Describir las redes sociales gubernamentales de la comuna de Estación Central disponibles para los adultos mayor dependientes, en función a sus características y atributos.
TOPICO DESCRIPCIÓN CITA ENTREVISTA
FUNCIÓN de la red Atención de salud primaria para el adulto mayor dependiente realizada en visitas domiciliarias en donde se diagnostican y tratan enfermedades crónicas y sus derivados.
“(…) como atención primaria nosotros no podemos… A ver urgencias no vemos, nosotros no tenemos. (I, 4)
“Se hacen visitas domiciliarias a todos los pacientes con dependencia severa (…) se hacen Visitas de Sobre Vida y de Visitas Integrales. Las vistas de sobre vida, las realizan técnicos, en el cual hacen control de signos vitales, el nombre lo dice Sobre Vida, si están vivos si tienen condiciones higiénicas, ambiéntales. Y, las visitas Integrales con las que cuenta con enfermera kinesiólogo. También tenemos integrales con médicos(…) Si el usuario tiene úlceras por presión se le van a hacer las curaciones a domicilio y, la toma de examen también es al domicilio” (II, 18) “(…) lo primero que hay que hacer es el EMPAM y este te permite determinar si el paciente es crónico o no crónico, y si dentro de su patología crónica él está sin controles, dentro del mismo EMPAM, el profesional que lo realiza hace la derivación para el ingreso programa cardiovascular (…) Pero el EMPAM es como la puerta de entrada para el consultorio en este caso para el paciente que ingresa o que va a requerir atenciones de acá (V, 41)
CARACTERISTICAS
de la red Se aplica instrumento de medición de dependencia para determinar el diagnóstico del adulto
“(…) que haya pasado el Índice de Barthel y este como severo” (I, 10)
“Esta es la sobrecarga del cuidador (indicando página de documento), que es para ver si el familiar esta con depresión o esta con… Más que con depresión, esta sobrepasado y esta escala… Este instrumento hay que explicarle al paciente porque esto no se lo aplica, se lo deja al familiar que lo responde él, se explica, se responde según puntaje…” (I, 36)
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mayor, luego de esto se establece un plan de trabajo que consiste en visitas domiciliarias con distintos especialistas. Existe un área también de atención al cuidador en términos de evaluar su sobrecarga.
“(…) nosotros como CESFAM N° 5 vemos a la población del adulto mayor de Estación Central y Santiago Centro.” (II, 2)
“Esta es la Escala de Barthel (muestra documento impreso) que te mide el grado de dependencia, según el puntaje es el grado. Hay pacientes con dependencia. La dependencia severa se clasifica en dos: total y la grave, ya, la total es menor a 20 puntos y la grave es de 20 a 35. Después contamos con la dependencia moderada que es de 40 a 55, la leve mayor a 60, y paciente independiente pero que tiene riesgo es de 100 puntos” (II, 12)
“Se hacen visitas domiciliarias a todos los pacientes con dependencia severa (…) se hacen Visitas de Sobre Vida y de Visitas Integrales. (…) Si el usuario tiene úlceras por presión se le van a hacer las curaciones a domicilio y, la toma de examen también es al domicilio” (II, 18)
“(…) también dentro del adulto mayor, aparte del área de postrados, hay esta… dividido o subdividido en la parte de programa cardiovascular, que ahí también están incluidos los adultos mayores y el programa que es que uno podría pensar que son para los adultos mayores que están sanos entre comillas, que no tienen hipertensión, que no tienen diabetes, que no tienen dislipidemia y que no entran dentro del otro programa de cardiovascular” (V, 39)
“Y esta la otra parte que es de la medida de prevención, y en la medida de prevención tú tienes la aplicación de… Del EMPAM que en este caso, el EMPAM busca hacer en el fondo es eso, detectar si es que hay condicionantes o factores de riesgo que requieran del apoyo o de la intervención en otras áreas (…)” (V, 41)
ATRIBUTOS de la
red Establecimiento planes de trabajo con el de equipo multidisciplinar del programa según las necesidades
desprendidas del adulto mayor dependiente. El EMPAM se concibe como el instrumento de entrada al programa del adulto mayor y además permite generar el diagnostico de salud de éste.
“Entonces en estos planes, uno deja el plan de enfermería, plan de kinesiología, pero el plan con la psicóloga, talvez se pide que el paciente haga el trabajo, los cumpla, ¿Cómo se evalúa esto? Por ejemplo los planes son de un mes, dos meses y al siguiente mes se ve cómo ha ido la evolución o involución… Entonces no es que nosotros, no es que los pacientes vengan para acá y nosotros siempre vamos a ir para allá” (I, 76)
“(…) de lo que manejamos acá nosotros contamos con todo. Tenemos que tener claro cuántos adultos auto Valente sin riesgo son; y, cuantos dependientes leves, moderados y severos tenemos. Y, dentro de nuestro registro también debemos saber cuántos tienes cuidadores y cuales son el nombre el RUT. Si estos cuidadores son pagados, o, son familiares que cuidan al usuario (…)” (II, 20)
“(…) paciente con dependencia severa tendría una visita mensual. (…) entregamos las herramientas a los cuidadores, pues detrás de cada usuario con dependencia severa hay un cuidador. Entonces nosotros les damos las herramientas para un buen cuidado del usuario. En el cual se entregan capacitaciones con los temas que le pide el Ministerio, para los cuidadores (…)” (II, 34)
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“(…) el EMPAM es como la puerta de entrada para el consultorio en este caso para el paciente que ingresa o que va a requerir atenciones de acá (…)” (V, 41)
“(…) se han empezado a incorporar como otras áreas en realidad porque en un principio se hizo solamente el EMPAM pero después se empezaron a dar cuenta que ¿Qué hacían con esos pacientes que tenían ciertas patologías? Entonces (ehm)… por ejemplo se empezó a trabajar con los que tenían artrosis, se empezó a trabajar con los que se podían detectar Parkinson y de ahí se fueron agregando otro tipo de… ramas del programa del adulto… del programa del adulto mayor en este caso” (V, 59)
Caracterizar las redes sociales gubernamentales de la comuna de Estación Central disponibles para los adultos mayores dependientes a partir del discurso de los agentes sociales que operan en éstas, desde la propuesta gubernamental, el concepto de calidad de vida e intersectorialidad.
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CONCEPTUALIZACIÓN DE CALIDAD DE VIDA de la red La calidad de vida es entendida desde la lógica del aumento de la esperanza de vida y el empeoramiento de las condiciones de vida tanto físicas como económicas. El cuidador es el principal actor en el fortalecimiento de la calidad de vida del adulto mayor y el más invisibilizado de la temática.
“(…) la parte fisiológica es que siempre hablamos de calidad de vida pero el ser humano tiene una X cantidad de tiempo, que esta X cantidad de tiempo, la esperanza la hemos aumentado… Al haberla aumentado nuestras enfermedades crónicas… Surgieron las patologías crónicas como la hipertensión… Debido a eso, esto lo ha ido empeorando… ósea ¿Qué tenemos? Tenemos mayor cantidad de tiempo pero empeora nuestra calidad (…)” (I, 241) “(…) se aumenta la esperanza de vida y la calidad se ve afectada debido a este mismo problema porque el cuerpo no está hecho para resistir tanto y aparte de esto… aparte se ve un tema también de recursos, de que se necesita, se necesita algo de como intervenir en eso (…)” (I, 247)
“(…) no podemos entregar una atención paternalista a los cuidadores ni al paciente. Pero, si tratamos de entregar las herramientas para un buen cuidado. (…)” (II, 60)
“(…) el consultorio nuestro lo ha enfocado principalmente a la atención del paciente postrado y que siento yo que se ha descuidado un poco al cuidador… Nosotros no tenemos muchas actividades en relación a ese cuidador (…)” (V, 143) “(…) la idea es un poco prevenir depresión y todo ese tipo de cosas y ahí está abierto a los adultos y adultos mayores principalmente (…)” (V, 145)
ÁREAS DE ABORDAJE
de la red Programas atención primaria de destinados a la población adulta mayor de Estación Central, se
“(…) como atención primaria nosotros no podemos… A ver urgencias no vemos (…)” (I, 4) (…) todos pertenecemos a lo que es la DAP, a la Dirección de Atención Primaria” (I, 135)
“(…) como CESFAM N° 5 vemos a la población del adulto mayor de Estación Central y Santiago
Centro” (II, 2)
“(…) de lo que manejamos acá nosotros contamos con todo. Tenemos que tener claro cuántos adultos auto Valente sin riesgo son; y, cuantos dependientes leves, moderados y severos
74 diferencia adulto mayor autovalente, dependiente y cardiovascular en un caso.
