El carcinoma hepatocelular (HCC) es un problema de salud global.
Los pacientes con hepatitis crónica o cirrosis tienen alto riesgo de desarrollar HCC por lo que deben realizarse estudio de screening con ecografía cada 6 meses (recomendado por la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (AASLD)). Cuando se detecta alguna anormalidad, se amplía el estudio con resonancia magnética o bien con tomografía computada con contraste en múltiples fases.
La detección temprana del HCC se asocia a un mejor pronóstico, dado que permite planificar el trasplante hepático, el cual posee 70 a 80% de sobrevida a 5 años.
El hígado cirrótico y particularmente el diagnóstico de HCC es un gran desafío debido a la variabilidad de su presentación. Esta dificultad se pone en evidencia también en los informes radiológicos en los cuales no siempre figura la información necesaria para tomar alguna conducta terapéutica.
La ausencia de criterios uniformes en el reporte
de los hallazgos evidenciados por los radiólogos constituye una limitación para la toma de decisiones, la comparación entre los estudios y futuro seguimiento.
Para esto el Colegio Americano de Radiología desarrolló un sistema dinámico de terminología y criterios estandarizados para interpretar e informar estudios de imágenes hepáticas denominado LIRADS (Liver Imaging Reporting And Data System). Se creó con el objetivo de estandarizar la evaluación y los informes de TC o RM en pacientes con cirrosis y otros factores de riesgo para HCC. LIRADS clasifica los hallazgos en 5 categorías: de LR1 a LR5, que reflejan la probabilidad de benignidad o de HCC en pacientes en riesgo. Una lesión LR1 es una lesión definitivamente benigna y una LR5 es definitivamente un HCC. Las categorías LR2 probablemente benigna, LR3 probabilidad intermedia de HCC y LR4 probable HCC son para lesiones indeterminadas.
Las categorías se determinan únicamente en base al comportamiento de las imágenes en los estudios de TC o RM con contraste, sin tener en cuenta datos clínicos del paciente.
Para lesiones sin un diagnóstico definitivo, el médico clínico determina la probabilidad de HCC no sólo con las categorías de LIRADS sino también con el resto de los datos clínicos como biomarcadores y la situación previa del paciente para desarrollar un HCC
Decisiones como acortar el período de seguimiento, realizar otro estudio de imágenes, biopsia o tratamiento sin biopsia no siguen directamente
ASOCIACIÓN ARGENTINA PARA EL ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES DEL HÍGADO
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a cada categoría de LIRADS o de la probabilidadestimada por un clínico de la existencia de HCC sino de una evaluación clínica que integre toda la información médica, incluyendo comorbilidades y preferencias de cada paciente.
Cuando una lesión es indeterminada en RM pero con alta sospecha de HCC se sugiere realizar una TC con contraste ya que a veces con TC se puede identificar mejor el refuerzo arterial o el lavado en fase portal o tardía de una imagen focal que ayude a reclasificarla como definitivamente HCC.
Además permite aplicar terminología consistente, reducir la variabilidad y errores en la interpretación de imágenes, mejorar la comunicación con los hepatólogos y cirujanos hepáticos; brinda garantía de calidad en la práctica, y facilita la investigación.
Para la correcta utilización de la clasificación de LIRADS también se definieron ciertos requisitos técnicos para TC y para RM
Requerimientos técnicos para TC:
Fase arterial y fase portal son requisitos. La fase arterial preferentemente tiene que ser tardía que es cuando el hepatocarcinoma refuerza más intensamente.
Fase sin contraste, fase tardía y reconstrucciones multiplanares sugeridas. La fase sin contraste y la fase tardía sólo se sugieren porque el beneficio es bajo y aumenta la exposición a radiaciones. Las reconstrucciones multiplanares pueden identificar
mejor la cápsula periférica o delimitar mejor los márgenes para hacer una medición más precisa del diámetro de la lesión
Fases arterial, venosa y tardía son requisitos del OPTN, no la fase sin contraste
Requerimientos técnicos para RM:
Características definidas con medio de contraste extracelular
Fases sin contraste, arterial, venosa y tardía, son requisitos. La fase arterial tiene que ser preferentemente tardía
T2 FSE o T2 SSFSE, T1 en fase y fuera de fase, sin contraste, requeridas
Difusión sugerida
Adquisiciones multiplanares pueden agregar información al igual que técnicas de post proceso como la sustracción para determinar refuerzo en fase arterial
Fases sin contraste, arterial, venosa y tardía, son requeridas por el OPTN para asignar puntos de excepción
Con respecto a las especificaciones en cuanto a equipamiento, contrastes, dosis y velocidad de administración están definidas en las políticas del OPTN (Organ Procurement and Transplantation Network)
Referencias
1. American College of Radiology. Liver Imaging Reporting and Data System, version 2013.1. http://www. acr.org/Quality-Safety/Resources/ LIRADS
2. LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System): summary, discussion, and consensus of the LI-RADS Management Working
Group and future directions. Mitchell DG1, Bruix J, Sherman M, Sirlin CB. Hepatology 2015 Mar;61(3):1056-65. Epub 2014 Dec 12.
3. Organ Procurement and Transplantation Network. Policies. Policy 9.3.G. Updated 8/10/2015
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CONSENSO ARGENTINO DE HEPATOCARCINOMA • AAEEH 2015