OSTEOARTICULAR.
PÉRDIDA ÓSEA. Comienza durante la transición menopáusica. Las tasas anuales de pérdida
de densidad mineral ósea parece ser más alto durante el año anterior a través de dos años después del último periodo menstrual. Este problema y la osteoporosis postmenopáusica se tratan por separado.25, 42.
La osteoporosis es una enfermedad esquelética caracterizada por una baja masa ósea, que se asocia con la resistencia ósea reducida y un aumento del riesgo de fracturas. La osteoporosis
43 es más frecuente en las mujeres posmenopáusicas. Existen numerosas directrices y recomendaciones relativas a la evaluación y manejo de la osteoporosis en esta población.42.
Las fracturas y una baja masa ósea son menos comunes en las mujeres que se encuentran en la transición menopaúsica. Una masa ósea baja, cuando está presente, puede estar relacionado con la adquisición, ya sea de un pico inadecuado de masa ósea y / o pérdida de masa ósea en curso. Pérdida y / o fracturas de hueso a menudo se pueden atribuir a una causa secundaria tal como la deficiencia de estrógenos, la exposición de glucocorticoides, o el hiperparatiroidismo. El término osteoporosis idiopática se reserva para el subgrupo de mujeres sin etiología aparente o conocida causa secundaria. 43.
DOLOR ARTICULAR. Dolor en las articulaciones y el dolor son un síntoma comúnmente
reportados entre las mujeres en la mediana edad, con una prevalencia de hasta el 50 a 60 por ciento en los estudios transversales. Mientras que las mujeres que son obesas o deprimidas son más propensas a experimentar dolor en las articulaciones, también parece haber una asociación con el estado menopáusico, con mujeres peri y posmenopáusicas que experimentan más dolor en las articulaciones que las mujeres transición menopáusica. No está claro si el dolor está relacionado con la deficiencia de estrógenos o un trastorno hematológico, pero en la Iniciativa para la Salud de la Mujer, las mujeres con dolor en las articulaciones o la rigidez al inicio del estudio tenían más probabilidades de obtener alivio, ya sea con la terapia combinada de estrógeno y progestina o el estrógeno sin oposición que con el placebo.44.
ARTRITIS DEGENERATIVA. La deficiencia de estrógenos después de la menopausia
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MASTALGIA.
Mastalgia es común durante la transición a la menopausia temprana, pero comienzan a disminuir en la transición a la menopausia tarde. Esto es probablemente debido a las fluctuaciones en las concentraciones séricas de estradiol.21, 25.
MIGRAÑAS MENSTRUALES.
Son migrañas que se agrupan alrededor del inicio de cada período menstrual. En muchas mujeres, estas cefaleas empeoran en frecuencia e intensidad durante la transición a la menopausia. 21,25.
El estrógeno tiene varias acciones importantes en el sistema nervioso central que puede dar cuenta de su asociación con la migraña. Los efectos predominantes son la facilitación de los sistemas serotoninérgicos y glutaminergicos. El nivel de serotonina en las mujeres tiene una correlación positiva con los niveles de estrógeno. Cuando las concentraciones de estrógeno disminuyen, las concentraciones de serotonina también caen debido a un descenso de la producción, junto con un aumento de la tasa de eliminación. La disminución resultante en la función serotoninérgica se asocia con la liberación de calcitonina de genes relacionados con el péptido y la sustancia P de los nervios trigémino, y puede dar lugar a la vasodilatación de los vasos craneales y la sensibilización de los aferentes meníngeos del nervio trigémino. El estrógeno también puede afectar a otros mediadores químicos, tales como el óxido nítrico, de magnesio, o las prostaglandinas, que también puede modular el equilibrio entre el excitador y la neurotransmisión inhibitoria.41.
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COMPOSICIÓN CORPORAL.
En los primeros años pos menopáusicos, las mujeres que no toman terapia de estrógeno por lo general ganan masa grasa y pierden masa magra. Algunos, pero no todos los estudios, sugieren que la terapia hormonal posmenopáusica se asocia con una disminución en la distribución de grasa central. Aunque las mujeres suelen aumentar de peso durante la mediana edad, no parece que se debe a la menopausia o al estado de la misma.25.
PIEL.
El contenido de colágeno de la piel y los huesos se reduce por la deficiencia de estrógenos. La disminución del colágeno cutáneo puede conducir a un aumento del envejecimiento y las arrugas de la piel. Los datos limitados sugieren que los cambios de colágeno pueden ser minimizados con estrógenos. 25.
2.2. MENOPAUSIA.
La menopausia natural se define como el cese permanente de la menstruación, determinado retrospectivamente después de que una mujer ha experimentado 12 meses de amenorrea sin ninguna otra causa patológica o fisiológica obvia. Se produce según datos internacionales a una edad media de 51,4 años y en el Ecuador con una edad media de 46,4 años en las mujeres normales, y es un reflejo del agotamiento de los folículos ováricos, con hipoestrogenemia resultante y altas concentraciones de FSH (Fig. 2). La menopausia antes de los 40 se considera que es anormal y se refiere a la insuficiencia ovárica primaria como (insuficiencia ovárica prematura). La transición a la menopausia, se produce después de los años reproductivos, pero antes de la menopausia, y se caracteriza por ciclos menstruales irregulares, cambios endocrinos, y síntomas como los sofocos.12.
46 Figura No. 2 COMPORTAMIENTO HORMONAL DURANTE EL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL
Medidas ajustadas de la población para la media de perfiles segmentados de FSH y E2 al largo del último periodo menstrual
Fuente: Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW * 10) Elaborado: Autores
2.3. POS MENOPAUSIA.
La posmenopausia abarca los años posteriores y cercanos a la fecha en que definitivamente cesan las menstruaciones.