5.2 Hedging efficiency results from Conditional Tail Expectations (CTE)
5.2.1 Analysis of CTE based on mean tests
RECAÍDAS OTRAS
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la Autora
Figura N° 24:Causa de muerte de los pacientes con cáncer invasivo del sistema
digestivo
Fuente:Ficha de recolección de datos
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DISCUSIÓN
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En el presente trabajo de investigación se estableció la supervivencia global a 5 años en 54 pacientes diagnosticados con cáncer de sistema digestivo en el hospital de Solca Loja durante el periodo 2006- 2007, además se caracterizó a los pacientes y se determinó el tipo de manejo que recibieron y a partir de la fecha de fin de tratamiento se estableció la supervivencia a 5 años. De acuerdo a los objetivos planteados y a los resultados de la investigación se puede decir que:
Caracterización de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo diagnosticados durante el periodo 2006-2007 en SOLCA Loja
El sexo con mayor número de casos fue el femenino con el 54% (29 casos) a diferencia del masculino con el 46 % (25 casos), la diferencia es mínima, esto se debe a que ciertos cánceres son de predominio en el sexo masculino (cáncer de estómago, cáncer de páncreas, cáncer de colon y recto) y otros en el femenino (cáncer de vías biliares, cáncer de ano, cáncer de recto) (Oncología, 2013)
Los grupos de edad de mayor presentación del cáncer invasivo del sistema digestivo fue en mayores de 65 años con 44,44% (24 casos), lo que muestra una tendencia al incremento en las edades mayores de 59 años. (López, 2010). Un fenómeno demográfico destacado es el aumento de la esperanza de vida, de tal manera que mientras en el año 1986 las personas mayores de 65 años representaban el 3% de nuestra población en el año 2005, llegaban al 6.5% (Cueva, 2009). En el orden mundial, la incidencia ajustada por edad, de los tumores del sistema digestivo es aproximadamente 2 por cada 100.000 personas. La edad promedio en el momento del diagnóstico es de 61.4 años. (NCI, Instituto Nacional del cáncer , 2015)
El lugar de residencia de los pacientes estudiados fue en mayor número de la provincia y cantón de Loja con el 88,89% (48 casos) y el 57,41% (31 casos) respectivamente
El mayor porcentaje de pacientes se dedicaba a los HHDD con un 43 % (23 casos) y agricultores en un 22% (12 casos). De la igual manera la instrucción de los pacientes concuerda con su ocupación y tenemos primaria completa 28% (15 casos) y sin instrucción 22% (12 casos), ninguno posee un tercer nivel de educación, lo que concuerda que el grado de instrucción influye, la mayor frecuencia de tumores aparece entre la población con menor instrucción, ya que el diagnóstico se lo hace en etapas tardías. El nivel de instrucción como un elemento que refleja la condición socio económica del paciente refuerza la conocida relación del cáncer de estómago y la pobreza. La tasa de incidencia en analfabetos es seis veces mayor que la de los que tienen instrucción superior. (Cueva, 2009)
En cuanto a los antecedentes personales que predisponen a desarrollar cáncer del sistema digestivo tenemos: helicobacter pylori: 20%, gastritis: 20%, alcohol: 9%, tabaco: 6 %. Existen pacientes que no tienen ningún antecedente patológico de importancia en un 33%. En el cáncer de estómago la etiología más frecuente se debe al Helicobacter pylori, pólipos, alteraciones genéticas p53 mutación, la inestabilidad de microsatélites, gen E-cadherina. (Hartgrink, van de Velde, & Putter, 2004).
