Responsable del Servicio de Radiología
Debe asegurar el cumplimiento de los protocolos de Aseguramiento de la Calidad (AC) y de Control de Calidad (CC) y preferentemente debe ser quien interprete las mamografías realizadas en el servicio.
Estas funciones globales incluyen las siguientes responsabilidades:
o Asegurar la formación inicial y continuada de las técnicas-tecnologías en mamografía, a partir de la disposición de un programa de formación elaborado y establecido.
o Motivar, supervisar y dirigir el programa de Control de Calidad en el área de mamografía.
o Designar a un técnico-tecnólogo como responsable primario en CC con el fin de que ejecute las prue- bas requeridas y además supervise la ejecución de las pruebas que fueren delegadas a otros indivi- duos.
o Asegurar la disponibilidad de los equipos y materiales necesarios para la realización de las pruebas del CC.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS HPN-MANUAL-ELECTRO- EM 01 Control de Calidad en Mamografía
RV.00
Fecha: 20/11/16
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o Organizar los horarios y el personal de modo que dispongan del tiempo necesario para la ejecución, interpretación y registro de las pruebas de CC.
o Proveer constantemente retroalimentación tanto positiva como negativa a los técnicos-tecnólogos sobre la calidad de las placas y los procedimientos de CC.
o Asignar a un físico médico la tarea de supervisar los componentes de CC relacionados con equipos y ejecutar las pruebas físicas correspondientes.
o Revisar los resultados de las pruebas de CC de los técnicos y/o tecnólogos por lo menos cada tres me- ses o con más frecuencia si no se ha logrado consistencia en los resultados. Velar por la ejecución de las pruebas y asegurar la implementación de cualquier recomendación producto de dichas pruebas. o Asegurar que los expedientes concernientes a las calificaciones de los empleados, técnicas y procedi-
mientos mamográficos, procedimiento de control de infecciones, CC, seguridad y protección son puestos al día en el manual de procedimientos de CC en mamografía.
Medico radiólogo especializado en mamografía Será su responsabilidad:
o Cumplir los procedimientos de la institución para acciones correctivas cuando se le solicita inter- pretar imágenes de baja calidad y abstenerse de interpretarlas.
o Participar en las auditorias de resultados de la institución.
o Suministrar a la institución documentación pertinente a su calificación para la interpretación de mamografías.
o Utilizar el protocolo de informe de mamografía normalizado.
NOTA:Es recomendable sistematizar la interpretación de las placas de manera que siempre se efectúe en el mis- mo orden, como así también los informes, a fin de homogenizar la terminología utilizada. Un ejemplo sería inter- pretar las placas en el orden descrito a continuación e informar con el sistema del Colegio Americano de Radiolo- gía (Bl-RADS):
» Revisión del historial clínico
» Visualización individual de cada incidencia a la luz intensa para verificar el grosor de la piel y la grasa subcutánea, verificar la posición del pezón y revisar los tejidos.
» Revisión sistemática de cada incidencia con lupa de por lo menos 2x de aumento. » Comparación sistemática de la distribución del tejido con la mama contralateral. » Aspecto de la porción posterior del tejido glandular y la grasa posterior.
» Músculos pectorales. » Axila y ganglios.
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Técnicos radiólogos
El técnico o tecnólogo que trabaja en el área de mamografía es responsable del cuidado del paciente y de la calidad final de la imagen mamográfica. Dentro de estas responsabilidades se incluye:
Posicionado del paciente a la hora de la toma de la radiografía
La técnica radiográfica (en el Anexo3 se detallan las diferentes técnicas a desempeñar)
Los parámetros de exposición seleccionados
El proceso de producción de la imagen
El procedimiento del revelado
Llevar a cabo las pruebas contenidas en este manual para los controles diario y mensual y entre- gar los resultados de las mismas al responsable
Experto cualificado en física de radiodiagnóstico (Ingenieros o físicos médicos)
Es el responsable de supervisar el cumplimiento de los protocolos de aseguramiento y control de calidad en el área de física médica, así como el rendimiento de los equipos, evaluación de las dosis a los pacientes y seguridad de los operadores.
Realizar todas las pruebas incluidas en este manual de frecuencia Anual y Semi-Anual, supervisar las de frecuencia diaria y mensual.
Asesorar en las especificaciones de compras de equipos e insumos.
Realizar los informes escritos de las diferentes pruebas.
Efectuar pruebas de aceptación de equipos o insumos.
Recomendar las acciones correctivas que procedan.
Revisar periódicamente todos los resultados de control de calidad y aseguramiento de la calidad con médicos, técnicos e ingenieros de mantenimiento responsables de realizar los mismos.
Realizar valoraciones independientes de los procesadores de películas.
Estar disponible para las consultas que surjan en la práctica diaria.
Supervisar al técnico-tecnólogo responsable de las medidas de control de la calidad en las si- guientes pruebas:
Imágenes de maniquíes.
Análisis de repetición de placas radiográficas.
Verificación de la generación del velo del cuarto oscuro. Contacto de película - pantalla.
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DESARROLLO
Las pruebas de control de calidad están dirigidas a comprobar la estabilidad en el funcionamiento de los distintos equipos o elementos que intervienen en el proceso de obtención de las mamografías, no incluyéndose las prue- bas de aceptación.
Muchas de las pruebas son de una frecuencia mensual y diaria, por ello se propone como responsables de su rea- lización al personal local que está presente en forma cotidiana en la instalación (técnicos-tecnólogos). Las pruebas de menor frecuencia se han asignado aespecialistas cualificados en física de radiodiagnóstico. Junto con las prue- bas, se indican los valores de las tolerancias que han de cumplirse que deben ser consideradas con flexibilidad y no con un carácter limitador ya que los fabricantes de los equipos pueden recomendar otros valores en el mo- mento de la instalación de un determinado equipo o dispositivo.
De no contar con los medios materiales y humanos requeridos, la evaluación de los tres indicadores globales de la calidad (tasa de rechazo de placas, calidad de la imagen y dosis de radiación) proporciona información suficiente sobre el funcionamiento global de la instalación mamográfica aunque, en la mayoría de los casos, no posibilite conocer el origen concreto de los fallos detectados.
Abreviaturas utilizadas:
VLS: velo debido a la luz de seguridad F+V: Fondo + Velo
DO: Densidad Óptica
DM: Densidad óptica media
DD: Diferencia de densidades Ópticas CC: Control de Calidad
AC: Aseguramiento de la Calidad
RCR: Relación Contraste Ruido (en inglés: CNR) DGP: Dosis Glandular Promedio
CR: Mamografía Digital Indirecta DR: Mamografía Digital Directa HPN: Hospital Provincial Neuquen
SSPN: Sistema de Salud Publica de Neuquen CAE: Control Automatico de Exposición
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Esquema de desarrollo del protocolo CC:
La realización de las pruebas se organizó temporalmente de la siguiente manera: Controles a cargo de los técnicos:
Controles Diarios
Controles Mensuales
Controles a cargo de los especialistas (Ingeniero/Físico Medico):
Control Semestral
Control Anual
Este manual esta diagramado de forma tal que el control semestral incluye las pruebas contempladas en el control diario y semanal. Cuando se realice el control anual, se debe comenzar por las pruebas semes- trales y continuar con la sección anual.
Aun así, es aconsejable que el especialista supervise eventualmente la realización de los controles dia- rios y mensuales por parte de los técnicos y esté disponible para asistirlos si fuera necesario o para eva- cuar cualquier inquietud que surja de los mismos.
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Controles de calidad que debe realizar el técnico radiólogo