CASH AND CASH EQUIVALENTS 31.12.2011 31.12

En este punto, resulta evidente que la fragilidad presenta diferentes grados de severidad en función de la definición y las escalas que empleemos para caracterizarlas en la población anciana. También está demostrado que la fragilidad supone un estado dinámico que se modifica con el paso del tiempo y que antes de llegar a un estado de fragilidad franca, se atraviesa por una fase de pre-fragilidad caracterizada por la presencia de uno o dos factores de Fried como la debilidad o el cansancio.

pág. 27

Aunque no hay estrategias probadas para revertir la fragilidad21_{, se han} desarrollado, y publicado medidas sobre la manera de retrasar la instauración del síndrome frágil.

Por un lado, se han realizado estudios basados en la sustitución de factores hormonales relacionados con la sarcopenia y la osteopenia56,57, o incluso tratamientos farmacológicos basados en la administración de grelina, con intención de estimular el apetito y conseguir ganancia ponderal58. Otros, apoyados en la teoría de la alteración del sistema inmune y los procesos inflamatorios, han tratado de combatir el estado proinflamatorio crónico de la fragilidad a través de inmunoterapia o terapias anti-inflamatorios, sin mostrar ningún beneficio en la disminución de la incidencia de fragilidad59,60_.

Por lo tanto, estas medidas farmacológicas no han mostrado un beneficio aislado en la prevención de la fragilidad en el paciente anciano. En todo caso, el tratamiento farmacológico en el contexto de intervenciones complejas y multidisciplinares para el tratamiento de los déficits acumulados en el paciente frágil, podrían tener beneficio61_{, como sería el tratamiento dirigido a la mejora} de la enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal crónica o enfermedad cardiovascular, que como se ha visto en un apartado anterior, tienen relación directa con la fragilidad entendida como acumulación de déficits21_.

Continuando con el tratamiento farmacológico, es importante mencionar el hecho de que los pacientes ancianos pueden verse involucrados en una tendencia hacia la polimedicación (>5 fármacos/día). Como consecuencia pueden sufrir alteraciones en la farmacocinética y biodisponibilidad de los medicamentos, predisponiendo así a la aparición de efectos adversos al medicamento21_.

Pero en el estudio de la prevención y tratamiento de la fragilidad no todos los tratamientos han resultado ser inefectivos. Las intervenciones que más

pág. 28

resultados positivos han conseguido en este aspecto, han sido aquellas dirigidas a cambiar los hábitos de vida hacia una forma más activa, sobre todo la implementación de la actividad física.

El abandono del hábito tabáquico, con la consecuente disminución y mejoría del síndrome pro-inflamatorio crónico, reduce el riesgo de fragilidad en pacientes ancianos. Un estudio canadiense realizado en el año 2008 por Hubbard et al. muestra una fuerte asociación entre el tabaco y el grupo de ancianos frágiles62. El ejercicio, la nutrición óptima y una educación mejor son estrategias terapéuticas de particular interés para la fragilidad porque suponen intervenciones complejas que pueden modificar la acumulación de déficits a través de diferentes vías63_.

La prevención de la obesidad, particularmente en aquellos casos de acumulación de grasa abdominal, también se ha asociado con riesgos más bajos de fragilidad64. Incluso en los pacientes ancianos que se encuentran en su peso, aquellos con mayor perímetro abdominal han mostrado aumento de fragilidad con mayor tendencia. La obesidad abdominal en personas mayores con índices de masa corporal normales, serían también objetivo de la prevención del síndrome frágil. Es importante comentar en este sentido, un ensayo clínico randomizado en relación al índice de masa corporal65. En el estudio, se observó ausencia de diferencia en pacientes frágiles y no frágiles, por lo que quizá la pérdida de peso constituya el factor predisponente de fragilidad menos determinante.

Las intervenciones centradas en la actividad física en pacientes frágiles han demostrado en general mejoría en fuerza, movilidad, y función física65; estos ejercicios se han basado bien en incentivar ejercicios de marcha, o bien de equilibrio, siendo estos últimos los que han tenido mejores resultados66_{. Las} mejoras son significativas a partir de 150 minutos de ejercicio aeróbico

pág. 29

moderado a la semana63_{. Además del ejercicio físico aeróbico, que supone el más} accesible, deberían incluirse, en caso de ser posible, ejercicios de resistencia. Estos ejercicios deberían realizarse con supervisión en aquellos casos en los que sea necesario, pero no de manera obligatoria. Sin embargo, al estratificar a los pacientes en diferentes grados de fragilidad, se observa que los estadios más severos son menos propensos a responder favorablemente a las intervenciones sobre la actividad física65,67.

El factor independiente que más se ve afectado por las intervenciones físicas es la debilidad y la lentitud65_.

En resumen, existen estrategias en la prevención y el tratamiento del síndrome frágil; medidas farmacológicas, como factores hormonales o fármacos antiinflamatorios, que si bien desde el punto de vista teórico, y basado en la fisiopatología de la fragilidad podrían retrasar su instauración, todavía no han conseguido demostrar su efectividad en los diferentes estudios realizados hasta la fecha. Y medidas higiénico-dietéticas, no farmacológicas, o de hábitos de vida, que constituyen un espectro que incluye la alimentación, la educación y el ejercicio físico aérobico, siendo éstas últimas las que mayor efectividad han demostrado en la mejoría de la sarcopenia, resistencia, debilidad, del paciente geriátrico.

La detección de la fragilidad debería suponer diferencias en el tratamiento de pacientes (o influenciar en la toma de decisiones) y promocionar la conveniencia de formas de tratamiento intensivo, como el ingreso en unidades UCI, cirugía, tratamiento quimioterápico, procedimientos cardiacos invasivos...16.

Sin embargo, la capacidad predictiva del concepto de la fragilidad para detectar una población determinada que se pueda beneficiar de alternativas terapéuticas, no ha sido estudiada68_.

pág. 30

Así, es necesario continuar realizando estudios que marquen pautas terapéuticas con mayor precisión para verificar la efectividad de las mismas.