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Múltiples estudios han demostrado una asociación entre la infección del estómago por el H. pylori y el cáncer gástrico. Aproximadamente 65 a 80% de casos de adenocarcinoma del estómago distal son atribuidos a la infección por H. pylori. Sin embargo, carcinogénesis gástrica no puede ser solo explicada por la infección por el H. pylori. (Ramírez & Sánchez, 2008). El consumo regular de alcohol aumenta el riesgo de presentar cánceres de esófago, hígado, colon y recto. El consumo de alcohol y el riesgo de cáncer colorrectal, indicó que las personas que bebieron regularmente 50 gramos de alcohol o más diarios tenían 1,5 veces el riesgo de presentar cáncer colorrectal que quienes no bebían o que eran bebedores ocasionales. Por cada 10 gramos de alcohol consumidos al día, había un pequeño aumento (7%) en el riesgo de cáncer colorrectal. (Hamajima, Hirose, & Tajima, 2002) El tipo de cáncer que presenta mayor número de casos fue el cáncer de estómago con un 41% (22 casos), cáncer del colón 20% y cáncer de recto con el 26% (14 casos). En menor frecuencia cáncer de vías biliares 7%, cáncer de intestino delgado 4% y cáncer de páncreas 2%. Y con cero números de casos el cáncer de esófago y ano. Llama la atención las elevadas tasas de cáncer de estómago de la ciudad de Loja que, en ambos sexos, duplican a las de Quito. (Cueva, 2009)
El diagnóstico de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo fue a través de biopsia en el 91% y presuntivo en el 9% de los casos. De tal manera que el tipo histológico encontrado con mayor frecuencia fue el adenocarcinoma: 92%, carcinoma 4%, leiomiosarcoma: 2% y linfoma: 2%. La variedad histológica más frecuente de los tumores malignos del sistema digestivos es el adenocarcinoma con un 90-95% de los casos, seguido del linfoma, carcinoma con mucha menos frecuencia. (SEOM, Sociedad Española de Oncología Medica , 2013)
El estadio en que se diagnosticó este tipo de cáncer fue: cáncer de estómago, se encontraban en estadio clínico I en el 5%, estadio clínico II 14%, estadio clínico III en el 36% y con mayor número de pacientes en estadio clínico IV: 45%. Se encontró un solo caso de cáncer de páncreas en estadio clínico IV. El cáncer de vías biliares se diagnosticó únicamente en los estadios clínicos II con el 25% y con más frecuencia en estadio clínico IV con el 75%. En el cáncer de intestino delgado, se encontraron 2 pacientes en estadio clínico II, que representa el 100%. Los pacientes diagnosticados con cáncer de colón se encontraban en estadio clínico II en el 18%, estadio clínico III con mayor número, 55% y en estadio clínico IV: 27%. El cáncer de recto fue diagnosticado en estadio clínico II con el 28%, estadio clínico III en el 43% y estadio clínico IV 29% , lo que concuerda con el registro de tumores en Quito, ya que la mayoría son diagnosticados en fases muy avanzadas, estadio III y IV (Cueva, 2009)
Determinación del manejo realizado a los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo diagnosticados durante el periodo 2006-2007 en SOLCA Loja
El manejo que recibieron los pacientes con cáncer invasivo de sistema digestivo fue de dos tipos: curativo en la mayoría de los pacientes con el 63% y paliativo en el 37%. De los que recibieron
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tratamiento curativo el manejo fue con una combinación de quirúrgico-quimioterapia en el 41%, solo quirúrgico con el 29%, una combinación de quirúrgico-quimio- radioterapia con tan solo 15%, quimioterapia y radioterapia en el 12% y solo quimioterapia 3%. En cuanto a los pacientes con manejo paliativo lo hicieron de la siguiente manera: quirúrgico: 30%, quimioterapia: 25%, radioterapia: 15%, quirúrgico y quimioterapia: 15%, y una combinación de quirúrgico-quimio-radioterapia: 15%. Concuerda con el uso de cirugía para la mayoría de cánceres del sistema digestivo seguido de quimioterapia y radioterapia adyuvante como en el cáncer de estómago; o una terapia neoadyuvante seguida de un tratamiento quirúrgico como es el caso del cáncer de recto y colón (NCI, 2014)
Establecer la Supervivencia global a los 5 años de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo diagnosticados durante el periodo 2006-2007 en SOLCA Loja
El cáncer de estómago tiene una probabilidad de supervivencia global a 5 años en estadio I y II del 100%, mientras que en el estadio III 0%, en cuanto al estadio IV la supervivencia llega a tan solo al 10%. Con una P de 0.10, que se puede deber a un número escaso de pacientes.En el estudio solo se presentó un caso de cáncer de páncreas en estadio clínico IV, por lo tanto, no se puede establecer la curva de supervivencia, sin embargo, se encontró que la supervivencia de este paciente fue de 3 años 23 meses. Según los datos del Centro de Datos SEER del Instituto Nacional del Cáncer publicadas en la séptima edición del manual de estatificación de la AJCC en 2010 la supervivencia a 5 años del cáncer gástrico por etapas fue: estadio I: 71%, estadio II: 46%, Estadio III: 20% y estadio IV: 4%. Difieren un poco con nuestros resultados. (Society, American Cancer Society, 2010)
