Panel II: United States
B. Conditional Predictive Ability Test
65.1 Definición del problema de salud - GPC
El problema de salud abordado es Cáncer de colon (Ca Colon), y se define esta condición como “pacientes adultos con cáncer colorrectal, correspondiente a los códigos C18 y D010”. No obstante, en la GPC se aborda de manera conjunta el cáncer de colon y recto.
65.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: mayores de 15 años.
La GPC de MINSAL se refiere al cáncer de colon y recto, no hace una definición del criterio de acceso para este problema de salud, y las canastas consideran atención por cáncer de colon a la población mayor de 15 años, e incluyen las etapas de:
q Confirmación Diagnóstica.
q Cirugía.
q Seguimiento (considera los 60 primeros meses).
65.3 Necesidad total
Carga de Enfermedad 2007: Este modelo estima una incidencia de 7,3x100.000 casos en los hombres y 10,5x 100.000
para las mujeres en cáncer de colon. La tasa de prevalencia la estimó en Tasa de prevalencia: Mujeres 24,9 por 100.000 y Hombres 16,8 por 100.00o hombres.
Estos datos se modelaron usando los registros poblacionales de Valdivia y Antofagasta, que funcionan desde 1998 (Tabla 63).
Tabla 63: PS 65 Ca Colon. Estimaciones de Incidencia y prevalencia por sexo y grupos de edad, con DISMOD
Grupos de Edad
Hombres Mujeres
Incidencia Prevalencia Mortalidad Incidencia Prevalencia Mortalidad Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 a 9 0 0 0 0 0 0 0,01 0 0,009 0 0 0 10 a 19 0,20 3 0,70 11 0 12 0,28 4 0,83 12 0,002 0 20 a 44 1,90 59 6,50 201 0,60 200 2,45 76 6,48 200 0,91 28 45 a 59 9,60 121 33,90 425 4,50 614 14,95 195 47,04 614 4,91 64 60 a 74 39,50 238 73,00 440 29,50 762 43,11 308 106,48 762 25,88 185 75 + 85,10 159 138,90 259 79,40 443 88,46 267 146,61 443 80,45 243 Total 7,30 580 16,80 1.337 5,00 2031 10,47 851 24,99 2031 6,41 521
Fuente: Informe Final Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Extracto de la Tabla. Tablas Dismod Grupo I – II – III. MINSAL. Abril, 2008.
Encuesta Nacional de Salud: Problema no abordado y no se registra información.
Egresos hospitalarios 2006: Hubo 3.531 egresos para los códigos CIE10 C18 y D101, los que corresponden a 3.000
personas. El 73,1% de los casos estaba asegurado a FONASA y 6,1% utilizaron MLE. La proporción de asegurados en ISAPRE era de 13,5% (Tabla 64).
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Tabla 64: PS 65 Ca Colon. Personas que egresan, por sexo y sistema de previsión, 2006
Personas que egresaron con Cáncer de colon Hombre Mujer Total Personas Proporción
Sistema Previsional
FONASA 977 1.088 2.065
FONASA MLE 58 76 134 6,1%
FONASA AUGE -- -- --
Sub Total FONASA 1.034 1.160 2.194 73,1%
ISAPRE 208 198 406 13,5%
Particular 60 83 143 4,8%
Otras Leyes* 120 137 257
Total 1.422 1.578 3.000
Fuente: Elaboración autores con datos Egresos 2006.
* Ley 16.744 Accidentes del trabajo, Ley 16.744 Accidentes escolares y Ley 18.490 Accidentes de transporte)
Esta información, si bien son personas, no nos permite determinar si corresponde a primera o sucesivas hospitalizaciones, por lo que puede ser casos incidentes, más prevalentes.
Mortalidad 2006: Hubo 1.092 muertes, 476 hombres y 616 mujeres en 2006. Las tasas respectivas son: 6,7x100.000;
5,9x100.000 hombres y 7,4x100.000 mujeres.
Bibliografía relevante: Donoso 61 en 2006 revisa la mortalidad por cáncer de colon en Chile desde 1990 al 2003. Entre los cánceres, los cánceres digestivos son responsables del 46,2% del total de los fallecimientos por esa causa. De los cánceres digestivos, el cáncer colorrectal es la tercera causa de muerte después del gástrico y biliar. En su revisión de la literatura internacional, registra que cada año se diagnostican aproximadamente 1 millón de nuevos casos de cáncer colorrectal y medio millón de muertes, con una tasa cruda mundial de mortalidad de 8,1/100.000 habitantes; afecta principalmente a las regiones más desarrolladas (25,1/100.000 habitantes), mientras que en las de menor desarrollo la tasa es significativamente inferior (3,9/100.000 habitantes). Sin embargo, países desarrollados como Estados Unidos de Norteamérica (EE.UU), Canadá y algunos de la Comunidad Europea presentan en la actualidad incidencias y tasas de mortalidad por cáncer colorrectal en descenso, que sería atribuible al diagnóstico precoz, mejor tratamiento y cambios de los hábitos nutricionales de la población.
