A continuación se detalla lo que debe hacer como miembro del plan. Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contraportada de esta guía). Estamos aquí para ayudarle.
Capítulo 7: Sus derechos y responsabilidades 7-20
• Familiarizarse con los servicios cubiertos y con las reglas que debe seguir para
obtenerlos. Use esta guía Evidencia de Cobertura para conocer su cobertura y las reglas que debe seguir para obtener los servicios cubiertos.
-Los capítulos 3 y 4 ofrecen información detallada sobre sus servicios médicos, lo que está cubierto, lo que no está cubierto, las reglas que se deben seguir y lo que usted paga.
-En los capítulos 5 y 6 se ofrece información detallada de su cobertura de medicamentos con receta de la Parte D.
• Si tiene otra cobertura de seguro de salud u otra cobertura de medicamentos con receta además de nuestro plan, tiene la obligación de informarnos al respecto. Llame a Servicio al Cliente para avisarnos (los números de teléfono están impresos en la contraportada de esta guía).
-Se nos exige que sigamos las reglas establecidas por Medicare y Medicaid para garantizar que usted use todas sus coberturas combinadas cuando obtiene los servicios cubiertos de nuestro plan. A esto se le llama coordinación de los beneficios porque implica la
coordinación de los beneficios de salud y de medicamentos que recibe de nuestro plan con los demás beneficios de salud y de medicamentos que usted tenga disponibles. Le ayudaremos a coordinar sus beneficios.
• Informar a su médico y a los demás proveedores de cuidado de la salud que usted está inscrito en nuestro plan. Muestre su tarjeta de ID de miembro del plan siempre que obtenga cuidado médico o medicamentos con receta de la Parte D o del programa MassHealth (Medicaid).
• Ayudar a los médicos y otros proveedores proporcionándoles información, haciendo preguntas y realizando un seguimiento del cuidado de su salud.
-Para facilitar que sus médicos y otros proveedores de salud le brinden el mejor cuidado posible, infórmese todo lo que pueda sobre sus condiciones de salud y suminístreles la información que necesitan sobre usted y su salud. Siga los planes e instrucciones de tratamiento que usted y su médico acuerden.
-Asegúrese de que sus médicos sepan todos los medicamentos que toma, incluidos los medicamentos, vitaminas y suplementos sin receta.
-Si tiene alguna pregunta, no dude en hacerla. Se supone que sus médicos y otros proveedores de salud deben explicar las cosas de una manera que usted comprenda. Si hace una pregunta y no comprende la respuesta que recibe, vuelva a preguntar.
• Ser considerado. Esperamos que todos nuestros miembros respeten los derechos de otros pacientes. También esperamos que su forma de actuar facilite que todo marche bien en el consultorio de su médico, los hospitales y otros centros donde se le brinde cuidado. • Pagar lo que deba. Como miembro del plan, usted es responsable de los siguientes pagos:
Evidencia de Cobertura de UnitedHealthcare® SCO (HMO SNP) 2018
Capítulo 7: Sus derechos y responsabilidades 7-21 -Para cumplir los requisitos de nuestro plan, usted debe tener la Parte A de Medicare y la
Parte B de Medicare. Para la mayoría de los miembros de UnitedHealthcare® Senior Care Options (HMO SNP), el programa MassHealth (Medicaid) paga la prima de la Parte A (si usted no califica para ella automáticamente) y la prima de la Parte B. Si el programa MassHealth (Medicaid) no está pagando sus primas de Medicare por usted, usted debe continuar pagando las primas de Medicare para seguir siendo miembro del plan.
-Si obtiene servicios médicos o medicamentos que no están cubiertos por nuestro plan o por otro seguro que usted pudiera tener, debe pagar el costo completo.
• Si no está de acuerdo con nuestra decisión de denegar la cobertura de un servicio o medicamento, puede presentar una apelación. Para obtener información sobre cómo presentar una apelación, consulte el capítulo 8.
-Si se le exige que pague una multa por inscripción tardía, debe pagar la multa para seguir siendo miembro del plan.
-Si está obligado a pagar la cantidad extra por la Parte D debido a sus mayores ingresos (según su última declaración de impuestos), debe pagar la cantidad extra directamente al gobierno para seguir siendo miembro del plan.
• Informarnos si se muda. Si va a mudarse, es importante que nos avise de inmediato. Llame a Servicio al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contraportada de esta guía).
-Si se muda fuera del área de servicio de nuestro plan, no podrá seguir siendo miembro de nuestro plan. (El capítulo 1 explica sobre nuestra área de servicio). Podemos ayudarle
a determinar si va a mudarse fuera de nuestra área de servicio. Si deja nuestra área de servicio, tendrá un período de inscripción especial en el que podrá inscribirse en cualquier plan de Medicare disponible en su nueva área. Podemos informarle si tenemos un plan en su nueva área.
-Si se muda dentro de nuestra área de servicio, también debemos saberlo para que
podamos mantener su registro de membresía actualizado y comunicarnos con usted. -Si se muda, también es importante que se lo informe al Seguro Social (o la Junta de Retiro
Ferroviario). Puede encontrar los números de teléfono y la información de contacto de estas organizaciones en el capítulo 2.
• Llamar a Servicio al Cliente para obtener ayuda y si tiene preguntas o dudas. También agradecemos cualquier sugerencia que usted pudiera tener para mejorar nuestro plan.
-Los números de teléfono y el horario de atención del Servicio al Cliente están impresos en la contraportada de esta guía.
-Para obtener más información sobre cómo comunicarse con nosotros, incluida nuestra dirección postal, consulte el capítulo 2.