4.2 Demographic overview of respondent businesses
4.3.5 Behavioural intention to use cloud computing
Se describe el caso de sujeto masculino de 18 años, tratado en la especialidad de Coloproctología por antecedentes de fístula anal, ya operado en dos ocasiones sin presentar mejoría. Paciente sin otro antecedente médico conocido, sin morbilidad durante la niñez.
La especialidad indica estudio de tomografía abdominopélvica para identificar sitio de origen de fístula. Se realiza el estudio en fase venosa portal, sin material de contraste oral, encontrando fístula que comunica con área quística en el piso de la pelvis. De manera incidental se encuentra duplicación de vejiga urinaria, en sentido sagital, con doble uretra prostática, sin otra malformación aparente del sistema genitourinario (Figura 1).
Además, se observa duplicación de vena cava inferior, a cada lado de la aorta, siendo la dominante la izquierda (Figura 2).
Por estos hallazgos, se programa urotomografía, con el fin de descartar la presencia de otras anomalías del sistema genitourinario. Se evidenció la duplicación de vejiga, ya descrita. Los riñones eran de morfología normal. Los uréteres eran de trayecto, número y morfología normal, desembocando cada uno de ellos en la vejiga ipsilateral (Figura 3).
Por último, se realizó cistograma miccional para poder identificar el trayecto y morfología de las uretras. Se evidenció que la doble uretra prostática se une en su porción membranosa, drenando en una sola uretra peneana (Figura 4).
Figura 1. Duplicación de vejiga urinaria en sentido sagital.
Fuente: elaboración propia a partir de los resultados del estudio.
Figura 2. Doble vena cava inferior identificada una a cada lado de la aorta.
Alfaro P.
Figura 3. Reconstrucción de sistema genitourinario en fase excretora. Riñones y uréteres normales. Duplicación de vejiga y doble uretra prostática, originándose una de cada vejiga.
Fuente: elaboración propia a partir de los resultados del estudio.
Figura 4. Cistouretrograma miccional. Doble uretra prostática se une en la porción membranosa formando una sola uretra peneana.
Por último, se realizó cistograma miccional para poder identificar el trayecto y morfología de las uretras. Se evidenció que la doble uretra prostática se une en su porción membranosa, drenando en una sola uretra peneana (Figura 4).
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Duplicación de vejiga y de vena cava inferior
www.alerta.salud.gob.sv Revista ALERTA
Año 2018, Vol. 1 N° 2
Las malformaciones genitourinarias son frecuentemente detectadas durante la infancia, debido a su morbilidad. Sin embargo, existen anomalías asintomáticas que son detectadas de forma incidental en los estudios de imagen2.
La duplicación de la vejiga es una malformación poco frecuente, cuya etiología sigue siendo incierta1. Puede
ocurrir tanto en el plano sagital como coronal, siendo la más frecuente la duplicación en plano sagital, dando lugar a dos vejigas contiguas1,3. En el presente caso,
existe duplicación vesical en plano sagital, presentando dos vejigas separadas por pliegue peritoneal y tejido fibroareolar, en donde cada vejiga recibe un uréter del riñón ipsilateral y drena a través de su propia uretra, presentando doble uretra prostática, con fusión en su porción membranosa, desembocando en una sola uretra peneana.
En la mayoría de los casos de duplicación de vejiga y uretra presentan anomalías asociadas con otros sistemas1. Existe asociación de algún grado de
duplicación de genitales externos hasta un 90%; hay anomalías del tracto intestinal bajo hasta en un 40%, así como a otras anomalías del tracto genitourinario3.
Se han descrito duplicaciones espinales y la presencia de fístulas1. En el caso reportado, el paciente presenta
una fístula anal recidivante, síntoma principal, sin sospechar la presencia de anomalías congénitas. Los genitales externos del paciente no presentaban anomalías aparentes.
La asociación con otras anomalías congénitas no urológicas es más frecuente en la duplicación sagital de la vejiga que en la coronal3. Al realizar el estudio
de tomografía computarizada abdominopélvica, se identificó, además de la duplicación de vejiga, una doble anomalía congénita no asociada. El resto del aparato genitourinario no presentó otras alteraciones. La segunda anomalía congénita no asociada es la presencia de doble vena cava infrarrenal, identificada de forma incidental.
La duplicación de la vena cava inferior es una variante anatómica infrecuente, causada por la falta de fusión de las venas supra cardinales derecha e izquierda en el periodo embrionario5. Fue identificada de manera
incidental en los estudios de imagen, ya que son asintomáticas4,5.
La vena cava inferior (VCI) involucra un complejo proceso de formación, regresión y fusión de tres pares de venas embrionarias. La VCI definitiva está conformada por cuatro segmentos: intra hepático, suprarrenal, renal e infrarrenal4.
Existe un amplio espectro de anomalías congénitas de la vena cava inferior, pudiendo presentar múltiples variantes en su configuración anatómica, siendo las más frecuentes: a) vena renal izquierda retroaórtica, b) vena renal izquierda circumaórtica, c) doble VCI infrarrenal, d) VCI infrarrenal izquierda, e) continuación de la vena cava inferior con la vena ácigos o hemiacigos y f) ausencia de la VCI4.
En la tomografía computarizada del abdomen y pelvis del presente caso, se observó la presencia de doble vena cava inferior, cada una lateral a la aorta, siendo de mayor calibre la del lado izquierdo. A nivel renal, la vena cava inferior izquierda cruza la línea media para fusionarse con la contra lateral, conformando la anomalía de duplicación de la VCI infrarrenal.
La doble VCI infrarrenal se origina por la persistencia de ambas venas supra cardinales. Se puede encontrar hasta en el 3% de la población. Consiste en la presencia de dos venas cavas a cada lado de la aorta abdominal, en donde la VCI izquierda desemboca en la derecha4.
Ambas anomalías congénitas no eran sospechadas en el paciente, ya que no presenta síntomas relacionados a estos, por lo que constituyen hallazgos incidentales en los estudios de imagen. Sin embargo, es importante su adecuada descripción y caracterización, ya que pueden presentar implicación clínica y diagnóstica en procedimientos intervencionistas.
Alfaro P.
Conclusiones
Ambas anomalías congénitas reportadas en este caso, la duplicación de vejiga y la duplicación de vena cava inferior, son poco frecuentes y no se han reportado casos de esta asociaciónen la literatura.
Ambas anomalías congénitas identificadas de manera incidental son asintomáticas, siendo necesario completar con otros estudios de imagen su caracterización adecuada.
Referencias Bibliográficas
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Vena Cava Inferior. El rol de la tomografía computarizada multidetector. Anales de radiología México. 2012; 2: 104-113. 5. González D, Rodríguez J, Rodríguez N, Escoto I, Chaires J, Alonso
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Forma recomendada de citar
Alfaro P. Duplicación de vejiga y de vena cava inferior. Revista ALERTA [Internet]. 2018;1(2). Disponible en: