Calculating the programme co-financing effort

1. En el Perú la TB MDR y la TB XDR han alcanzado tal magnitud que justifica declarar la emergencia sanitaria nacionalemergencia sanitaria nacionalemergencia sanitaria nacionalemergencia sanitaria nacional que permita tomar medidas extraordinarias para lograr su control. Se debe conformar una comisión multisectorial de alto nivel, liderada por el Ministerio de Salud, con participación obligatoria de los Ministerios de Economía y Finanzas, Trabajo, Educación, Vivienda, Justicia y de la Mujer, que articule las medidas que resulten necesarias para este fin. Esta declaración de emergencia sanitaria nacional deberá facilitar los medios logísticos, financieros y otros, indispensables para el combate de la epidemia, como lo hizo la Organización Mundial de la Salud en el año1993.

2. Se debe crear un organismo porganismo porganismo porganismo púúúúblico ejecutivoblico ejecutivoblico ejecutivoblico ejecutivo que dependa del MINSA y que reemplace a la actual Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis. Este organismo debe contar con su propia oficina de administración y logística y debe manejar directamente un pliego, como lo hace el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Debe contar con todas las atribuciones para desarrollar e implementar un programa ejecutivo de control de la TB y sus formas resistentes. El mismo mantendrá relaciones vinculantes con todos los organismos del sector salud en el país.

3. Basados en la disponibilidad presupuestal por el estado de emergencia, debe desarrollarse un Plan Ejecutivo de Prevención y Control de la TBPlan Ejecutivo de Prevención y Control de la TBPlan Ejecutivo de Prevención y Control de la TB con Plan Ejecutivo de Prevención y Control de la TB metas para los siguientes 5 años, de acuerdo a la realidad nacional y a las políticas de control propuestas internacionalmente. Los lineamientos fundamentales de este plan deben ser:

a. Universalización de las pruebas rápidas de rastreoUniversalización de las pruebas rápidas de rastreoUniversalización de las pruebas rápidas de rastreoUniversalización de las pruebas rápidas de rastreo de resistencia a drogas antituberculosas de primera línea altamente efectivas: isoniacida y rifampicina a todo paciente diagnosticado de tuberculosis en el Perú.

b. TTTTratamiento individualizado precozratamiento individualizado precozratamiento individualizado precoz al 100% de pacientes con ratamiento individualizado precoz tuberculosis en el Perú y que incluya evaluación e intervención intervención intervención intervención quirúrgica

quirúrgica quirúrgica

quirúrgica coadyuvante oportunacoadyuvante oportunacoadyuvante oportunacoadyuvante oportuna en los casos con indicación apropiada.

c. Creación del Instituto Instituto Instituto NInstituto NNNacional deacional deacional de Tuberculosisacional de Tuberculosis Tuberculosis Tuberculosis, , , , como ente de referencia y dependiente del Organismo Ejecutivo de Control, altamente especializado en el diagnóstico y tratamiento de las

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formas complejas de la enfermedad. Además realizará actividades de investigación, docencia, documentación y registro. Debe tener filiales en las ciudades más importantes donde la TBMDR/XDR es más prevalente.

d d d

d.... TTTTratamientoratamientoratamiento institucionalizadoratamiento institucionalizadoinstitucionalizado de los pacientes con TB MDR/XDR institucionalizado en ambientes con adecuada bioseguridad en hospitales acreditados como centros de referencia regional por el Instituto Nacional de Tuberculosis. El internamiento de estas personas deb ser hasta lograr la negativización bacteriológica y control de su estado de contagiosidad. La justificación de esta medida se sustenta en que limita la cadena de transmisión a contactos, permite un estudio integral precoz (exámenes auxiliares e interconsultas) que de lugar a un tratamiento más oportuno, manejo adecuado de reacciones adversas y terapia quirúrgica coadyuvante oportuna.

e. Terapia Terapia Terapia Terapia de apoyo de apoyo de apoyo de apoyo nutricional y psicológica especialinutricional y psicológica especialinutricional y psicológica especializanutricional y psicológica especializazada.zada.da.da.

