Backgrounds

El tercer componente de los primeros auxilios psicológicos implica la identifi cación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas corno para las que pueden dejarse para después, identificadas de maneraprevia.Comolo indicaelcuadro6-

l,elasistenteadoptaunenfoquepaso a paso, al preguntar primero acrca de qué se ha intentado ya, para entonces

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS CON PACIENTES BAJO EL INFLUJO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS

La presencia de alcohol y otras drogas wmplica cualquier crisis. Los extremos en el funcionamiento CASIC son la norma en estas situaciones. y la evaluación puede presentar un reto para los asistentes. El efecto de los agentes químicos sobre el funcionamiento cognoscitivo hace dificil para el paciente respot\der pregunt!s t!n cruciales como: ¿cuándo y de cuál droga seha ingerido. y hace cuánto tiempo? Algunas veces esdifícil diferenciar entre la embriaguez y enfermedad mental, puesto que los síntomas pueden ser retlajo de uno de los dos. Para complicar aún más el cuadro, muchos adictos mezclan sust!ncias con alcohol. También, las drogas disponibles en el decenio de 1990 no son las mismas que existían hace 20 O 30.años. Se han desarrollado nuevas variedades de antiguas drogas. como la cocaína crack. que se fuma y produce una re.acción adictiva más pronta y más intensa que la cocaína en otras variedades.

Un repaso de la bibliograña sobre la adicción a droga y alcohol sugiere las siguientes pautas para losconsajeras que otorgan los primeros auxilios psicológicos a estos individuos:•

1)De manera.rutinaria averiguar acerca de si los pacientes han ingerido o no alcohol u otras drogas (esto Incluye observar el comportamiento del paciente. y pregunti!r a los familiares/ amigos que lo acompañan); 2}atender a los indicadores fisicos comvnes para la adicción a sust!ncias (somnolencia y cabeceo; pupilas fijas o dilatadas; piel sonrqjada, ht'.imeda o seca; • Véz.e Coheo y Marcos (1989): Ellis, Mcinerney, DiGiuseppe y

Mendelson y Mello (1979); Nace (1987); 0-BrienyCohen (1984); Robbins, Katz y Stem

(1985): Safer (1987); &hwartz y Smith (1988); Washton y Gold (1987). lntervenci6n de primera instancia •121

Apartado 6-1

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(contin1J11Ció L.,,.,,.JI-...;._---..,

marcas de quemaduras o inserción de agqjas; fracturaS, y dificultades para la coordinación); indicadores conductuales (simpleza. hablar apresurado. alborot!miento y agresividad), Y cambios emocionales (euforia. tranquilidad. conciencia exaltada. incremento en la percep ción sensorial. lo mismo irritabilidad. ira, depresión. angustia, ansiedad, nerviosismo Y paranoia) (Robbins. KatzyStern. 1985);3) recordar queel peligro de muerte seincrementa con la presencia del alcohol y las drogas, y puesto que la capacidad dejuicio empeora. el comportamientoconfrecuenciaestáfueradecontrol yesimprevisibleylossentimientos(ira, ansiedad y depresión) se exaltan; 4) buscar asistencia médica (disponible en las salas de urgencia de los hospitales) ante cualquier indicio de sobredosis; S) al hablar con una persona bajo la Influencia de sustancias químicas: a) no sobreestimule al paciente. en vez de eso háblele de manera tranquila y apoyadora ;b) apártese de la plática critica o condescendiente (un problema para algunos asistentes. puesto que los pacientes intoxicados con frecuencia evocan el resentimiento y losjuicios por parte de los demás): c) apártese de la resolución de problemas que provoca confrontaciones, puesto que no es muy probable que haya un cumplimiento terapéutico sino hasta que la persona está sobria: d) dé pasos para reducir el peligro de muerte, lo que puede incluir mantener a la persona en el ambiente del trat!miento hasta que se le desintoxique por completo. o hasta encontrar a aJguien sobrio para llevarla a su casa; 6) reconocer que la evaluación cornplet! (que incluye si la persona tiene o no un serio problema de famacodependencia, por oposición a un periodo corto de fuerte consumo ante la crisis principal) puede tener que esperar hasta que se desintoxique. a la persona; 7} Incluir un examen completo del episodio de ISlde rarmacos, como parte de la Interven ción en crisis de segunda inst!

