Preparación del pacie
Preparación del pacie
Preparación del pacientententente
- Identificación del paciente. ∆∆∆∆2 OMS 12 EPS2 OMS 12 EPS2 OMS 12 EPS2 OMS 12 EPS
- Informar al paciente y/o familia del procedimiento a realizar. iiii
- Explicar la conveniencia de que el paciente intente no ejercer ningún tipo de acción
sobre su respiración, haciendo que sea lo más natural posible.
- Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades. - Preservar la intimidad y confidencialidad.
- Colocar al paciente en una posición adecuada, sentado o acostado en posición de
semi-fowler, que permita la contabilización de la frecuencia respiratoria. El mal alineamiento corporal impide la correcta expansión torácica y disminuye la ventilación, influyendo, por tanto, en la frecuencia y volumen respiratorio.
Procedimientos Generales
|Fecha: Junio 2012
150
- Dejar visible el tórax del paciente de manera que pueda observar los movimientos de la caja torácica (durante la inspiración se eleva y durante la espiración se deprime).
Procedimiento
Procedimiento
Procedimiento
Procedimiento
- Observar un ciclo respiratorio completo (inspiración y espiración).
- En pacientes en los que sea difícil la toma mediante la observación, podemos usar
la palpación poniendo la palma de la mano sobre el tórax sin ejercer presión. Otro método es la auscultación con fonendoscopio, es el método recomendado en pediatría:
- Limpiar membrana de fonendoscopio con solución jabonosa o antiséptica.
∆17 EPS
- Calentar la membrana del fonendoscopio con las manos para evitar la sensación de frío al contacto directo con la piel.
- Comprobar que el sonido este abierto.
- Colocar la membrana del fonendoscopio sobre el hemitórax derecho debido a que se registra sonoridad hasta el cuarto espacio.
- Mirar el segundero y determinar la frecuencia respiratoria, es decir el número de ciclos ventilatorios completos que se producen durante 60 segundos.
- Observar la profundidad y la regularidad de los mismos, si se oyen ruidos respiratorios y si el usuario tiene que realizar esfuerzo para respirar.
- Si durante la toma, el paciente tose, habla o experimenta algún cambio que pueda
alterar el parámetro, esperar unos minutos y volver a realizar la medición.
- Cubrir de nuevo el tórax del paciente. - Higiene de manos. ∆∆∆∆9999 OMSOMSOMSOMS 17171717 EPSEPSEPSEPS
Consideraciones especiales
Consideraciones especiales
Consideraciones especiales
Consideraciones especiales
- La medición de la respiración puede ser más fiable si se realiza simultáneamente
con el aseo en la cama, con la determinación del pulso o con otro procedimiento en el que el paciente esté relajado y no se sienta observado.
- Para conocer el ritmo respiratorio basal hay que asegurarse que no haya realizado ningún esfuerzo ni ejercicio y que no se le haya efectuado algún procedimiento cruento en los 15-20 minutos precedentes a la toma de la respiración.
- Debemos tener en cuenta que la frecuencia respiratoria se puede alterar por determinados estados clínicos como el dolor, la fiebre…
- En pediatría: en los lactantes y preescolares predomina la respiración diafragmática, y la expansión torácica es mínima, por lo que debemos observar el abdomen. Si el paciente pediátrico hace un uso de la musculatura intercostal con retracción inter y subcostal, significa que hay alteraciones pulmonares o de la vía aérea.
Procedimientos Generales
|Fecha: Junio 2012
151
R
R
R
Registroegistroegistroegistro
Anotar en el registro correspondiente ∆∆∆∆24 EPS24 EPS24 EPS24 EPS:
- Procedimiento realizado.
- Firma, fecha y hora de realización.
- La respuesta del paciente al procedimiento.
- Frecuencia respiratoria (número de respiraciones en un minuto).
- Características: ritmo (regular o irregular), profundidad (superficial, normal o profunda) y tipo (torácica o abdominal).
- Existencia de ruidos respiratorios si los ha detectado. - Esfuerzo respiratorio, si lo hay.
- Patrón respiratorio alterado, si lo ha detectado.
Bibliografía
Bibliografía
Bibliografía
Bibliografía
- Dirección de enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Córdoba.2010. [Consultado 19 Noviembre 2011] Disponible en: http://www.hrs2.sas.junta- andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r egistros/procedimientos/
- Gerencia del Área de Salud de Extremadura. Medición de la Frecuencia respiratoria.
[Consultado el día 23 de Noviembre de 2011]. Disponible en: http://www.areasaludbadajoz.com/datos/enfermeria/protocolos/medicion_frecuen cia.pdf
- Gonzalez C, Jiménez AM, Luís MT. Medición de signos vitales. Metas de Enfermería
noviembre 2000; 30: 13-14.
- Hospital La Paz. Madrid. Técnicas y Procedimientos de Enfermería. Madrid. 2002.
[Consultado el 20 de Noviembre de 2011]. Disponible en: http://www.hulp.es/web_enfermeria
- Hospital Universitario Virgen del Rocío. Manual de Procedimientos Generales de Enfermería. Sevilla. Junio 2008. [Consultado el día 10 de Noviembre de 2011]. Edición electrónica disponible en:
http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html
- Ibarra Fernández Antonio José. Toma de constantes vitales. Manual de técnicas y procedimientos de enfermería. [Consultado el día 18 de Enero de 2012]. Edición Disponible en: http://www.aibarra.org/Manual/default.htm
- Junta de Andalucía. Consejería de Salud. Estrategia para la seguridad del paciente.
Sevilla. 2006. [Consultado el día 10 de Noviembre de 2011]. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_2006 -2010.pdf
- Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermería. Conceptos,
Proceso y Práctica. 7ª ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente
Procedimientos Generales
|Fecha: Junio 2012
152
BOE número 274 de 15/11/2002, páginas 40126 a 40132 (7 págs.). [Consultado el 31 de Enero de 2012]. Disponible en:
- http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-2002-
22188
- McCloskey Dochterman, J. Bulechek, G, editors. Clasificación de intervenciones de
enfermería (NIC). 4ª Ed. Madrid: Elsevier España; 2005.
- Necul Beltrán CristianIván. Técnicas de medición de signos vitales.[Consultado el día 23 de
Noviembre de 2011]. Disponible en:
http://www.monografias.com/trabajos73/tecnicas-medicion-signos- vitales/tecnicas-medicion-signos-vitales2.shtml.
- Organización Mundial de la Salud. Preámbulo a las soluciones para la seguridad del
paciente. Ginebra 2007. [Consultado el día 10 de Noviembre de 2011]. Disponible en:
http://www.ccforpatientsafety.org/Common/pdfs/fpdf/ICPS/PatientSolutionsSpani sh.pdf
- Unidad de Proceso Enfermero. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Manual de Protocolos y Procedimientos. Málaga. 2004 (8ª edición).