asistenciales
TOTAL GASTOS FIJOS DIRECTOS no asistenciales
TOTAL FIJOS INDIRECTOS CARGA TOTAL GASTOS DIRECTOS
Fuente: elaboración propia en base a Registro historias clínicas Sistema Informático Garrahan.
De la información recabada del mercado surge que los precios de internación en terapia intensiva oscilan entre los $1.000 y $2.000 por paciente día, según el tipo de institución y de las condiciones impuestas por el financiador.
Un indicador que puede dar un cierto grado de razonabilidad al costo directo del día cama de terapia intensiva - estimado mediante la actualización de valores de costos determinados en el año 2001 por el Departamento de Costos del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan - es el costo para el empleador de la hora de enfermería. Ver Apartado I.
Apartado I
Es el costo para el empleador de la hora de enfermería, al mes mayo de 2009, ponderado por la composición de la planta de enfermería en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, es el siguiente:
Estructura de la planta de enfermería UTI 35
Tipo de formación N° de agentes % Costo hora
Costo hora
ponderado Horas dia cama Total Dia Cama
Lic. en Enfermería 240 24,29% 71,96 17,48
Enfermeras 656 66,40% 48,94 32,49
Aux enfermería 92,00 9,31% 44,34 8,57
988,00 100,00% 58,54 10 585
Costo dia cama de enfermería estandar, con 10 hs enfermeria por cama dia 585
Fuente: elaboración propia en base a la Gerencia de recursos humanos, Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan
Tipo de formación N° de agentes % Costo hora
Costo hora
ponderado Horas dia cama Total día Cama
Lic. En Enfermería 240 24,29% 71,96 17,48
Enfermeras. 656 66,40% 48,94 32,49
Aux enfermería 92,00 9,31% 44,34 8,57
988,00 100,00% 58,54 4 234,17
234,17 Estructura de la planta de enfermería CIM 61
Costo dia cama de enfermería estandar, con 5 hs enfermeria por cama dia, CIM 61
Fuente: elaboración propia en base a la Gerencia de recursos humanos, Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan El estándar físico de horas de enfermería por paciente día en terapia intensiva utilizado es de 10 hs. días cama. Esto implica un costo de mano de obra directa de enfermería por paciente día de $585. Es importante notar que el valor actualizado por índices es de $527 (Ver Tabla UTI 35- Matriz costeo ajuste a mayo 2009 de la sección V.3.3.1). De la misma forma se procede con la estructura de la planta de enfermería en CIM 61. En razón de lo expuesto se considera que el valor actualizado por índices es razonable y representativo.
La base del razonamiento para validar la actualización de la estructura del costo del día cama por índices de precios se sustenta en el bajo nivel de variabilidad de los precios relativos de cada uno de los componentes del costo, mano de obra y materias primas, y el mantenimiento invariable de la estructura de costos entre 2005 y 2009 como única forma de acercar una validación a este esquema. Esto permite que, a través del análisis de precio de uno de los factores de la producción (en este caso, la mano de obra de enfermería), se pueda reconstruir o validar el costo del día cama actualizado por índices.
Por otra parte, pueden observarse algunas variaciones en los costos directos fijos en la actualización de los valores de la estructura de costos de 2001 llevada a diciembre de 2005. Estas variaciones producen una reducción del 2,6% de la participación de los costos directos variables en el costo total. En esto tienen fuerte incidencia las amortizaciones, debido a la revaluación de activos realizada en el Hospital Juan P Garrahan en el período 2001-2005. Por este motivo, al actualizar por índices los valores de 2005 para llevarlos a 2009, se incluyen las variaciones de precios relativos producidas entre los factores de la producción en esos periodos. Se destaca que a partir de 2005 no hubo nuevas revaluaciones de activos que incidan en la estructura de costos.
2001 2005 2001_2005 2009
GASTOS VARIABLES DIRECTOS 64,53 62,86 -2,58% 62,85%
TOTAL GASTOS FIJOS DIRECTOS 7,94 9,83 23,87% 9,82%
TOTAL FIJOS INDIRECTOS 27,54 27,32 -0,79% 27,34%
100,00% 100,00% 100,00% PART. % DE CADA ELEMENTO DEL COSTO CONCEPTO PART. % DE CADA ELEMENTO DEL COSTO PART. % DE CADA ELEMENTO DEL COSTO DIF % DE PART., DE CADA ELEMENTO DEL COSTO
Fuente: elaboración propia en base a la Gerencia de recursos humanos, Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan Según lo expresado anteriormente, la estimación efectuada del costo del día cama de terapia intensiva en su componente mano de obra de enfermería es semejante al valor actualizado por índices y, aunque no es igual, se considera que el valor 2001 actualizado es razonable, y se encuentra validado por fuentes de diferente origen.
