TRANSPLACENTCENTARIAARIA
Capítulo XII
Indice
MECANISMO DE TRANSMISION
Es el paso de un agente infeccioso contenido en el plasma o tejidos de un huésped enfermo o portador al torrente sanguí- neo de otro huésped susceptible, por vía:
Parenteral
Al inocular un agente infeccioso al transfundir hemoderiva- dos o trasplantar tejidos (u órganos), procedentes de donantes portadores del agente (VHB, VHC, VHD, VIH, CMV, plasmo- dium, babesia, tripanosoma), a un huésped susceptible.
Al inocular un agente infeccioso a través de material quirúr- gico, de venopunción o de enseres de higiene personal (maqui- nillas de afeitar, cepillo de dientes...) contaminado por produc- tos hemáticos procedentes de un enfermo o portador, usado en un huésped susceptible sin una esterilización adecuada (VHB, VHC, VHD, VIH).
Transplacentaria
Al pasar un agente infeccioso a través de la placenta de una madre enferma o portadora a su descendencia durante una gestación:
Por iniciar una gestación una mujer enferma o portadora (sí- filis, VIH).
Por contactar con proceso infeccioso una mujer gestante susceptible, al contraer enfermedad infecciosa, contactar con foco infeccioso (toxoplasma, CMV, rubéola, vacunas de virus atenuados) o al reactivarse un proceso infeccioso latente (CMV).
GERMENES RESPONSABLES
Bacterias
Treponema pallidum, Listeria monocytogenes, Bartonella bacilliformis.
Virus
Virus hepatitis B (VHB), virus hepatitis C (VHC), virus hepati- tis D (VHD), virus inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la rubéola, citomegalovirus (CMV).
Protozoos
Toxoplasma gondii, Babesia sp., Plasmodium sp., Trypano- soma sp.,
METODOS DE CONTROL
Medidas de prevención
Educación sanitaria individual y comunitaria
Enseñar el modo de transmisión de estos procesos, promo- ción de medidas de higiene personal elementales (no compar- tir enseres de higiene personal, protección frente al contacto con sangre y fluidos orgánicos, uso de material desechable, esterilización de material quirúrgico y de curas) en la población general y en grupos de riesgo (personal sanitario, adictos a drogas parenterales).
Evitar las embarazadas susceptibles el contacto con porta- dores o enfermos (rubéola, sarampión, poliomielitis) y reservo- rios animales (felinos: toxoplasma; productos de aborto de ma- míferos: listeria).
Profilaxis comunitaria
Rechazar donantes de sangre y órganos que sean seropositi- vos (VHB, VHC, HIV, CMV), provenientes de zonas endémicas (plasmodium, tripanosoma) o que hayan padecido enfermedad (hepatitis).
Control serológico sistemático a población de riesgo: ges- tantes (VHB, HIV, CMV, Toxoplasma, Sífilis); adictos a drogas parenterales (VHB, VHC, HIV, Sífilis); donantes de órganos (VHB, VHC, HIV).
Vacunación sistemática en grupos de riesgo (VHB). Utilización sistemática de material quirúrgico, de curas, de exploración y diagnóstico clínico desechable, de un solo uso, esterilizando adecuadamente el no desechable.
Control sanitario y tratamiento adecuado de los productos animales (abortos: listeria).
Control de enfermos, portadores y sus contactos
Declaración a las autoridades sanitarias. Detección precoz de portadores y enfermos.
Investigación activa de todos los receptores de productos hemoderivados infecciosos, búsqueda del donante.
Aislamiento: precaución universal ante fluidos orgánicos y sangre de los portadores y enfermos, usando medidas de pro- tección adecuadas.
Tratamiento adecuado de enfermos (sífilis, listeriosis, toxo- plasmosis, SIDA).
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E
NFERMEDADES DE TRANSMISION PARENTERAL Y TRANSPLACENTARIANo es una forma de transmitir enfermedades infecciosas por vía parente- ral:
1. El transplante de órganos. 2. La transfusión de hemoderivados. 3. El uso de material quirúrgico contaminado. 4. El compartir enseres de higiene personal. 5. Ninguna de las anteriores.
No es un agente infeccioso transmisible por vía parenteral: 1. Treponema pallidum.
2. Listeria monocytogenes. 3. Bartonella bacilliformis. 4. Toxoplasma gondii. 5. Todos lo son.
Es una forma de transmisión vertical de enfermedad infecciosa: 1. Iniciar una gestación una mujer enferma o portadora de un
agente infeccioso.
2. Adquirir una enfermedad infecciosa una mujer gestante suscep- tible.
3. Reactivación de proceso infeccioso latente en gestante. 4. Sólo 2 y 3.
5. 1 + 2 + 3.
No constituyen un grupo de riesgo para adquirir enfermedades de trans- misión parenteral:
1. Adictos a drogas de vía parenteral que comparten jeringuillas. 2. Receptores de córneas homólogas.
3. Personal sanitario.
4. Compartir vasos y vajillas con enfermos. 5. Hemofílicos.
No es un método de control de enfermedades de transmisión parenteral: 1. Declaración a las autoridades sanitarias.