nda (terapia para crisis); 8) reconocer que la adicción a sustancias químicas puede ser una interferencia mayor en el proceso de resolución de la crisis (capfb.Jlo Sdeesta obra),yqueel tratamiento para la adicción asustanciassea probablemente un componente determinante de la terapia para crisis.

llevar a lapersona en crisis a generar alternativas, seguido por loqueel asistente afiadecomootras posibilidades. Sean'.llizan los más y losmenos (olas ganancias y pérdidas) decada solución. Después aquellos son sintetizados y jerarquizados de modo adecuado a las necesidades inmediatas y postergables, identificadas con anteóoridad.

Al seguir un principio básico dela intervención en cri¡¡is (capítulo 5), po nemosalagenteahacertantocomo pueden porsimismos, inclusosi sóloespara generar alternativas acerca dequéhacer en estasituación particular. La premisa

•.es que la falta de ayuda puede controlarse al alentar al paciente a generar ideas aceica de cuál es el siguiente paso, es decir, auxiliarlo a obrar a partir de una posidón de fortaleza antes que de debilidad. Esto puede evolucionar a partir de hacerle preguntas acerca de cómo hatratado problemas previos. Sólo des-pués de analizar las sugerencias del cliente, el consejero se asocia en una lluvia de ideas para generar otras soluciones al problema.

Otras dos cuestiones del proceso merecen mencionarse aqui. La primera es laimportancia deadiestraraalgunos pacientes paraaun considerar la idea de.que existen posibles soluciones. El consejero tal vez tendría

que estructurar el análisis con comentarios corno:"Consideremos tan sólo lo que pasaría sj tú

(hablaras con ella, te vas acasa esta noche, llrunas a la guarderia mfüntil,

122 •intervención en crisis:Manual... _{(Capítulo 6)} Intervención de primera instancia •123

a tus 1}3.dres, etc.)? ¿Qué puede pasar? En tales casos, el consejero hace un pacio, en el proceso de los primeros auxilios psicológicos, para opciones no intentadas y desechadas prematuramente, y guía a1 paciente a considerarlas por completo.Demodosimilarselepuedepreguntar:¿Quétipodesolucionespuede intentar aJguien más? Piensa en aJguien que pueda saber qué hacer -¿cuáles serían las ideas de esa persona?" Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular; por ejemplo, la modalidad no asertiva como obstáculo para la confrontación con el cónyuge, o notener un automóvil como

impedimento para comprometerse con laorientación individual. Loo consejeros no pueden dejar tales asuntos al aw. En cambio, ellos piensan por adelantado ante los posibles obstáculos y asumen laresponsabilidad

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Para aclarar aún más estas distinciones (cuadro 6-1)podemos pensar en la actitud facilitadora como aquella en la que: 1) el asistente y el paciente hablan acerca de la situación, pero, 2) el paciente toma la principal responsabi?dad por cuaJquier acción. Aún

más, cuaJquier; 3)convenio con respecto a la acción es un

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..

,J

ASESINATO DE UN NIÑO DE SEIS AÑOS EN UN HOSPITAL

de ver que éstos se encaucen antes de desarrollar un plan de acción.

Elcuadro 6-1establece el objetivo de este componente como la identifica ción de una o más soluciones para contrastarlas tanto con las necesidades inmediatas como con las posteriores. Estoen especiaJ escierto para las primei:aS. Algunos pasos factibles deben identificarse para encauzar las necesidades más presionantes. Los primeros auxilios psicológicos no están completos há<;la que se identifiquen estos pasos. Más aJlá, en la mayoría de los casos (con excepción deaquéllos en que el paciente está tan confundiilo que no puede participar en el proceso),debería existir un acuerdo entre el paciente y el consejeroacerca de la aceptabilidad de las soluciones que se escogieron. Si esto no se ha cumplido, entonces es probable que no se haya analizado algún "obstáculo", lo que indica

la necesidad dehablar másacerca delosparámetros del problema, las soluciones y/o la confrontación entre ambos.