The choice of the scatter pair

INFERIORES¨.

3.2 INTRODUCCIÓN

Todos los profesionales odontólogos a lo largo de su carrera experimentan fracasos anestésicos, lo cual demuestra que la técnica en ciertas ocasiones no resulta exitosa y el poder desempeñar nuestra labor profesional mediante la obtención de una adecuada anestesia permite desde el principio ganarnos la confianza del paciente.

Tras una situación de fracaso anestésico la mayoría de los profesionales vuelven a repetir la técnica original sin embargo esta en muchas ocasiones no resulta.

La anestesia es una práctica diaria en odontología, un alto porcentaje de los procedimientos clínicos y quirúrgicos requieren de ella.

La técnica, la solución anestésica y el paciente son 3 factores independientes y cada uno juega un rol.

Con respecto a las distintas técnicas de bloqueo anestésico tanto para el maxilar superior como para el maxilar inferior, puede decirse que la tasa de éxito para el bloqueo del nervio maxilar es mayor con la del inferior; se dice que el logro de una anestesia clínicamente en el maxilar superior raramente es un problema excepto en caso de anomalías anatómicas o condiciones patológicas.

Mientras que en el caso de la mandíbula el lograr una buena técnica de anestesia podría verse como algo menos fácil, se manejan tasas de éxito cercanas al 80-85%, razones que podrían explicar esta disminución de éxito de

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las técnicas incluyen la mayor densidad de la tabla alveolo vestibular y el acceso más limitado al nervio mandibular.

La principal causa de fracaso de la anestesia locoregional tras un bloqueo troncal, principalmente del nervio dentario inferior, se debe a la existencia de variaciones anatómicas existentes en las estructuras de la región craneal.

En la práctica odontológica actual podemos y debemos evitar el dolor en nuestros pacientes, para ello contamos con una gran variedad de técnicas de analgesia local y sustancias anestésicas con características tan particulares que se pueden elegir según el procedimiento odontológico que se vaya a realizar. Existen diversos procedimientos que son de gran importancia en la práctica odontológica, entre ellos se encuentran las diversas técnicas de anestesia conocidas en la actualidad.

Con el paso del tiempo se han perfeccionado nuevas técnicas para asegurar el bloqueo de las ramas nerviosas de una manera eficaz.

La técnica de Vazirani-Akinosi también conocida como técnica a boca cerrada ya que se efectúa sin que el paciente abra la boca. Es una técnica de gran utilidad en pacientes aprensivos que no colaboran o ante situaciones patológicas de trismo o anquilosis temporomandibular. Representa un verdadero bloqueo del nervio dentario inferior ya que produce una anestesia sensorial en prácticamente toda su distribución pero lamentablemente es muy poco conocida y aplicable en nuestro medio.

3.3 OBJETIVOS

3.3.1 Objetivo general

 Emplear la técnica de anestesia de Akinosi para la exéresis de los terceros molares inferiores.

3.3.2 Objetivos específicos

 Promover el uso de la técnica de anestesia de Akinosi para exodoncias de los terceros molares inferiores.

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 Determinar la aceptación y el comportamiento del paciente sometido a la aplicación clínica de la técnica de anestesia de Akinosi para exodoncias de terceros molares inferiores.

 Garantizar la seguridad de atención en la aplicación de anestesia local a pacientes que concurren a la clínica de cirugía de la unidad de atención odontológica “UNIANDES”.

3.3.3 Justificación

La investigación realizada a más de ser un aporte teórico y práctico para los estudiantes y profesionales, se ha propuesto que se aplique la técnica de anestesia de Akinosi para exodoncias de terceros molares inferiores, de esa manera se pretende que el odontólogo conozca una técnica de anestesia alternativa para el paciente no colaborador, que pueda presentar trismo o anquilosis temporomandibular e incluso cuando no se logre una buena anestesia troncular.

En esta investigación se ha empleado, los recursos humanos, materiales adecuados y el tiempo necesario, por ello la propuesta planteada es viable, importante y necesaria.

3.4 DESARROLLO DE LA PROPUESTA 3.4.1 Tipo de paciente

La presente propuesta se puede aplicar a todo tipo de paciente (excepto en aquellos que presenten infecciones agudas o crónicas en la región pterigomandibular), pero más está encaminada a pacientes no colaboradores, que presenten trismo o anquilosis temporomandibular y que requieran una anestesia troncular sumado al estrés preoperatorio al que se someten y por este tipo de problemas se nos complica su aplicación surgiendo como alternativa la técnica de anestesia de Akinosipara el procedimiento de exodoncias dentales de terceros molares inferiores.

