La garantía cubre la angioplastía, procedimiento de costo elevado, por lo cual la demanda en GES puede ser elevada. Según los antecedentes del uso de FONASA y el uso de MLE, se puede anticipar que 90 a 95% de la población FONASA hará uso de la garantía. Por otra parte, la diferencia en la tasa de cirugías entre FONASA e ISAPRES, especialmente en hombres, y la evidencia del Registro de Síndromes Anginosos agudos permitirían pronosticar un crecimiento en el uso de esta prestación. Con estos antecedentes, se hará la estimación aplicando la tasa actual de uso de cirugía, asumiendo 90% de uso en FONASA y 85% en ISAPRE, con un crecimiento de 5% por año (Tabla 57).
Tabla 57: PS 63 EIM. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores FONASA ISAPRE
Incidencia o necesidad total
Tasa de egresos x 100.000 en FONASA 112,2 y 73,3 hombres y mujeres respectivamente; y de 11 y 4,9x100.000 para cirugía.
Se utilizó tasa incidencia 11x100.000, combinada.
Tasa de egresos x 100.000 en ISAPRE 75,6 y 28,1 hombres y mujeres respectivamente; y de 14,5 y 2,9x100.000 para cirugía. Se utilizó tasa incidencia 11x100.000, combinada. Se utiliza la misma cifra de FONASA para ambos sexos, para ajustar a uso. Supuesto: mayor uso de sistema propio
Necesidad
percibida 100% de la necesidad total 100% de la necesidad total Demanda
expresada 100% de la necesidad percibida.Uso NO GES 5%
100% de la necesidad percibida. Uso NO GES 20%
Demanda en
GES 95% Tasa de cirugías en FONASA, 98% Tratados (letalidad) 80% Tasa de cirugías en FONASA, 98% Tratados (letalidad)
Fuente: Elaboración propia.
63.8 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP
Los casos estimados a tratar por este problema de salud según seguro se observan en la Tabla 58 siguiente:
Tabla 58: PS 63 EIM. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRE
Resumen de cálculo de demanda 63. ENFERMEDAD ISQUÉMICA Demanda GES estimada, por año y cohorte
Código Cohorte 2010 2011 2012 2013
063.001 Enf. Isquémica Miocardio FONASA 1.014 1.027 1.041 1.054 063.002 Enf. Isquémica Miocardio ISAPRE 189 191 193 195
Demanda GES estimada, por año y GPP
Tipo Código GPP 2010 2011 2012 2013 TRAT 063.001 ANGIOPLASTÍA 1.203 1.218 1.234 1.249 SEGU 063.002 SEGUIMIENTO ENFERMEDAD ISQUÉMICA 1.179 1.194 1.209 1.224
Detalle cohorte 063.001 - Enf. Isquémica Miocardio FONASA Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo FONASA, mujeres y hombres, de 15 a 100 años
de edad. 9.699.655 9.828.816 9.957.982 10.087.142 Incidencia
Tasa /100,000 hab. 2007: 11
(Fuente: Tasa Egresos Enf. isquémica con cirugía)
1.067 1.081 1.095 1.110 Necesidad total 1.067 1.081 1.095 1.110 Tasa de necesidad 0,00011 0,00011 0,00011 0,00011
78
Demanda
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: Clínica) 1.067 1.081 1.095 1.110 Demanda total Porcentaje 2010: 100,0%(Fuente: Clínica) 1.067 1.081 1.095 1.110 Demanda no GES Porcentaje 2010: 5,0%(Fuente: Uso MLE en GES) 53 54 55 55 Demanda GES estimada 1.014 1.027 1.041 1.054
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 063.001 ANGIOPLASTÍA Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: *) 1.014 1.027 1.041 1.054 063.002 SEGUIMIENTO ENF ISQUÉMICA Porcentaje 2010: 98,0% (Fuente: Sobrevida a la cirugía) 993 1.007 1.020 1.033 * Toda la población que demanda GES utiliza esta GPP.
Detalle cohorte 063.002 - Enf. Isquémica Miocardio ISAPRE Epidemiología Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo ISAPREs, mujeres y hombres, de 15 a 100 años de edad. 2.149.033 2.171.840 2.194.650 2.217.474 Incidencia Tasa /100,000 hab. 2007: 11 (Fuente: Tasa de egresos
Enf. isquémica con cirugía) 236 239 241 244
Necesidad total 236 239 241 244
Tasa de necesidad 0,00011 0,00011 0,00011 0,00011
Demanda
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 100,0%(Fuente: Clínica) 236 239 241 244 Demanda total Porcentaje 2010: 100,0%(Fuente: Clínica) 236 239 241 244 Demanda no GES
Porcentaje 2010: 20,0% (Fuente: Uso de su propio sistema, hasta conocer beneficio)
47 48 48 49
Demanda GES estimada 189 191 193 195
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 063.001 ANGIOPLASTÍA Porcentaje 2010: 100,0%(Fuente: *) 189 191 193 195 063.002 SEGUIMIENTO ENF ISQUÉMICA Porcentaje 2010: 98,0%(Fuente: Sobrevida a la
cirugía)
185 187 189 191
* Toda la población que demanda GES utiliza esta GPP.