2. Detección precoz de portadores y enfermos. 3. Vacunación sistemática a grupos de riesgo. 4. Uso de material de desechable.
5. Todos son métodos de control válidos.
85 86 87 88 89 RESPUESTAS: 85: 5; 86: 5; 87: 5; 88: 4; 89: 5.
Enfermedades no transmisibles Valoración higiénico-sanitaria del entorno
ENFERMED
ENFERMEDADES NOADES NO
TRANSMISIBLES
TRANSMISIBLES
Capítulo XIII
Indice
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES CaracterísticasMulticausalidad: causadas por factores a veces complejos y muchas veces mal definidos, con factores de riesgo asociados al proceso.
No demostrado un agente infeccioso en su etiopatogenia. Importancia social: adquieren una importancia especial da- dos sus efectos en el seno de la sociedad, especialmente en países desarrollados.
Epidemiología
Alta mortalidad: procesos con alta letalidad y que varían se- gún la población estudiada, con una clara influencia del nivel socioeconómico. Las causas de muerte en países industrializa- dos (tablas XI y XII) son muy distintas a las de los países en vías de desarrollo, donde predominan las enfermedades transmisi- bles.
Alta morbilidad: procesos que sin tener alta letalidad, tienen una alta prevalencia.
Cronicidad del proceso: dadas las características y conse- cuencias del proceso, sin repercutir sobre la mortalidad, produ-
cen perjuicio social importante: Gastos de asistencia con gran utilización de recursos, pérdida o disminución del rendimento o capacidades del individuo, con repercusión tanto en la calidad de vida como en su autonomía, y dependencia (necesidad de cuidados por períodos prolongados).
Influencia de factores sociales: la forma de vida en la socie- dad (alimentación, sedentarismo, hábitos, entorno) influye de manera clara en la presentación de los procesos.
Control y prevención
Definición de caso
Para intentar incidir sobre un proceso es importante saber exactamente a quién dirigir la intervención, definiéndose el ca- so a partir de unos criterios:
Criterio clínico: síntomas y signos que determinan el proce- so.
Criterio estadístico: definición de normalidad/anormalidad según unos parámetros estadísticos poblacionales determina- dos.
Criterio pronóstico: características que definen el riesgo de producir enfermedad de un factor etiológico ante una eventual exposición.
Criterio operacional: ante una eventual dificultad en la pre- cisión diagnóstica de un proceso ciertos datos específicos o muy relacionados al proceso pueden servirnos de despistaje del mismo (test de despistaje).
Intervención
Son las medidas de actuación a nivel comunitario ante un proceso que puede prevenirse, estabilizarse o mejorar su pro- nóstico. Se realiza a través de programas específicos para ca-
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E
NFERMEDADES NO TRANSMISIBLESTABLA XI
Primeras 5 causas de mortalidad en países industrializados,
por grupos de edad y sexo
1.ª causa 2.ª causa 3.ª causa 4.ª causa 5.ª causa Grupos de edad
<1 año Perinatal Malformaciones Accidentes Cardíacas Sepsis 1-14 Accidente Cáncer Malformaciones Cardíacas Violencia 15-34 Accidente Suicidio Homicidio Cáncer Cardíacas 35-54 Cáncer Cardíacas Accidente AVC Hepatopatía 55-64 Cáncer Cardíacas AVC EPOC Accidente 65-74 Cardíacas Cáncer AVC EPOC Diabetes 75-84 Cardíacas Cáncer AVC EPOC Neumonía >84 años Cardíacas AVC Cáncer Neumonía Aterosclerosis
Población de EE.UU.
Sexo
Hombres Cardiopatía Cáncer Otras enf. AVC Causa externa isquémica aparato (a)
circulatorio
(%) 29,0 23,8 8,5 6,4 4,4 Mujeres Cardiopatía Cáncer Otras enf. AVC Malos
isquémica aparato resultados
circulatorio embarazo (b) (%) 26,1 24,1 10,9 10,5 3,3
Fuente: Maladies chroniques au Canada, vol. 5, n.° 1, 1984
(a) Todos los accidentes (excepto los de circulación con vehículos a motor), envenenamientos y actos violentos (menos suicidios) y
(b) Incluidos nacidos muertos.
Global
Total Enf. aparato Cáncer Enf. aparato Causas Enf. aparato circulatorio respiratorio externas (a) digestivo (%) 40,7 23,9 9,7 5,7 5,7
Fuente: Defunciones según causas de muerte en España 1990. INE 1993. (a) Causas externas de traumatismos y envenenamientos.
da problema (o problemas relacionados). La realización de una intervención mediante programas depende del denominado PE- ARL:
Propriety
Conveniencia o pertinencia del programa teniendo en cuen- ta el conjunto de necesidades de la población.
Economic
Que sea económicamente posible para la población que tie- ne que sufragarlo teniendo en cuenta los beneficios potencia- les.
Acceptability
Que sea aceptable por la población al que va dirigido.
