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Estimado miembro de Parkland CHIP Perinate:

¡Gracias por elegir Parkland CHIP Perinate! Parkland CHIP Perinate es ofrecido por Parkland Community Health Plan, Inc. (PCHP), una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) con licencia en el estado de Texas, que le facilita obtener una buena atención prenatal.

Usted puede ayudarnos a brindarle la mejor atención. Estas son algunas de las cosas importantes que debe hacer:

 Controle la tarjeta de identificación (ID) para asegurarse de que la información es correcta.  Haga todas las citas necesarias y familiarícese con su proveedor de atención perinatal.

 Comuníquese con su proveedor de atención perinatal para solicitar citas e infórmele que usted es miembro de Parkland CHIP Perinate.

 Llame a su proveedor de atención perinatal cuando necesite atención.  Siga los consejos de su proveedor de atención perinatal.

 Lleve siempre con usted la tarjeta de identificación de Parkland CHIP Perinate.

 Use la sala de emergencias del hospital solo para emergencias.

Contamos con personal y enfermeras que hablan inglés y español, y están preparados para ayudarla en cualquier momento del día o de la noche. Tenemos servicios especiales para personas que tienen problemas para leer, escuchar, ver o hablar un idioma que no sea el inglés o el español. Puede solicitar su Manual para miembros en audio, otros idiomas, braille o letra más grande. Si necesita un casete de audio o un disco compacto (CD), se lo enviaremos por correo. Para obtener ayuda, simplemente comuníquese con Servicios al Cliente al número gratuito: 1-888-814-2352. También puede visitar nuestro sitio en Internet: www.ParklandHMO.com.

Hemos hecho este Manual para miembros con el fin de poder responder la mayoría de sus preguntas sobre Parkland CHIP Perinate. Esperamos que lo lea de inmediato y lo tenga a mano.

Por favor, si tiene alguna duda o quiere hacer alguna sugerencia, no dude en llamarnos o escribirnos.

TABLA DE CONTENIDOS

¿TIENE PREGUNTAS? ¡NOSOTROS TENEMOS LAS RESPUESTAS! PÁGINA

Números importantes ii

Tarjeta de identificación (ID) del miembro

¿Qué sucede si necesito ayuda para comprender o leer el Manual para miembros? 1 Información sobre la tarjeta de identificación de Parkland CHIP Perinate 1 Cómo leer la tarjeta de identificación de Parkland CHIP Perinate 2 Cómo usar la tarjeta de identificación de Parkland CHIP Perinate 2 ¿Qué sucede si pierdo mi tarjeta de identificación de Parkland CHIP Perinate? 2

Proveedores para miembros de CHIP Perinate

¿Qué necesito llevar a la cita con un proveedor de atención perinatal? 2 ¿Cómo elijo a un proveedor de atención perinatal? ¿Necesito una remisión? 3 ¿Puede una clínica ser un proveedor de atención perinatal? 3  ¿Cuánto debo esperar para ser atendida por un proveedor de atención perinatal después de solicitar una cita? (Dentro de las 2 semanas posteriores a la solicitud) 3  ¿Puedo seguir atendiéndome con un proveedor de atención perinatal si no forma parte de

Parkland CHIP Perinate? 3

 ¿Cómo obtengo atención médica cuando el consultorio de mi proveedor de atención

perinatal está cerrado? 4

Cambio de planes de salud/Inscripción concurrente en programas CHIP  ¿Qué sucede si deseo cambiar de planes de salud? ¿Cuándo entra en vigencia el cambio?

¿A quién debo llamar? 4

 ¿Puede Parkland CHIP Perinate solicitar mi baja del plan de salud por incumplimiento u

otras causas? 5

Beneficios para miembros de CHIP Perinate

 ¿Qué significa “médicamente necesario”? ¿Cuáles son los beneficios de CHIP Perinate

para mi hijo por nacer? 5

¿Cómo obtengo estos servicios? 15

¿Qué beneficios no están cubiertos? 16

¿Cuáles son los beneficios de medicamentos con receta para mi hijo por nacer? ₁₇  ¿Cuánto debo pagar por la atención de salud de mi hijo por nacer conforme a Parkland CHIP Perinate? (Sin copagos ni costos compartidos) 17 ¿Deberé pagar los servicios que no sean beneficios cubiertos? 18

¿Existen otros servicios o programas? 18

¿Qué beneficios adicionales ofrece Parkland CHIP Perinate? 18 ¿Qué clases de educación para la salud ofrece Parkland CHIP Perinate? 18 ¿Cómo puedo obtener estos beneficios para mi hijo por nacer? 19

009MS-MH-02-091213 Servicios al Cliente: 1-888-814-2352/TTY: 1-800-735-2989

Atención de salud y otros servicios para miembros de CHIP Perinate

¿Qué es la atención médica de rutina? ¿Cuánto debo esperar para ser atendida? 19 ¿Qué es la atención médica de urgencia? ¿Cuánto debo esperar para ser atendida? 19 ¿Qué es la atención médica de emergencia? ¿Cuánto debo esperar para ser atendida? 20  ¿Qué sucede si me enfermo cuando estoy fuera de la ciudad o viajando fuera del estado?

¿Y si estoy fuera del país? 21

¿Qué es una remisión y qué servicios no necesitan remisión? 21 ¿Qué sucede si necesito servicios que no están cubiertos por Parkland CHIP Perinate? 21  ¿Cómo obtengo medicamentos con receta? ¿Con quién me comunico si tengo problemas para obtener mis medicamentos con receta? 21 ¿Puedo utilizar un intérprete cuando hablo con mi proveedor de atención perinatal? 23 ¿Qué otros servicios/actividades/educación brinda el plan? 23 ¿Qué sucede si recibo una factura del médico de mi hijo? 24

¿Qué debo hacer si tengo que mudarme? 24

¿Cuáles son mis derechos y responsabilidades? 24  ¿Cuándo finaliza la cobertura de Parkland CHIP Perinate? ¿El estado me enviará algo cuando finalice la cobertura de CHIP Perinate? 26

¿Cómo es el proceso de renovación? 26

 ¿Puedo elegir al proveedor de cuidado primario de mi bebé antes de que nazca? ¿A quién debo llamar? ¿Qué información debo tener? 27

Proceso de queja y apelación

¿Qué sucede si tengo un problema o si no estoy satisfecha con Parkland CHIP Perinate? ₂₇ Si no estoy conforme con el resultado, ¿qué otra cosa puedo hacer? ¿Cómo presento una

apelación? 28

¿Qué puedo hacer si Parkland CHIP Perinate rechaza o limita la solicitud de mi médico de

un servicio cubierto? 29

¿Qué es una apelación acelerada? 30

¿Qué es una Organización de Revisión Independiente? 31 Información sobre fraude

¿Cómo denuncio el mal uso de CHIP? 32

Aviso de privacidad

¿Qué sucede si necesito ayuda para comprender o leer

el Manual para miembros?

Tenemos servicios especiales para personas que tienen problemas para leer, escuchar, ver o hablar un idioma que no sea el inglés o el español. Puede solicitar su Manual para miembros en audio o en otros idiomas. También puede solicitarlo en braille o letra más grande. Si nos hace saber que necesita el casete de audio o el disco compacto (CD), se lo enviaremos por correo. Para obtener ayuda, simplemente llame al número gratuito de Servicios al Cliente de Parkland CHIP Perinate

al 1-888-814-2352, o escriba a Parkland Community Health Plan; Attention: Member Services; P. O. Box 569005; Dallas, TX 75356-9005.