La supervivencia global a 5 años en el cáncer de vías biliares fue de 0% para estadio clínico III y IV, estos resultados con una p de 0.15. Concuerda con el estudio J Cubertafond et al. (1999) La supervivencia a cinco años: Tis 93%, 18% T1, 10% T2. No hay datos de sobrevivientes de 3 años con T3/4 del cáncer. (Cubertafond, Mathonnet, & Gainant, 1999)
La supervivencia global a 5 años del cáncer de intestino delgado en estadio clínico II fue del 51%. Concuerda con la Sociedad Americana del Cáncer que según estudios realizados la supervivencia general a 5 años para el adenocarcinoma resecable es de sólo 20%. La supervivencia a 5 años para el leiomiosarcoma resecable, el sarcoma primario más común del intestino delgado, es de aproximadamente 50%. (Society, Instituto Nacional del Cáncer, 2014)
En cuanto al cáncer de colón, la supervivencia a 5 años en el estadio II fue del 100%, mientras que los diagnosticados en el estadio III decae a 66%, y en estadio IV 0%, con una significancia estadística p 0.3 La supervivencia global a 5 años del cáncer de recto en estadio II fue del 66%, en estadio III fue del 100% y en estadio IV 0%. P 0.08. Coincide con los datos de la AJCC en cuanto a la sobrevida del cáncer de colon y recto que en estadio clínico I la sobrevida global a 5 años fue de 80-95% y en estadio II del 50-90%; en el estadio clínico III disminuye a 30-60% y en estadio IV a tan solo >5%. (ACJJ, 2002)
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La causa de la muerte de los pacientes fallecidos se debe a una recaída de la enfermedad en un 100% (20 casos)
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CONCLUSIONES
El cáncer invasivo del sistema digestivo se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino con el 54%, predominando en el >65 años con el 44%; el 89% y 57% son residentes de la provincia de Loja y del cantón Loja respectivamente. El 43% de los pacientes se dedican a HHDD, con instrucción primaria incompleta en el 28%.
La neoplasia gástrica es la que más predomina en la población estudiada con el 40,74%, con antecedentes personales de helicobacter pylori: 20% y gastritis: 20%. El diagnóstico fue a través de biopsia en el 91%. Histológicamente el de mayor frecuencia fue el adenocarcinoma: 92%; en los estadios clínico III y IV con el 39% y 37 % respectivamente
El manejo de los pacientes con cáncer del sistema digestivo fue curativo en el 63% y paliativo en el 37%, en la mayoría fue quirúrgico con el 29% y la combinación de quimioterapia y quirúrgico en el 41%.
La supervivencia global a 5 años de los pacientes diagnosticados con cáncer del sistema digestivo en Solca Loja, durante el periodo 2006-2007 fue: cáncer de estómago en estadio I y II del 100%. Un caso de cáncer de páncreas en estadio clínico IV con supervivencia de 3 años 23 meses. En el cáncer de vías biliares es de 0%. Cáncer de intestino delgado en estadio clínico II fue del 51%. Cáncer de colón en estadio clínico II fue del 100%. Y finalmente en el cáncer de recto en estadio III fue del 100%.
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RECOMENDACIONES
Recomendar a Solca Loja que se haga constar en la historia clínica la información personal completa del paciente, obtener contactos donde se los pueda ubicar, la fecha de diagnóstico, inicio de tratamiento, la duración y el término del mismo, en caso de quimioterapia y radioterapia hacer constar el ciclo de tratamiento que se encuentra recibiendo, es de gran importancia para obtener la supervivencia global. Además, estar seguros del estadiaje clínico de acuerdo al histopatológico y a los exámenes pertinentes.
Continuar con investigaciones sobre supervivencia global en los diferentes tipos de cáncer, ya que nos ayudará en la epidemiología de nuestro país; permitiendo conocer que manejo es el idóneo, que tipo de cáncer y en que estadio clínico tiene mayor supervivencia. Además, que se siga haciendo las investigaciones periódicamente para saber si a medida que pasan los años aumenta o disminuye la supervivencia del cáncer.
Hacer campañas de promoción y prevención del cáncer, para concientizar a las personas sobre el cuidado de su salud, evitando factores de riesgo que predispongan a desarrollar la enfermedad; la importancia de realizar el diagnóstico y tratamiento precoz, ya que va a determinar la mayor supervivencia en los pacientes.