Resources
Que se disponga o se pueda disponer de los medios adecua- dos si éstos existen.
Legislation
Que el entorno legislativo y/o político sea adecuado para su aplicación.
Niveles de intervención
Según donde se pretenda incidir teniendo en cuenta la sus- ceptibilidad del proceso y la acción de los agentes etiológicos y/ o factores de riesgo relacionados:
Sobre la población
Aumentando en la población la resistencia al/a los agente/s etiológico/s o disminuyendo su susceptibilidad (p. ej., fluora- ción y caries).
Protegiendo a la población susceptible del contacto con el agente etiológico (p. ej., caries y cepillado).
Sobre el agente etiológico o factores de riesgo
Aislando al agente etiológico: estableciendo una barrera en- tre el agente y la población (p. ej., fuentes radiactivas correcta- mente aisladas).
Modificando el agente: al reducir la cantidad de agentes se modifica el efecto sobre la población/individuo (Rx blandos, tabaco bajo en nicotina)
VALORACION HIGIENICO-SANITARIA DEL ENTORNO
Es el estudio de la influencia de los factores ambientales en el nivel de salud de los individuos y de la comunidad y de cómo esta última influye en el entorno.
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4
MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA RESPUESTAS: 90: 3; 91: 1; 92: 5; 93: 4; 94: 4.¿Cuál no es una característica posible de la epidemiología general de las enfermedades no transmisibles?:
1. Generalmente multicausal.
2. No demostrado agente infeccioso en su etiopatogénia. 3. Poca influencia social.
4. Alta morbilidad. 5. Cronicidad del proceso.
Las primeras causas de mortalidad en menores de 1 año es: 1. Perinatal.
2. Accidentes domésticos. 3. Cáncer.
4. Malformaciones congénitas. 5. Ninguna de las anteriores.
La primera causa de mortalidad en países desarrollados es: 1. Cáncer.
2. Accidentes de tráfico.
3. Enfermedades del aparato respiratorio. 4. Enfermedades del aparato digestivo. 5. Enfermedades cardiovasculares.
De los criterios de potabilidad del agua que se enumeran, ¿cuál es inco- rrecto?:
1. Carencia de olor, sabor y materiales en suspensión. 2. Temperatura 9-12°C.
3. Dureza 7,5-30°(grados higrotimétricos franceses). 4. pH 8-10.
5. <10 colonias de enterobacterias por 100 mililitros.
Cuando se pretende intervenir en una comunidad con programas específi- cos para el control de una enfermedad (o enfermedades relaciona- das) se deben tener en cuenta una serie de factores relacionados con la comunidad a la cual va dirigido. ¿Cuál de los siguientes facto- res no se tiene en cuenta?:
1. Conveniencia o pertinencia del programa teniendo en cuenta el conjunto de necesidades de la población (propriety).
2. Que sea económicamente posible para la comunidad que debe sufragarlo (economic).
3. Que sea aceptado por la comunidad a la que va dirigido (accep- tability).
4. Que la comunidad participe activamente y de forma adecuada a su nivel de posibilidades (rationally).
5. Que el entorno legislativo y/o político sea adecuado (legisla- tion). 90 91 92 93 94
Características del entorno
Biotipo es el complejo inerte de una zona fisicoambiental donde se desarrolla la vida de una comunidad biótica (tabla XIII).
Comunidad biótica (biocenosis) es la agrupación de seres vi- vos (animales o vegetales) que existen ligados a un ambiente por dependencias recíprocas.
Ecosistema o sistema ecológico es el conjunto de organis- mos vivientes y de ambiente inerte que se influyen recíproca- mente.
Contaminantes del entorno
Contaminación es la presencia en el ecosistema de factores o sustancias (contaminantes) en cantidad, concentración y en un período de tiempo capaz de causar molestias y amenazar la vida o salud de la biocenosis.
Los contaminantes pueden ser de naturaleza:
— Física: ruidos, vibraciones, accidentes, radiaciones io- nizantes, etc.
— Química: plomo, flúor, CO, SO2, nitritos y nitratos, adi-
tivos, etc.
— Biológica: bacterias, virus, protozoos, metazoos, hon- gos, etc.
— Psicosociocultural: violencia, dependencias, bajo nivel socioeconómico, paro, delincuencia, etc.
Factores determinantes de salud ambiental
Determinantes biológicos
Factores genéticos (edad, sexo, carga genética), susceptibi- lidad o resistencia personal a enfermedades, etc.
Determinantes ambientales
Medio y condiciones laborales, entorno fisicoquímico, socio- cultural, familiar, político, condiciones económicas, etc.
Capacidad de adaptación individual al medio
Capacidad de reacción, recursos personales (educación, ha- bilidad manual, imaginación, creatividad, inteligencia ...), etc.
Hábitos de vida
Tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo, etc., o ejercicio fí- sico regular, alimentación equilibrada, etc.
Sistema de atención sanitaria
Capacidad del sistema en detectar y resolver las necesida- des de salud individual y colectiva.
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