tenemos. Y, dentro de nuestro registro también debemos saber cuántos tienen cuidadores (…)” (II, 20)
“el programa del adulto, que es para el lado del programa del adulto, tiene adulto y adulto mayor, y en el adulto mayor hay un área de adulto mayor que es el de postrados, que son los adultos mayores con dependencia” (V, 17)
SERVICIO ESPECIFICO
que entrega la red Prestaciones realizadas a domicilio según el diagnóstico y necesidades del adulto mayor dependiente, principalmente prestaciones del área de prevención.
“(…) tratamiento pero tratamiento netamente en lo que es el área como prevención (…)” (I, 203) “Se hacen visitas domiciliarias a todos los pacientes con dependencia severa (…) se hacen Visitas de Sobre Vida y de Visitas Integrales. Las visitas de sobre vida, las realizan técnicos, en el cual hacen control de signos vitales (…) si están vivos si tienen condiciones higiénicas, ambiéntales. Y, las visitas Integrales con las que cuenta con enfermera kinesiólogo. También tenemos integrales con médicos, pero igual tenemos poquitas horas de médicos, que es una visita al año en la cual le hacen control. Si el usuario tiene úlceras por presión se le van a hacer las curaciones a domicilio y, la toma de examen también es al domicilio.” (II, 18)
“(…) en el programa de postrados se va a domicilio” (V, 79) “Pero es solamente para los adultos mayores que entran al programa de postrados son los que tienen dependencia severa” (V, 81)
TERRITORIALIDAD de la
red Centros de salud tienen territorialidad en la comuna de Estación Central pero de manera sectorizada para abordar la población.
“(…) como esto es sectorizado, primero sectorizado que cada consultorio o con cada CESFAM tienen una X cantidad de un km sino me equivoco como 500 metros” (I, 153) “(…) nuestra cantidad en el consultorio todo es lo que vemos en el consultorio Los Nogales, pasando este límite, pasa a otro consultorio” (I, 213)
“(…) como CESFAM N° 5 vemos a la población del adulto mayor de Estación Central y Santiago Centro. (…) en el corte de junio tuvimos como adulto mayor hipertensos y diabéticos que tengan una patología crónica de dos mil trecientos ochenta y tres (2.383), esa es la población que nosotros tenemos bajo control” (II, 2)
POSTURA
GUBERNAMENTAL PARA EL ADULTO MAYOR DEPENDIENTE respecto del programa de gobierno de Michelle Bachellet
La propuesta de gobierno sólo podrá ser efectiva en la medida que exista una relación equilibrada con la municipalidad. Al ser los centros de salud dependientes del Ministerio de
“nosotros la relación la municipalidad es dependiendo de gobierno de turno y dependiendo del que este (refiriéndose al alcalde)” (I, 109)
“(…) ahora que gobierno de turno es opositor a la municipalidad, que sería de derecha, de verdad todo lo que uno trate de hacer se ponen trabas, entonces esa es la idea entre comillas de que sea que todos los consultorios a lo mejor pasen a ser municipalizados ósea pasen a ser municipalizados o pasen a ser prácticamente del servicio, cosa que todos vayamos por el mismo fin” (I, 115)
“(…) Más que nada es buscar con red de otros centros podemos ubicar, hacer red, con centros particulares que nos presten el lugar para que nosotros vallamos a hacer prestaciones, pero necesitamos una red para poder prestar mayor apoyo a los usuarios” (II, 52)
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Salud y no de la municipalidad, el establecimiento de redes dependerá por las relaciones políticas entre alcaldía y gobierno, si ambos son del mismo partido no existirán
dificultades.