f. Vigilancia activa en zonas Vigilancia activa en zonas Vigilancia activa en zonas Vigilancia activa en zonas y grupos y grupos y grupos de alto riesgo y grupos de alto riesgo de alto riesgo de alto riesgo para para para para TB y sus TB y sus TB y sus TB y sus formas resistentes,

formas resistentes, formas resistentes,

formas resistentes, que incluya campañas de búsqueda activa y educación, con participación de la comunidad organizada.

g. Estudio del 100% de contactos intraEstudio del 100% de contactos intraEstudio del 100% de contactos intraEstudio del 100% de contactos intra----domiciliarios y laborales.domiciliarios y laborales.domiciliarios y laborales. domiciliarios y laborales. h. AdapAdapAdapAdaptación tación tación del plan ejecutivo de control a la legislación vigentetación a la legislación vigentea la legislación vigentea la legislación vigente y

modificación o creación de nuevas normas civiles que garanticen la protección de la salud, la estabilidad laboral del afectado y la salud de la sociedad en su conjunto.

iiii.... Implementación de un ssssubsidioubsidioubsidioubsidio a pacientes que son el soporte económico familiar mientras dure su tratamiento para asegurar su adherencia.

jjjj.... NotificacióNotificacióNotificacióNotificación con carácter obligatorio al Centro de Referencia Nacional a todo paciente diagnosticado de TB MDR por una prueba de rastreo rápido, para coordinar su tratamiento integral especializado, para esto proponemos crear el Registro Nacional de Registro Nacional de Registro Nacional de Registro Nacional de Tuberculosis.

Tuberculosis. Tuberculosis. Tuberculosis.

k. Fortalecimiento integral del primer nivel de atenciónFortalecimiento integral del primer nivel de atenciónFortalecimiento integral del primer nivel de atenciónFortalecimiento integral del primer nivel de atención para promocionar el diagnóstico precoz de la TB y para que los afectados con formas resistentes, una vez controlado su estado de transmisor (baciloscopía y cultivo de esputo negativos), deban continuar su tratamiento en el centro de atención primaria bajo la estrategia DOTS administrada en su domicilio por personal de

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salud comunitario capacitado y remunerado por el organismo público ejecutivo de control de la TB en el Perú. Además mensualmente o cuando lo amerite, deberán asistir a su evaluación por el médico del establecimiento y para su control bacteriológico. l. Prevención mediante educacióneducacióneducacióneducación a la población en general a la población en general a la población en general a la población en general en medios de comunicación masivos y educación sobre la TB en las escuelas primarias y secundarias, en institutos de educación superior y universidades.

4. Fortalecimiento del recurso humano: más recurso humano capacitado, bien remunerado y con reconocimiento de la TB como enfermedad laboral favorecida de beneficios extraordinarios para el trabajador de la salud que la padece.

5. la TB debe ser considerada como enfermedad ocupacional para los trabajadores de salud, debiendo reconocerse todos los derechos y prerrogativas que la ley acuerda para las enfermedades adquiridas en razón de la ocupación o el trabajo (indemnización).

6. La implementación de programas de control de infecciones y bioseguridad tanto en hospitales y establecimientos de salud como en poblaciones congregadas de alto riesgo de contraer TB (prisiones, casas de reposo, centros de rehabilitación).

7. El fortalecimiento del Laboratorio de Referencia Nacional de Micobacterias y de la red de laboratorios de tuberculosis en todo el país. 8. Establecer una estrecha coordinación efectiva con la Estrategia Sanitaria

Nacional de ITS-SIDA.

9. Participación activa de otros sectores del estado como: Educación, que implemente cursos de salud pública en escolares de todo nivel; Vivienda, que mejore las casas de personas afectadas y los grupos en riesgo (población hacinada), Trabajo, que regule la preservación de los puestos de trabajo de los afectados y, mediante sus programas asistenciales, logren reinsertar a los afectados en la población económicamente productiva, entre otros.

Comité TB XDR Comité TB XDRComité TB XDR Comité TB XDR

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