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3.4.2 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta

Esta propuesta se desarrollará en la clínica de cirugía de la unidad de atención odontológica “UNIANDES” para brindar mayor seguridad y confianza al estudiante que realiza su práctica, se aplicará desde el octavo nivel de odontología, hasta el último semestre, dicha propuesta podrá ser extendida hacia otras instituciones.

3.4.3 Metodología empleada para la propuesta

Para desarrollar la propuesta se aplicó el método científico, teniendo como fase esencial la observación directa, de esa manera se evaluó el comportamiento del paciente desde el momento en que se aplicó la técnica de anestesia hasta que finalizóel procedimiento dental en el mismo.

El empleo de la técnica de anestesia de Akinosi representa un verdadero bloqueo del nervio dentario inferior, produciendo una anestesia sensorial en prácticamente toda su distribución.

3.3.4 Secuencia de procedimientos

 El paciente se coloca en posición reclinada en el sillón, echado o semisentado.Los tejidos orales se separan ligeramente (si es del lado derecho con el dedo pulgar se retraen los tejidos blandos vestibulares lateralmente y con el dedo índice si es el izquierdo) la apófisis coronoides se identifica fácilmente.

 La boca se encuentra cerrada, las caras oclusales de las muelas se encuentran en contacto; los tejidos musculares y mucosas se encuentran relajados.

 La jeringa se coloca paralelo a la cara oclusal de los molares superiores y a un centímetro por encima del borde gingival de los mismos.

 El punto de introducción es la mucosa lingual mandibular paralela a los alveolos maxilares, la aguja es introducida con una profundidad de aproximadamente entre 2.5 a 3 centímetros en los tejidos blandos descansando en la rama mandibular entre la porción vertical de la rama de mandíbula y la tuberosidad del maxilar.

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 La solución anestésica (1.5-1.8 ml) es depositada en la mitad del camino entre el foramen mandibular y el cuello del cóndilo a lo largo del trayecto del nervio dentario inferior.

 Cuando la técnica es correctamente utilizada la sensación anestésica de boca y labios la siente el paciente entre 40 y 90 segundos y el procedimiento quirúrgico puede empezar a realizarse a los 3 o 4minutos.

3.4.4.1 Técnica de anestesia de Akinosi Indicaciones para el odontólogo

 Evaluará el estado de salud general del paciente, se debe instruir al mismo de sus visitas periódicas en caso de presentar enfermedades sistémicas que estén controladas.

 Decidirá cuál es el mejor tipo de anestesia local.  Explicará al paciente en que consiste la técnica.  Los tejidos orales se separan ligeramente

 Si la técnica es correctamente utilizada la sensación anestésica de boca y labios la siente el paciente entre los 40 y 90 segundos.

 El procedimiento quirúrgico puede empezar a realizarse a los 3 o 4 minutos.

Pautas para la maniobra clínica de la técnica de anestesia de Akinosi para la exéresis de terceros molares inferiores.

La propuesta planteada, por medio de esta técnica permite la exéresis de los terceros molares inferiores en la unidad de atención odontológica “UNIANDES” clínica de cirugía, que se aplicara de la siguiente manera:

Realizar historia clínica (ver ANEXO N.9), consentimiento informado (ver ANEXO N.10), pedir la autorización para la aplicación de la técnica de anestesia al paciente, son documentos legales, importantes que se debe hacer de modo obligatorio.

Preparar al paciente, el material, instrumental, necesarios para realizar la exodoncia dental programada.

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a) El paciente se coloca en posición reclinada en el sillón, echado o semisentado.

b) La jeringa se coloca paralelo a la cara oclusal de los molares superiores y a un centímetro por encima del borde gingival de los mismos.

c) La aguja es introducida con una profundidad de aproximadamente entre 2.5 a 3 centímetros en los tejidos blandos descansando en la rama mandibular, la solución anestésica (1.5-1.8 ml) es depositada en la mitad del camino entre el foramen mandibular y el cuello del cóndilo a lo largo del trayecto del nervio dentario inferior.

d) Se contara con una ficha en el cual se pueden anotar las valoraciones, y mantener así un control del comportamiento del paciente.

e) Terminado el procedimiento de extracción dental, controlado el sangrado, se puede proceder a que el paciente se retire con toda seguridad y confianza que no se desencadenara ningún problema en su hogar.