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Persona de cualquier edad y sexo, que presente: fiebre, dolor de cabeza, dolor de cuerpo, dolor abdominal, nausea o vómitos, sudoración nocturna, escalofríos de 48 horas de evolución y que sea residente de aldea Nuevo Amanecer, a partir del 19 de octubre del 2001.

CASO CONFIRMADO (Plasmodium Vivax y Falciparum):

Toda persona que llene la definción de caso sospechoso y que tenga resultado positivo de gota gruesa.

Se hizo búsqueda activa de casos por medio de una encuesta epidemiológica por medio de la boleta de vigilancia de Malaria, obteniendo datos generales de las personas, en estudio que llenaron la definición de caso, datos de exposición, características de la enfermedad, signos y síntomas, así como los resultados de laboratio de gota gruesa. Se realizo un análisis descriptivo caracterizando en tiempo, lugar y persona, estimando tasa de ataque en la población expuesta. Se calcularon Odds Ratios (OR) por grupo de edad, utilizando la tasa de ataque en el grupo de edad menos afectada como parámetro de estimación para el resto de grupos de edad. Se realizo encuesta entomológica para identificar el vector asociado al presente brote, así como los focos generadores del mismo. Se practico la técnica de cebo humano intra y peri domiciliar para identificar vector y picadura/ hora – hombre.

A todas las personas que llenaron la definición de caso se le tomo una muestra hematica de gota gruesa las cuales fueron analizadas en el laboratorio movil del equipo de abordaje de brote, clasificandolas de acuerdo al tipo de plasmodium identificado.

Se realizo mapeo hidrográfico para identificar los posibles criaderos y establecer la caracterización de la especie de anopheles responsable del brote.

3. RESULTADOS

De la búsqueda activa de casos se logro identificar a noventa y ocho personas que llenaron la definición de caso sospechoso de malaria, presentando un indice de positividad del 14% (14/98), de estas el 100% fueron positivas a Plasmodium Falciparum. (Cuadro 1), lo que supone una tasa de ataque del 9.5% (14/147). La mediana de edad de los casos fue de 16 años de edad, el grupo de edad mas afectado fue de 15 a 19 años con un RR de 5.7, no se presente ningún caso en personas mayores de 60 años de edad. Por sexos, el 58% eran mujeres TA 11 x 100 y el 42% hombres. El periodo de incubación promedio fue de 14 días. El 100% curso con fiebre, dolor de cuerpo y dolor de cabeza. Ninguna defunción. En 26/34 (76.5%) de los criaderos se identificó Anopheles Albimanus.El cuadro clínico curso con fiebre en el 100% de los casos, dolor de cuerpo 91% (31/34), dolor de cabeza 85% (29/34), escalofríos 30% (10/34), vómitos 30% (10/34), nausea 21% (7/34) (Cuadro 2). El cuadro clínico duro en promedio 12 días No se presento ninguna defunción y ningún caso amerito hospitalización.

La distribución temporal se muestra en la grafica 1, la curva obtenida corresponde a un brote de fuente común propagada.

El cuadro 3 muestra los OR crudos y tasas de ataque para cada grupo de edad.

Del estudio entomológico se encontró en el 100% de los criaderos identificados Anopheles Albimanus.

Cuadro 1

Índice de Positividad de Muestras Hematicas de Gota Gruesa realizadas en Aldea Nuevo Amanecer, San Andrés, Petén 2001

Cuadro 2

Signos y Síntomas encontrados en la población residente en Aldea Nuevo Amanecer, San Andrés, Petén 2001.

Muestras tomadas Muestras Positivas % Positividad

98 14 14

Signos y Síntomas Frecuencia %

Fiebre 14 100

Dolor de Cuerpo 14 100

Dolor de Cabeza 14 100

Dolor Abdominal 8 73

Grafica 1

Fecha de inicio de síntomas, brote de Malaria, aldea Nuevo Amanecer, San Andrés, Petén, Octubre 2001. 0 1 2 3 4 5 19/10/01 20/10/01 21/10/01 22/10/01 23/10/01 24/10/01 25/10/01 26/10/01 27/10/01 28/10/01

Fecha Inicio Sintómas

Fr

ec

uenc

Cuadro 3

Tasa de ataque por grupo de edad y sexo, brote de Malaria, Aldea Paxcaman, Flores, Petén.