“(…) nosotros acá como Estación Central nuestros consultorios son dependientes del servicio de salud y los municipales dependen de la municipalidad por lo tanto sus redes de apoyo a nivel municipal son mucho mejores que la que nosotros logramos tener, por ejemplo la comuna de Santiago sus centros que son municipales tienen establecidas ciertas acciones hacia el adulto mayor que nosotros no hemos podido establecer, por ejemplo ellos tienen un centro de geriatría que es móvil, se traslada como un furgón una cuestión y hace atención geriátrica más especializada con aplicación de otras cosas que nosotros no podemos hacer (…) Tienen coordinación ellos con ellos (…) Nosotros no trabajamos con la municipalidad tan coordinadamente en ese aspecto porque como no somos dependientes de ellos, la verdad es que yo siento que a ellos tampoco les interesa mucho gestar algo así como en conjunto porque ellos lo hacen aparte” (V, 71)
INTERSECTORIALIDAD existente con las redes sociales gubernamentales de la comuna de Estación Central investigadas. Los centros de salud al pertenecer al Ministerio de Salud mantienen una relación equilibrada entre ellos, no así con la municipalidad dado que se evidencia una inexistente red intersectorial entre el área de salud y el área municipal. Sin embargo, suelen apoyarse desde la municipalidad con el programa de cuidados domiciliarios en términos de la derivación de casos.
“Es que nosotros, toda la Estación Central es buena la relación debido a que todos pertenecemos a lo que es la DAP, a la Dirección de Atención Primaria” (I, 135) “(…) no es que vayamos en contra de la municipalidad diciendo ‘No, le estamos boicoteando’, no es eso, sin embargo si se tiene un problema uno todos nos adherimos y decimos “sabes que tenemos este problema”, ahora como ya es frecuente esta problemática, este problema, este quiebre no es de ahora ha sido de siempre, lo que va a ser es que se hizo más evidente (…)” (I, 139)
“nosotros la relación la municipalidad es dependiendo de gobierno de turno y dependiendo del que este” (I, 109)
“(…) nosotros no contamos con ninguna red municipal” (II, 48)
“Del servicio de Salud Metropolitano Central. Y, en Estación Central no hay Municipalidad, no hay consultorio municipal, entonces nosotros estamos solos, a diferencia de otros centros que quizá en sus comunas tienen apoyo” (II, 50)
“(…) la Municipalidad de Estación Central también está a cargo del programa de pacientes con dependencia. Entonces, también se tiene como la red que ellos nos piden que bajemos la información si los pacientes están en sobre vida, si tienen los controles al día” (II, 56)
“(…) como Estación Central nuestros consultorios son dependientes del servicio de salud y los municipales dependen de la municipalidad por lo tanto sus redes de apoyo a nivel municipal son mucho mejores que la que nosotros logramos tener (…) Nosotros no trabajamos con la municipalidad tan coordinadamente en ese aspecto porque como no somos dependientes de ellos, la verdad es que yo siento que a ellos tampoco les interesa mucho gestar algo así como en conjunto porque ellos lo hacen aparte” (V, 71)
76 Generar un análisis de las redes sociales gubernamentales de la comuna de Estación Central disponibles para los adultos mayores dependiente, en función a sus características, beneficios e intersectorialidad.
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TIPO DE SERVICIO
entregado por la red Atención de salud desde el sistema de salud familiar implantado en el modelo de salud chilena.
“(…) el sistema de salud familiar que se está implementando del año 2004 o 2000, por este modelo dicen que es por sector.” (I, 66)
“Se hacen visitas domiciliarias a todos los pacientes con dependencia severa (…) se hacen Visitas de Sobre Vida y de Visitas Integrales(…)” (II, 18)
“Entonces hay que hacer evaluaciones de desarrollo cognitivo, de la funcionalidad, del riesgo de caída y todo eso se ve dentro del programa ósea dentro del EMPAM que es lo que se realiza” (V, 51)
AREA DE ABORDAJE de
la red Prestaciones área de la salud en del atención primaria, principalmente se avoca a la prevención y a un diagnóstico de salud temprana para determinar el tipo de paciente.
