Se considera que se ha iniciado el parto cuando existe: • Dilatación mínima de 2 cm.
• Cérvix borrado un 50-80%.
• Presencia de contracciones rítmicas, progresivas, de intensidad moderada, que son dolorosas y con una frecuencia de 2-3 contracciones cada 10 min.
• Presentación apoyada (en multíparas puede variar).
El parto es un proceso dinámico en el tiempo, que por motivos estrictamente descriptivos, está sub- dividido en tres periodos:
• Periodo de dilatación: va desde el inicio de las contracciones uterinas hasta la dilatación com- pleta. Se diferencian dos fases: fase latente de la dilatación o preparto, que finaliza cuando se
· Estrógenos/progestágenos · Receptores de oxitocina en amnios y decidua · Prostaglandinas (EIR 11-12, 85) · Oxitocina y vasopresina · Colagenasas · Ácido hialurónico, dermatán-sulfato y condroitín-sulfato · Agua · Distensión · Receptores oxitocina · GAP junctions Oxitocina-vasopresina · Prostaglandinas Reflejo de Ferguson Presión/manipulación · Estrógenos/progestágenos · Prostaglandinas · Relaxina
inicia el parto, es decir, al llegar a los 2 cm de dilatación y fase activa de la dilatación, que com- prende desde los 2 cm hasta la dilatación completa.
Por delante de la presentación fetal aparece la bolsa amniótica, que son las membranas ovula- res con una pequeña cantidad de líquido amniótico. Estas suelen romperse espontáneamente durante la dilatación, denominándose amniorrexis espontánea. Si la rotura se hace de manera artificial, se denomina amniorrexis artificial.
• Periodo expulsivo: se inicia con la dilatación completa y finaliza con la expulsión del feto. Si la presentación es cefálica, el feto realiza unos movimientos pasivos que son descenso, flexión, rotación y extensión de la cabeza a la salida del polo cefálico.
• Periodo de alumbramiento: se inicia después de la expulsión del feto y finaliza con la expulsión de las membranas ovulares. Puede ser espontáneo, dirigido o manual. Inmediatamente después el útero se contrae, formándose “las ligaduras vivientes de Pinard”, o globo de seguridad, que- dando el útero a la altura del ombligo o por debajo de él.
10.3. tiPoS dE PARto
Si el parto se inicia sin que haya intervenido ningún agente externo se denomina espon-
táneo, de lo contrario se hablará de un parto provocado o inducido. Si su evolución ocu-
rre sin que exista ninguna desviación fisioló- gica, se denominará normal o eutócico (Fi- gura 40). De lo contrario, se hablaría de parto
distócico.
10.4. cANAL dEL PARto
En el canal del parto se observan varias par- tes anatómicas: el canal óseo, formado por la pelvis, los huesos coxales (isquion, ilion y pu- bis), sacro y coxis; y el canal blando, formado por el segmento uterino inferior, el cérvix, la vagina y el periné.
• Canal óseo: es un cilindro irregular, curvo, hacia delante con el centro en el pubis, como resultado de la adaptación a la bipedestación. La entrada, o estrecho superior, tiene forma ovalada con diámetro mayor en sentido transversal. En el estrecho superior se encuentra la línea innominada, que divide la pelvis, en pelvis mayor o falsa (por encima), y pelvis menor o verdadera (por debajo). La salida, o estrecho inferior, tiene su diámetro mayor, antero- posterior, y en general no supone un obstáculo al parto, ya que antes el coxis se fractura o se luxa. Durante el paso de la cabeza por el estrecho inferior de la pelvis se produce una
retropulsión del cóccix, que aumenta en 2 cm el diámetro ante- roposterior del estrecho inferior.
La morfología de la pelvis ósea no es uniforme y ello implica que a diferentes alturas los diámetros internos no sean igua-
les; los diámetros más importantes son el anteroposterior,
transverso y oblicuos, que son distintos en el estrecho superior, centro de la pelvis (excavación pelviana) y estrecho inferior. • Canal blando: protege al feto de la estructura ósea. Duran-
te las contracciones uterinas experimenta cambios morfo- lógicos, el cérvix se borra y se dilata completamente, per- mitiendo el paso del feto a la vagina. El suelo de la pelvis está formado por el diafragma urogenital; éste se dilata, los músculos elevadores del ano se separan, el recto queda aplanado contra el sacro permitiendo la salida del feto al exterior.
Los planos de Hodge son imaginarios y sirven para localizar la presentación fetal con respecto a la pelvis: primer plano, coinci- de con el estrecho superior de la pelvis; segundo plano, coincide con el borde inferior de la sínfisis del pubis; tercer plano, pasa por las espinas ciáticas; cuarto plano, discurre por la punta del coxis (Figura 41).
Figura 40. Parto normal
MT
10.5. EStáticA fEtAL
La postura y colocación del feto intraútero se describe con los si- guientes parámetros (Figura 42):
• Situación: es la relación entre feto y la vertical uterina: longitu- dinal, oblicua o transversa.
• Presentación: es la parte fetal que está en relación con la pel- vis materna, la que se ”presenta” a la pelvis: cefálica, pelviana (podálica o nalgas); en situaciones oblicua o transversa, pue- de presentarse cualquier parte (presentación compleja), por ejemplo el hombro.
• Posición: orientación respecto a la pelvis. Puede ser anterior o púbica, posterior o sacra, derecha, izquierda. Precisa un punto de referencia, el cual dependerá de la presentación; presentación de vértice: occipucio, presentación de frente: nariz, presentación de cara: mentón, presentación podálica: sacro.
• Actitud: es la relación que tienen entre sí las diferentes par- tes fetales. En las presentaciones cefálicas corresponde al grado de flexión: flexionada (vértice); deflexionada (sincipu- cio), frente y cara.