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“La insuficiencia renal crónica es un deterioro progresivo de la función renal que se caracteriza por presentar un descenso de la capacidad de filtrado de la sangre por parte de riñón y la consecuente acumulación de sustancias nitrogenadas en sangre, principalmente la urea y sus derivados, así como la creatinina, durante un periodo de tiempo superior a tres meses. El estado final de esta situación es lo que conocemos como uremia o síndrome urémico”. (Flores, 2009, pág. 142).

Causas

Cualquier alteración mantenida del funcionamiento renal, sea por fallo de la irrigación del órgano como por lesión directa de sus tejidos, puede derivar en una insuficiencia renal crónica. La principal causa de fallo renal crónico es la alteración renal causada por la diabetes. (Estrada).

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“Los otros dos conjuntos de causas del fallo renal crónico son las lesiones glomerulares y las causas vasculares, la nefroangioesclerosis secundaria a patologías como la hipertensión arterial, las dislipemias o el tabaquismo”. (Estrada, 2003, pág. 4).

“Debido a la afectación progresiva del tejido renal, el número de nefronas, la unidad funcional del riñón, va disminuyendo y el resto tienen que hacer frente a una sobrecarga de trabajo, que hace que aumenten de tamaño para compensar. A medida que disminuye el número de nefronas, la superficie de filtrado y por lo tanto la capacidad de filtrado de la sangre disminuyen, por lo que se produce la poliuria y el acúmulo de sustancias nitrogenadas en la sangre, que resulta tóxico para las células”. (Yurisnel Ortiz Sánchez, 2010, pág. 5).

Asimismo, se da una alteración de la función hormonal del riñón, que produce menos eritropoyetina, con lo que se instaura a la larga una anemia, y menos calcitriol, que afecta a la absorción de calcio. (Yurisnel Ortiz Sánchez).

Fuente: HILLS

Síntomas

“Hasta que no se ha perdido un 65% de la capacidad de funcionamiento del riñón, las nefronas que aumentan de tamaño para compensar la tarea de las que se han perdido pueden asumir el funcionamiento renal, por lo que hasta ese momento el paciente puede no presentar ningún tipo de síntomas. Es a partir de ese momento, cuando la función perdida es de entre un 65% y un 80%, que empieza a acumularse urea y creatinina en sangre y aparecen los síntomas de poliuria y de nicturia. Según va progresando el fallo renal, se van

Gráfico 2. Etapas de la enfermedad renal Figura 4. Etapas de la enfermedad renal

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instaurando los edemas, la hipertensión arterial, la anemia y las alteraciones de lípidos y sales en sangre”. (Yurisnel Ortiz Sánchez, 2010, pág. 6).

A partir del momento en que la función renal que se ha perdido es superior al 80% se establece el estado de uremia o síndrome urémico, en el que se producen alteraciones en diversos órganos a causa de la acumulación de las sustancias nitrogenadas en sangre. (Estrada).

“Las alteraciones cardiovasculares son las principales causas del fallecimiento de estos pacientes. Se producen arritmias, afectación de la musculatura cardíaca, inflamación del pericardio, hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca por retención de líquidos”. (Estrada, 2003, pág. 5).

A nivel digestivo se puede dar falta de apetito, náuseas y vómitos, hemorragias digestivas e interrupción de los movimientos intestinales. (Flores).

“El sistema nervioso es muy sensible a la acumulación de urea, que puede dar polineuropatías, afectación de diversos nervios, especialmente en las extremidades inferiores, alterando primero la sensibilidad y luego la movilidad. También puede afectar al cerebro, causando somnolencia, estupor y en casos avanzados, coma”. (Flores, 2009, pág. 144).

“Se producen alteraciones hematológicas, con anemia por la falta de eritropoyetina que estimule la formación de glóbulos rojos, y alteraciones de los leucocitos, lo cual predispone a padecer infecciones. Asimismo, la coagulación también se altera, aumentando el riesgo de hemorragias”. (Flores, 2009, pág. 144).

“Se retiene agua y sodio, lo cual origina edemas. En estados avanzados se acumula potasio en sangre, que puede producir alteraciones del ritmo cardíaco, musculares y de la conducción nerviosa”. (Yurisnel Ortiz Sánchez, 2010, pág. 6).

“El metabolismo óseo se ve afectado, ya que al disminuir la producción de vitamina D no se absorbe el calcio correctamente a nivel intestinal, y el acúmulo en sangre de fósforo que el riñón no puede depurar hace que disminuya el calcio en sangre y aumente la hormona paratiroidea (PTH), que participa en el metabolismo del calcio. Esto produce una osteodistrofia renal, afectación ósea de causa renal que incluye osteomalacia, osteítis fibrosa

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quística y osteoesclerosis, así como el acúmulo de calcio en zonas que no son óseas, como articulaciones, piel u ojos”. (Estrada, 2003, pág. 6).

A nivel cutáneo se aprecia una coloración amarillenta, pueden producirse hematomas espontáneos y el sudor, rico en urea, dejo unos restos blancuzcos que se conoce como escarcha urémica. Puede haber picor a causa del acúmulo de calcio en la piel. (Estrada). Complicaciones

Las complicaciones que se pueden presentar en los pacientes con insuficiencia renal crónica son:

 Anemia

 Sangrado del estómago o los intestinos

 Dolor óseo, articular o muscular

 Cambios de los niveles de azúcar de la sangre

 Daño a los nervios de las piernas y los brazos (neuropatía periférica)

 Demencia

 Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)

 Complicaciones cardiovasculares

 Niveles altos de fósforo

 Niveles altos de potasio

 Hiperparatiroidismo

 Aumento del riesgo de infecciones

 Daño o insuficiencia hepática

 Desnutrición

 Aborto espontáneo y esterilidad

 Convulsiones

 Hinchazón (edema)

 Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas

Tratamiento Farmacológico:

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 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

 Bloqueadores o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (BRA)  Bloqueadores beta

 Estatinas

“Tanto los IECA como los BRA y los bloqueadores beta son tipos de medicamentos que se usan para reducir la presión arterial, pero funcionan de maneras distintas. Los IECA y los BRA pueden retardar el daño al riñón incluso en las personas que no tienen presión arterial alta. Las estatinas son un tipo de medicamento que se usa para reducir el colesterol”. (Flores).

Con el fin de impedir el avance de la insuficiencia renal crónica, además de tratar la enfermedad de fondo es necesario tener en cuenta diversas medidas: evite los fármacos que dañan el riñón y los medios de contraste radiológicos. (Yurisnel Ortiz Sánchez).

También es conveniente seguir una alimentación saludable. Los alimentos se han de preparar preferiblemente a la plancha, hervidos, al vapor, a la parrilla o asados. Conviene evitar los fritos. Al principio, puede ser conveniente pesar los alimentos hasta que se acostumbre a su medida visual o medida casera. (Flores).

La Insuficiencia Renal Crónica es un problema de salud a nivel mundial, que se caracteriza por el deterioro de la función renal y las complicaciones que esta produce pueden ser mortales para el paciente. Esta patología es el resultado de una enfermedad crónica no bien tratada como puede ser diabetes mellitus, hipertensión arterial.

Es por eso que me veo en la necesidad de implementar en mi área de trabajo la Educación Farmacológica a todos los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas para evitar complicaciones durante el tratamiento; informándoles a cerca de cada fármaco prescrito por el facultativo, las posibles interacciones o reacciones adversas que se pueden presentar al administrase los fármacos para sus diferentes patologías.