Analysis of the GoC–GrC synapse using synaptic stimulation

1. Determinar el perfil del buceador y grado de intensidad de su actividad en condiciones hiperbáricas:

 Titulación inicial y fecha de obtención  Máxima titulación y fecha de obtención.

 Número de inmersiones al año los últimos 3 años

 Número de inmersiones al año los últimos 3 años a más de 30 metros de profundidad (4 bars)

 Máxima profundidad los últimos 12 meses  Otras actividades hiperbáricas

2. Descartar antecedentes personales de patologías que en condiciones hiperbáricas puedan condicionar la aptitud de los buceadores:

 Consumo crónico de alcohol y drogas o substancias de abuso.  Afecciones pulmonares

Neumonía, neumotórax espontáneos o secundarios, bronquitis crónica, asma, tuberculosis, EPOC, bronquiectasias, bullas enfisematosas, pleuropatias, insuficiencia respiratoria restrictiva, obstructiva o mixtas etc.

 Afecciones cardiovasculares

HTA no controlada, Insuficiencia vascular arterial periférica, cardiomiopatías, enfermedad isquémica, trastornos del ritmo, etc.

 Afecciones neurológicas o neuroquirúrgicas

 Afecciones psiquiátricas

Reacciones de adaptación, trastornos de ansiedad, fobias (claustrofobia y/o agorafobia), episodios psicóticos aislados, etc.

 Afecciones digestivas

Enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad crónica hepática, patología de la vesícula biliar y pancreatitis, dispepsia, esofagitis de reflujo y úlcera péptica con sangrado, episodios recurrentes de dolor abdominal, etc.

 Afecciones otorrinolaringológicas

Otitis media crónica, síndrome laberíntico, cirugía de la oreja con colocación de prótesis, enfermedad de Ménière, tubos nasales y paranasales obstruidos, dudas sobre la movilidad de membrana timpánica, etc.

 Afecciones del Sistema endocrino Diabetes, enfermedades tiroideas, etc.

 Afecciones hematológicas

Poliglobulias, alteraciones de la coagulación, etc.

 Afecciones oftalmológicas

Glaucoma, desprendimientos de retina, etc.

 Afecciones dermatológicas

Hipersensibilización a materiales y equipos de buceo, dermatosis que se agraven en contacto con el medio subacuático, enfermedades exfoliativas severas

 Afecciones odontológicas

Falta de integridad de caninos, incisivos y/o premolares que dificulten la utilización de la boquilla del regulador.

 Afecciones disbáricas previas.

o Factores que predispongan a la ED

A destacar, como etiología más frecuente, la Persistencia de Foramen Oval, que en condiciones normobáricas no presenta clínica en la inmensa mayoría de personas, pero en condiciones hiperbáricas, dependiendo del tamaño y de la actividad realizada, pueden dar clínica más o menos importante.

No se practica de rutina, y no se considera obligatorio, en el examen previo de aptitud ni en los reconocimientos periódicos.

o El tiempo mínimo de rehabilitación después de un episodio de ED:

3. Efectos de la medicación actual

Los informes anecdóticos de accidentes de buceo tienen un valor limitado para determinar si es seguro bucear mientras se toma un medicamento en particular; generalmente hay demasiados factores físicos y fisiológicos involucrados para permitir el aislamiento de una sola variable.

Es teóricamente posible que ciertos fármacos puedan potenciarse o aumentar sus efectos por el efecto narcótico del nitrógeno. Un buzo debe considerar esta posibilidad si planea bucear a más de 24 metros (3,4 bars) mientras toma un medicamento que advierta contra el consumo de alcohol o la utilización de maquinaria pesada. Aparte de esta preocupación teórica, según publica DAN, no se sospecha que la mayoría de los medicamentos incurran en riesgos biológicos específicos debido a la inmersión, la presión u otras mezclas respiratorias.

La disminución de la aptitud física no es algo raro entre las personas que están siendo tratadas por problemas médicos. El buceo puede ser extenuante en determinadas circunstancias. Los buceadores siempre deben tener la capacidad física suficiente para luchar contra una corriente, realizar una larga natación en superficie o ayudar a un compañero en caso de emergencia.

Además de las implicaciones de la afección subyacente, es importante considerar si un buceador ha experimentado algún efecto secundario de un medicamento, cuánto tiempo lo ha estado tomando y qué otras drogas están tomando. Antes de bucear, mientras toma un medicamento en particular, la persona debe tener experiencia con él en tierra. Un buceador que experimente cualquier efecto secundario que pueda causar distracción o disminución de la conciencia bajo el agua, no debe bucear.

Además de estas consideraciones generales, hay algunas preguntas específicas y puntos de discusión relevantes para determinados tipos de medicamentos. Preguntas y consideraciones que deben abordarse durante la evaluación del médico y en la autoevaluación del buceador:

Determinados tratamientos farmacológicos pueden condicionar la aptitud de un buceador para el ejercicio de su actividad profesional. El timolol, por ejemplo, puede disminuir la frecuencia cardiaca, lo que en teoría podría poner a un pequeño porcentaje de buzos en un riesgo mayor de perder el conocimiento bajo el agua; la acetazolamida puede causar una sensación de hormigueo en manos y pies que podría confundirse con síntomas de la ED.

4. Exploración física

 Auscultación cardiorrespiratoria  Valoración musculoesquelética

Amputaciones, atrofias, parálisis, artropatías crónicas, secuelas postquirúrgicas o traumáticas, dolor espalda, etc.

 Valoración ORL

Otoscopia antes y después de Valsalva, detectar problemas para compensar

 Valoración neurológica

Pares craneales, reflejos, Romberg y Babinski-Weill, diferencias de la respuesta motora entre lado izquierdo y derecho, etc.

 Valoración bucodental Caries u otras alteraciones.

 Obesidad

Mayor riesgo de enfermedad descompresiva y enfermedades coexistentes como diabetes, hipertensión, apnea del sueño, etc.

 Minusvalías

5. Exploraciones complementarias

 Analítica previa:

Glucosa, creatinina, colesterol total, HDL, LDL y VLDL, GGT, GPT, GOT, ácido úrico, trigliceridos, urea, bilirrubina total,proteinas totales, fosfatasa alcalina, actividad de protrombina en %. Normalmente el paciente dispone de una analítica de control.

En caso contrario, o si la historia clínica / anamnesis específica o exploración lo justifican se solicita una de específica.

 Radiología tórax:

Previa y periódica si la historia clínica / anamnesis específica o exploración lo justifican.

Si la intensidad en la actividad hiperbárica del paciente (>50 inmersiones / año a profundidades superiores a los 30 metros) y/o se sospecha osteonecrosis disbárica están indicadas radiografías de control y/o RMN de grandes articulaciones.

 ECG / Monotorización ECG Valorar posibles alteraciones del ritmo.

Prueba de esfuerzo o similares según paciente

 Espirometría / Pulsioximetría / co-oximetría. Soporte a la exploración respiratoria

 Las pruebas que determine el especialista / experto acreditado en medicina subacuática e hiperbárica en función de cada caso.

En algunas comunidades como en Catalunya, Galicia, Asturias y Aragón es obligatorio el test de compresión hiperbárica y tolerancia al oxígeno hiperbárico en las pruebas de aptitud inicial de los buceadores profesionales (Anexo 2).

En resumen, podemos asegurar que los trabajadores objeto del presente estudio han sufrido un proceso de control sanitario específico que nos permite afirmar que presentan un estado de salud óptimo previo a las intervenciones hiperbáricas.