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Aunque el porcentaje de color endometrial (SExColor) no presenta diferencias significativas entre los grupos de nuestro estudio, observamos coincidiendo con otros autores que las gestantes tienen un flujo mayor endometrial y subendometrial que las que finalizan en aborto (255). Las pacientes con vascularización ausente endometrial y subendometrial tienen una reducción en la tasa de embarazo respecto a las que lo tienen presente (270), sin embargo, no es indicativo de endometrio no receptivo como sugiere Zaidi (28). Estas gestaciones terminan con más frecuencia en aborto espontáneo. Estos datos hacen pensar que el desarrollo de los vasos endometriales puede jugar un papale en mantener el embarazo en los estadíos precoces.

La angiogénesis juega un papel en varios procesos reproductivos, como el desarrollo del folículo dominante, la formación del cuerpo lúteo, el crecimiento del endometrio, la implantación y el desarrollo de la placenta. Es posible que el flujo sanguíneo hacia el endometrio preimplantatorio tenga efectos sobre el aborto o gestación en un tratamiento de reproducción asistida. La información es pequeña en la literatura sobre el impacto de la vascularización en la pérdida gestacional que sigue a una FIV o transferencia de embriones congelados.

A pesar que encontraron diferencias significativas en la vascularización endometrial entre ciclos naturales y estimulados, se han encontrado diferencias significativas entre abortos y embarazos en transferencia de congelados (261).

Ng y cols (262) mostró, contradictoriamente, que la vascularización endometrial era menor en las embarazadas que en las no embarazadas. Demuestra mediante 3DPD una vascularización

endometrial menor en el grupo de gestantes en ciclos de FIV, sin embargo la vascularización endometrial y subendometrial es similar en ambos grupos en transferencia de embriones congelados.

Raine Fenning y cols (263) mediante 3DPD mostró que la vascularización endometrial y subendometrial aumentaba durante la fase proliferativa alcanzando un pico tres dias antes de la ovulación para después disminuir hasta 5 dias postovulación, este descenso se objetiva en nuestro estudio. Así hay un periodo de reducción relativa de la perfusion en el periodo postovulatorio durante el periodo de implantación en los ciclos espontáneos. Se propone que el grado de cambio desde la fase folicular tardía hacia la fase lútea temprana es el determinante más importante de la receptividad endometrial. Entonces, un flujo bueno hacia el endometrio en la fase folicular tardía, podría tener un papel en el subsiguiente embarazo o aborto mientras que un grado de cambio en la perfusión endometrial desde la fase folicular tardía hasta la fase lútea temprana es el determinante más importante de implantación. Por ello, se necesita realizar ecografías en distintos momentos y más estudios para predecir embarazo.

Kurjac (135) y Wu y cols (264) mediante 3DPD observaban que la vascularización endometrial era sigificativamente más elevada en las gestantes. Nuestros resultados muestran la misma tendencia.

VIII. CONCLUSIONES

1. El flujo intraovárico y la superficie de color ovárico medios, mediante el uso de índices, se correlacionan con la respuesta ovárica de forma precoz así como con el número de ovocitos maduros. Igualmente, estos parámetros se correlacionan para el ovario inactivo.

2. El flujo útero-ovárico se correlaciona con la respuesta ovárica y número de ovocitos maduros de forma tardía.

3. El flujo perifolicular y la superficie de color perifolicular no se correlacionan con la respuesta ovárica. El flujo perifolicular tampoco se correlaciona con la competencia ovocitaria valorada el día de la punción.

4. La edad y la FSH se relaciona con la respuesta ovárica pero no con el número de ovocitos maduros. El estradiol se correlaciona con la respuesta y en número de ovocitos maduros desde el inicio del ciclo.

5. El volumen ovárico se correlaciona con la respuesta ovárica y ovocitos maduros desde la fase folicular media.

6. El recuento de folículos antrales es el predictor más precoz de la respuesta ovárica y del número de ovocitos recuperados, pero no se correlaciona con la competencia ovocitaria.

7. El flujo útero-ovárico no se correlaciona con la tasa de fertilización, pero cuando se estima en el día de la supresión hipofisaria sí se correlaciona con tasa de división y estimado el día de la administración de la hCG y el día de la punción se correlaciona con la tasa de implantación.

8. La superficie de color ovárica el día de la administración de la hCG se correlaciona con la tasa de implantación.

9. La superficie de color perifolicular valorada el día de la supresión se correlaciona con la tasa de división y valorada el día de la administración de la hCG con la tasa de implantación.

10. El volumen ovárico el día de la administración de la hCG se correlaciona con la tasa de implantación y no con la competencia ovocitaria.

11. La ratio volumen ovárico/ folículo se correlaciona con la tasa de división el día de la supresión hipofisaria.

12. El flujo útero-ovárico y el volumen ovárico no son predictores del resultado de la gestación.

13. La superficie de color ovárica durante la fase lútea tardía es significativamente más alta en aquellas pacientes que consiguen gestación.

14. Ninguno de los parámetros uterinos estudiados son predictores del resultado de la gestación.

IX. BIBLIOGRAFIA

1. Ménézo Y, Renard J-P. La vie de l´oeuf avant l’implantation. En: Thibault C, Levasseur MC, eds. La reproduction chez les mammifères et l’homme. Paris: INRA-Ellipses, 1991; 339-357.

2. Czyba JC, Montella A. Les deux premieres semaines du developpemnet