“Nosotros es prevención y ehm… Prevención y aparte de prevención es tratamiento pero tratamiento netamente en lo que es el área como prevención… Primaria y secundaria (…)” (I, 203)
“Todo junto, pero se ven sanos, postrados y cardiovasculares. Y, los que pueden ser con
artrosis, con Parkinson” (II, 90)
“(…) otros entran por movilidad. Lo ideal es que todo adulto mayor tenga un examen de medicina preventiva. Pero, no a todos se lo hacen” (II, 92)
“El visita, aplica el Barthel y si se da cuenta que ingresa al programa de dependencia entonces el coordina, tiene que citarlo a que lo vaya a ver el médico, si ve que necesita apoyo del nutricionista entonces pide que vaya la nutrí a hacerle la visita, si necesita de apoyo de no sé no puedo comprarle los pañales pide que vaya la asistencia social a hacer la visita (…) El enfermero es como el punto de entrada al programa de dependencia severa y él lo que hace es determinar cuáles son los otros profesionales que tienen que apoyar” (V, 119)
PROPUESTA
GUBERNAMENTAL de la situación actual en la que se encuentra la red. Lo establecido en el programa del adulto mayor en términos de atención en visitas domiciliarias se cumple a la mitad, en cuanto al cuidador se evidencia una contención
“(…) la visita mensual que es por técnico paramédico no se logra cumplir siempre.” (I,88) “Aquí piden dos visitas anuales de kinesiólogo, pero se llegó a un acuerdo porque no teníamos el recurso… El recurso humanos, ¿ya? Debido a eso se quedó en una, y con la visita del enfermero si bien nos pidieron seis, pasamos la meta solamente con dos.” (I, 94) “La primera que es la de ingreso, y la otra como de seguimiento, igual se hacen más de dos, pero quedamos en el consenso con eso… Y lo otro, las visitas por médico que esa es una visita obligada por paciente pero igual queda una que es SOS y las capacitaciones para los cuidadores se quedan según la pauta, según la norma técnica dice que son seis sesiones, nosotros la dejamos en dos” (I, 96)
“Si, para nosotros es fundamental que el cuidador este en óptimas condiciones para que de una buena atención. Aquí hay unas actividades que debe realizar, son fichas de ayuda” (II, 40)
77 orientada al adulto mayor dependiente más que al mismo. Esto se acrecienta con la rotación de personal y muchas veces la carencia de éstos.
“Es que, éste año se aumentaron muchas prestaciones, ejemplo: las enfermeras antes realizaban cierta cantidad de enfermeras, ahora casi se duplicaron las actividades en un año, pero con la misma dotación de enfermeras.” (II, 62)
“Hay un límite de recursos humanos. Y, en la atención primaria sólo se queda la gente que le gusta hacer eso, porque si las personas no están motivadas la rotativa es alta.” (II, 64)
“(…) siento que hay falencias que hay que mejorar en realidad, el hecho de que no sé piensa tu que el programa de postrados indica no si es tanto el alivio que pueda proporcionarle a ese paciente postrado o a su cuidador en este caso, porque… Porque lo que indica el programa es que cuando el paciente está bien, o esta compensado dentro de su postración (…)” (V, 149)
DISCURSO DEL
AGENTE SOCIAL respecto a la red social gubernamental y la temática del adulto mayor dependiente.
Realidad del adulto mayor y el adulto mayor dependiente va decayendo a la vulnerabilidad absoluta, en donde las mismas políticas acrecientan dicha situación. Los recursos de esta población son escasos y los servicios y beneficios no dan abastos pues el modelo no es el apto.
“(…) se aumenta la esperanza de vida y la calidad se ve afectada debido a este mismo problema porque el cuerpo no está hecho para resistir tanto y aparte de esto… aparte se ve un tema también de recursos, de que se necesita (…)” (I, 247)
“el modelo de salud familiar dice que tiene que ver todo como un complemento, pero que aquí ya sea por un ámbito de recursos, esto no está funcionando y lo otro es que hacemos acá, que nuestro gran problema de Chile país es que nosotros tomamos un modelo y lo copiamos (…) acá