No. Casos Población Grupo de edad

Masc. Fem. Total Masc. Fem. Total

Tasa de Ataque Riesgo Relativo Menores de 1 año 0 0 0 3 1 4 0 0 De 1 a 4 años 0 0 0 14 10 24 0 0 De 5 a 9 años 2 0 2 13 13 26 8 1.14 De 10 a 14 años 0 1 1 5 10 15 7 1.00 De 15 a 19 años 2 4 6 9 8 17 35 5 De 20 a 24 años 1 1 2 8 6 14 14 2 De 25 a 59 años 0 4 4 28 17 45 9 1.28 De 60 y más 0 0 0 2 0 2 0 0 Total 5 7 14 82 65 147 9.5 4. DISCUSION:

Las condiciones en que vive la población de la aldea Nuevo Amanecer, la hacen vulnerable a este problema de salud, las deficiencias gdel saneamiento ambiental, el tipo de construcción de vivienda y la presencia permanente del vector incrementan las posibilidades de estar expuestos a la picadura de este. Por otro, la población se moviliza constantemente a otras zonas endémicas de malaria dentro de la misma región agudizando la situación Epidemiologica de este evento. Estos factores se conjugan constantemente dando como resultado brotes constantes de malaria, los cuales no son atendidos oportunamente por los servicios de salud del Distrito de San José, dado por el acceso dificultoso en la mayor parte del año. El presente estudio de brote se limito a un análisis descriptivo, no se realizo ningún tipo de asociación entre los posibles factores de riesgo que estuvieran asociados al brote.

CONCLUSIONES:

Se presento un brote de Malaria a Plasmodium Falciparum Las mujeres fueron más afectadas que los hombres.

RECOMENDACIONES:

Efectuar actividades que impulsen el control integral del vector, enfatizando la caracterización bioecologica de las especies anofelinas y el uso de biorreguladores para el control larval mediante el uso de peces y bacilos, los cuales son más inocuos al medio ambiente y de probada eficacia en condiciones naturales.

Desarrollar las capacidades propias de análisis del personal del programa para un uso más adecuado de los recursos disponibles.

Desarrollar actividades en la población en el auto cuidado para disminuir la exposición a la picadura del vector.

Jorge Cifuentes., MD., Programa de entrenamiento en Epidemiología de Campo (FETP), Dirección del Sistema Integrado de Atención en Salud (SIAS), Departamento de Epidemiología, Ministerio de Salud Pública, 9 Avenida 14-65 Zona 1,teléfono 22518903, Ciudad Guatemala. Correo electrónico: [email protected]

Brote de Malaria a Plasmodium Falciparum en Aldea Nuevo Amanecer, San Andrés, Petén, 2001.

Lorenzo Diéguez F (1) Rubén Del Cid H(2)Joel For J(3) Carlos García S.(4) Miguel A. Roca B(4) José Á. ldizon T(4)

Ba

1.Entomólogo médico.Asesor del MSPAS/)/DASPEN 2. Coordinador. MSPAS/DASPEN/PETV, Guatemala.

3. Auxilar de Epidemiología. MSPAS/DASPEN/PETV, Guatemala. 4. Polivalente. MSPAS/DASPEN/PETV, Guatemala.

INTRODUCCION:

El 30 de octubre del 2001, el Programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores reporta 98 casos sospechosos de Malaria, en una población de 147 personas, en aldea Nuevo Amanecer, San Andrés, Petén. Un equipo del FETP y el Área de salud realizan la investigación con el objetivo de establecer la existencia del brote y su caracterización.