V.3.4. Costos indirectos
Los costos indirectos comprenden los gastos de las unidades funcionales que pertenecen a sectores generales de apoyo a los sectores finales asistenciales y otros intermedios de diagnostico y tratamiento, tales como: dirección, administración, mantenimiento, y otros gastos distribuidos por tasas debido a imposibilidad de realizar la imputación directa a las distintas unidades funcionales del Hospital. Estos costos indirectos, por su propia característica, son fijos y corresponden en su mayoría a la capacidad instalada. En términos de costeo, son considerados costos hundidos, dado que se incurre en los mismos aunque no se incorpore la nueva prestación al proceso productivo del Hospital.
En este trabajo se utiliza como metodología el costeo directo y análisis marginal, motivo por el cual toda contribución marginal positiva amortiza los costos fijos directos de la actividad y los excedentes contribuyen a amortizar los costos indirectos y, en su caso, inversiones en incrementos de la capacidad. En el caso específico de los costos indirectos correspondientes al día cama de terapia intensiva UTI 35 y cuidados intermedios CIM 61, éstos no han sido considerados y sólo se computa el costo directo de esos sectores. De esta manera, se mantiene un criterio uniforme al momento de la valuación que permite utilizar el concepto de contribución marginal.
V.3.5. Algunas consideraciones metodológicas adicionales
En este trabajo se toma el costo de las prácticas de laboratorio realizadas en la internación pre-quirúrgica y post-quirúrgica.
La muestra tomada para el análisis de la estructura de costos de cada patología es de tres casos por cada una. Esta selección se efectúa en función del tiempo neto de quirófano utilizado en cada intervención quirúrgica: para cada patología se toma un caso de tiempo máximo, uno promedio y uno mínimo. En el caso de CIV, se seleccionaron 2 casos de tiempo promedio de utilización del quirófano, dado que el caso originalmente seleccionado en función de este parámetro se apartaba del promedio de días estada para la patología.
En tetralogía de fallot, se seleccionaron 2 casos: uno de tiempo máximo y otro de tiempo mínimo neto de quirófano. En el caso de la transposición completa de grandes vasos (TGV) y switch, con el mismo criterio que CIV, se seleccionaron 4 casos. En hipoplasia de ventrículo izquierdo solo se trabajó con un caso.
Se consideraron dentro del costo de la intervención quirúrgica y, por lo tanto, dentro del módulo, la milrinona y la albúmina humana utilizadas en la perfusión y la anestesia en un valor de $506. Estos insumos son específicos y de utilización habitual en estos procesos. Estas prácticas -en muchos casos- no están modulados por separado en el ámbito privado y por este motivo no se excluyeron de la prestación, tal como establece la Resolución 107, dado que se perdería la posibilidad de su comparación con el costo de esas prestaciones en ámbito privado. Tanto la milrinona como la albúmina humana son insumos utilizados también en la internación post-quirúrgica y con indicaciones específicas. En este caso y en lo referente a su administración en el período de internación no fueron considerados en el costo del módulo tal como expresa la Resolución 107 y si fueron incluidos en el costo de insumos extra módulo.
Se han excluido del costo del módulo y se han costeado como extra módulo todos los medicamentos de alto costo.
V.4. Estructura de costos por patología
V.4.1. Estructura de costos en detalle por patología
En esta sección se presenta la estructura de costos promedio para cada patología, calculado en base a los casos seleccionados para cada una de ellas. El detalle se expone en el Anexo V.2.
Tabla V.4.1
Insumos perfusión 0,00 0,00%
Insumos acto quirúrgico 183,68 1,40%
Insumos anestesia 643,29 4,89%
Total de insumos (1) 826,96 6,29%
Mano de obra variable (2) 2.989,55 22,75%
Total de costos directos (1)+(2)=(3) 3.816,51 29,04%
Amortizaciones (4) 129,31 0,98%
Costo del acto quirúrgico (3)+(4)=(5) 3.945,82 30,02%
Costo de internación pre-quirúrgica (6) 591,12 4,50%
Costo de internación post-quirúrgica (7) 8.513,11 64,78%
Medicamentos post-quirúrgicos no incluidos a valor
vademécum (8) 91,89 0,70%
Costo total del módulo (5)+(6)+(7)+(8)=(9) 13.141,94 100,00%