79
64. Problema de Salud N° 64 “Piloto 2009” Hipotiroidismo Mayores de 15 años
64.1 Definición del problema de salud
El Hipotiroidismo es una enfermedad provocada por la disminución de las hormonas tiroideas y de sus efectos a nivel tisular.
Es una afección que puede producirse por una alteración a cualquier nivel del Eje- Hipotálamo-hipófisis-tiroideo. El hipotiroidismo puede clasificarse en:
1. Hipotiroidismo Primario, se debe a una afección primaria de la glándula tiroidea.
2. Hipotiroidismo Secundario y Terciario: Se debe a una alteración hipofisaria (Secundario) ó hipotalámica (Terciario). Nos podemos referir a él en conjunto como Hipotiroidismo Central. 60
El código CIE 10 que incorpora esta patología es: E039
64.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: Corresponde a los mayores de 15 años independiente del sexo.
Acceso: Acorde a lo descrito en la canasta, los pacientes con sospecha tendrán acceso a la confirmación diagnóstica en
APS, y los pacientes confirmados, tendrán acceso a tratamiento.
Criterios de Inclusión, se desprende de las canasta (diagnóstico y tratamiento en la APS) que el criterio de inclusión son
los pacientes con hipotiroidismo primario
Criterios de exclusión absolutos: los casos de hipotiroidismo secundario y congénito
64.3 Necesidad total
De acuerdo a lo que se describe en la guía, no existen estudios nacionales de prevalencia o incidencia de hipotiroidismo, pero de acuerdo con estudios poblacionales en diferentes países del mundo la prevalencia es de 2 a 4,6% (0,3% clínico y 4,3% subclínico), siendo 10 veces más frecuente en mujeres. Su incidencia se incrementa claramente con la edad, llegando a 15% en mujeres mayores de 65 años. El hipotiroidismo congénito afecta a 1 de cada 4000 recién nacidos (R.N.)
Puede clasificarse en:
1. Hipotiroidismo Primario: Afecta al 1-3% de la población general. Este tipo de hipotiroidismo representa el 95% de todas las causas de hipotiroidismo.
2. Hipotiroidismo Secundario y Terciario: Representan el 5% restante de las causas ya que se debe a una alteración hipofisaria (Secundario) ó hipotalámica (Terciario). Nos podemos referir a él en conjunto como Hipotiroidismo Central.
Estudio EVC 2007: Patología en evaluación.
Encuesta Nacional de Salud: Esta patología no fue abordada en la ENS.
Egresos Hospitalarios 2006: Personas de todas las edades egresadas por hipotiroidismo, por tipo de previsión, con o sin
cirugía (Tabla 59).
80
Tabla 59: PS 64 Hipotiroidismo. Egresos personas, por tipo de previsión,
con o sin cirugía, 2006
Previsión
Cirugía
Total
Si No
Mujer Total Hombre Mujer Total
FONASA MAI 4 4 37 146 183 220 FONASA MLE 1 1 4 7 11 12 ISAPRE 8 18 26 26 Particular 2 1 3 3 Otras Leyes 8 25 33 33 Total 5 5 59 197 256 261
Fuente: egresos hospitalarios 2006.
Dado que esta es una garantía 100% de uso ambulatorio, los egresos hospitalarios no son relevantes para estimar necesidad, ni demanda.
Carga de Enfermedad 2007: El estudio de carga da tasas de incidencia y prevalencia diferenciada por sexo, por ser datos
de mayores de 20 años se asume que se trata solo de hipotiroidismo primario, descartándose a lo menos el hipotiroidismo congénito
Las tasas son las siguientes:
Hombres: Incidencia: 1,5 x1.000 hombres población total, con 12.454 casos nuevos esperados. Prevalencia: 45,35
x1.000 hombres población total con 361.258 casos esperados.
Mujeres: Incidencia: 2,88 x1.000 mujeres toda edad, con 23.431 casos nuevos esperados. Prevalencia: 90,21 x1.000 mujeres toda edad, con 733.228 casos esperados.
Las tasas de incidencia son similares a las descritas en la guía clínica, pero con una relación hombre: mujer de 1:2 El resumen de hallazgos para determinar demanda se muestra en la Tabla 60:
Tabla 60: PS 64 Hipotiroidismo. Resumen de estimadores epidemiológicos para la
demanda total
Estudio de Carga Incidencia H: M, 1,5_2,8 por 1.000.Prevalencia H:M 45,35_90,21 por 1.000 Estudio EVC 2007 No hay
Egresos hospitalarios No son relevantes
Guía Clínica hipotiroidismo primario Prevalencia: 1 a 3% de la población, no hace distinción por sexo. Defunciones No hay registro de defunciones
Fuente: elaboración propia
64.4 Necesidad percibida
La necesidad percibida depende de la sintomatología de la enfermedad, en la guía se describe que la prevalencia de sintomáticos es del 0,3% de la población adulta. Esta tasa no necesariamente va percibir la necesidad de buscar atención médica, ya que la sintomatología es variada.
En el momento que se incorporen métodos de pesquisa en la población de alto riesgo, la percepción de la enfermedad se va a modificar.