011). 1.3.6 Prevención

La evidencia disponible, indica que las consecuencias asociadas a la ERC pueden ser prevenidas o postergadas, a través de intervenciones en etapas más precoces de la enfermedad, independientemente de la causa de ésta. En la mayoría del mundo industrializado se ha constatado que la ERC está sub- diagnosticada e insuficientemente tratada. Esto, lleva a la pérdida de oportunidades para la prevención de las complicaciones y de otros efectos adversos en estos pacientes (Ministerio de Salud de Chile, 2010).

La identificación de pacientes en riesgo de enfermedad renal, se basa en una historia médica y quirúrgica, incluyendo co-morbilidades (diabetes, enfermedad cardiovascular), como también factores dietarios, sociales, demográficos y culturales, la revisión de síntomas y un examen físico completo (Ministerio de Salud de Chile, 2010).