Según este estudio, en Chile en el período 1990-2003, hubo 9.968 muertes por cáncer de colon; 4.096 (41,1%) fallecimientos correspondieron a hombres y 5.872 (58,9%) a mujeres. La tasa global de mortalidad incrementa de 3,7x100.000 en 1990 a 6,2 en 2003, con cifras de 2,9 a 5,4x100.000 para hombres y de 4,5 a 7x100.000 en mujeres. La mayor cifra en las mujeres se observa en toda la serie de datos. Además, la población mayor de 50 años concentra más de 90% de la mortalidad por cáncer de colon, lo que justifica la pesquisa de esta patología a partir de esa edad, en una enfermedad que puede evolucionar de manera asintomática por periodos largos.
Bannura 62 en 2001 analiza una serie de 224 casos de cáncer colorrectal y muestra una sobrevida global de 72% a 60 meses, dependiendo del compromiso linfático. Barrera 63 en 2007 revisa una serie de 187 casos solamente de cáncer de colon operados entre 1995-2004 en el Hospital San Borja, en que los pacientes alcanzan una sobrevida global de 76%, siendo de 100% para los estadios II y de 57% para los estadios III, en un seguimiento máximo de 39 meses.
61 Donoso A, Villarroel L, Pinedo G. Aumento de la mortalidad por cáncer de colon en Chile, 1990-2003. Rev. méd. Chile 2006; 134(2).
62 Bannura C Guillermo, Cumsille G Miguel A., Contreras P Jaime, Melo L Carlos, Barrera E Alejandro, Reinero C Macarena et al. Factores pronósticos en el cáncer colorrectal: Análisis multivariado de 224 pacientes. Rev. méd. Chile 2001; 129(3): 237-246.
63 Barrera A. Resecciones ampliadas con intención curativa en cáncer de colon. Rev. Chilena de Cirugía 2007. Vol 59 - Nº 1: 46-54.
65.4 Necesidad percibida
La enfermedad se inicia de manera asintomática y puede evolucionar por periodos variables sin buscar atención. Siguiendo la historia natural, la necesidad percibida se puede iniciar con los factores de riesgo de la enfermedad, historia de pólipos intestinales, sangreamiento digestivo visible u oculto, antecedentes familiares y dieta pobre en fibras y rica en grasas y
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consumo elevado de alcohol, además del tabaquismo. En este estudio, la necesidad percibida se modelará a partir de la confirmación del diagnóstico, en la población mayor de 15 años.
65.5 Demanda total o necesidad expresada
Se trata de un cuadro clínico que puede pasar desapercibido, o manifestarse con síntomas y signos inespecíficos, por ello, los egresos hospitalarios y el número de cirugías relacionadas dan una aproximación a la estimación de la necesidad expresada, que será menor a la necesidad total.
65.6 Demanda no GES
Se trata de un problema en evaluación, no hay información del uso de GES para este problema de salud. Dado que se trata de un problema de salud de alto costo, en FONASA se asume que solo 5% de la población no usará la garantía GES, cifra estimada por el uso de MLE en los egresos. En el caso de ISAPRE, como la población ya conoce el uso de las garantías, se asume un comportamiento similar al de otros cánceres en que 85 a 90% de la población utilizará GES.
65.7 Demanda GES
FONASA
Se aplicará 100% de la incidencia para estimar casos que llegan a la confirmación diagnóstica, y etapificación. Se entiende que no usa GES el 100% de los casos incidentes, pero hay casos que no serán confirmados. Para la cirugía, se estimará 90% de la demanda GES, pues habrá casos inoperables, cirugías que serán paliativas y personas que no deseen operarse. Para quimioterapia se estimará el 25% de los casos operados. Todos los operados se incorporan al seguimiento. Dado que no está descrito quien tiene derecho a esta garantía, en términos de “casos nuevos, o casos ya en tratamiento” se asumirá que son solo los casos nuevos, así como lo fue para otros canceres que están ya garantizados.
ISAPRE
En la población de ISAPRE, en los años 2006 a 2008 solicitaron CAEC, 358, 329 y 411 casos de cáncer de colon respectivamente, que representan la disposición a usar red GES para tratar esta patología.
En los asegurados en ISAPRE, en esta patología se hacen campañas públicas para hacer pesquisa de casos en población asintomática mayor de 40 años o con factores de riesgo tales como historia familiar o antecedentes de pólipos intestinales (Clínica Alemana y Clínica Las Condes, Mes del Colon). Estos hechos pueden incrementar la pesquisa de pacientes asintomáticos. Por ello, se aplicará 90% de la incidencia para esta población para estimar los casos diagnosticados y una proporción de 95% de cirugías, en casos con diagnostico más temprano.
Tabla 65: PS 65 Ca Colon. Resumen de estimadores para la demanda GES
65.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia
Estimadores FONASA ISAPRE
Incidencia o necesidad total
Estudio EC 2007:
Tasa de Incidencia: 0,000105 en Mujeres y 0,000073 en Hombres.
Estudio EC 2007:
Tasa de Incidencia: 0,000105 en Mujeres y 0,000073 en Hombres.
Necesidad percibida 100% de la necesidad total 100% de la necesidad total Demanda expresada 100% de la necesidad percibida. 100% de la necesidad percibida. Demanda en GES 95%Se utiliza incidencia combinada 9x100.000 90%Se utiliza incidencia combinada 9x100.000 Para Diagnostico 110%, por 10% de descarte. 120% , mayor sospecha por programas de pesquisa Para Cirugía 95%, por 5% fuera del alcance Quirúrgico 98% , 2% fuera del alcance quirúrgico
Demanda GES Seguimiento 85% sobrevida elevada 85% sobrevida elevada