• La participación considerada como el proceso por el cual una persona tiene parte en una cosa o acción, es decir un acto bajo el cual una persona desempeña determinado papel y establece cierta relación con otras personas que forman una colectividad (MINSA 2002:17). En este sentido, los actores externos participan de sus reuniones comunales que se realizan en sus comunidades, para abordar su problemática comunitaria siendo ellos los mas indicados para definir problemas, establecer prioridades, designar estrategias y llevarlas a cabo, conjuntamente con los Establecimientos de salud, este proceso moviliza la creatividad humana para solucionar problemas sociales y a través de ellos, se conocen las causas de dichos problemas. Sin embargo, los actores externos no se articulan totalmente con los actores internos, a pesar que los primeros participan en actividades de Promoción de la salud; mediante reuniones para abordar su problemática comunal, pero aún no trasciende fuera de sus
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Organizaciones e Instituciones, llevando a cabo un trabajo individual y sesgado que contribuye a que la Promoción de la salud sea vista como un enfoque que le corresponde básicamente al sector salud, olvidando que es responsabilidad de todos los sectores pues los problemas de salud tiene múltiples causas que debiera ser abordado con diversas competencias y recursos de los sectores de desarrollo social y económico, sin embargo la participación comunitaria de ambos actores internos como externos, no ha sido trabajada como tal, por el sector salud según refiere (MINSA 2003:56-57) “la participación social ha sido escasamente trabajada; los distintos actores del sector salud se han limitado a propiciar la participación de la población para utilizarla en la promoción de actividades o campañas como mecanismo que permitan mejorar las coberturas, cuando la participación es consciente se caracteriza por el conocimiento interno de los problemas, la identificación de las percibidas, y la acción intencional para satisfacerlas y resolver los problemas” para (Salazar Ligia et al 2003:39) “el enfoque de la Participación comunitaria en salud en nuestra región, muestran que los servicios de salud poco promueven la participación comunitaria, más allá de actividades orientadas a la cooperación con ellos; es decir que la participación que ellos refieren positivamente esta dado en términos de colaboración, ayuda y/o contribución”, y por consiguiente una disminuída articulación entre los Establecimientos de salud, las Instituciones y Organizaciones comunitaria, sobre la temática de Promoción de la salud, en donde los actores externos conocen sobre las actividades asisten a ellas y manejan cierta información, pero no conlleva a una participación activa y voluntaria, donde exista la toma de decisiones, participación en la planificación y ejecución de las actividades conjuntamente con las Instituciones en salud y/u otros organismos, los cuales incrementen su responsabilidad en salud individual y colectiva y contribuya al desarrollo de su comunidad. Por otro lado, es indudable que, a pesar que los
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actores externos, refirieron ser conocedores de las diversas actividades de Promoción de la salud, y participar en algunas actividades conjuntas, la autopercepción sobre su participación comunitaria en general, deja entrever la escasa participación que ellos manifiestan tener ya sea de sus lideres u representantes, manifestando una participación PASIVA, estos resultados se atribuyen al limitado espacio y consideración en la toma de decisiones, lo cual es ocupado prioritariamente por los actores internos, sobretodo en la planificación, quienes consideran a los actores externos prioritariamente como colaboradores ó brindando apoyo en la ejecución de las actividades y programas, restándole importancia a los actores externos como responsables directos del éxito de los programas en salud.
• Por su parte los actores internos, una gran parte de ellos realizaron sus diagnósticos de problemática de salud en sus comunidades, es decir los actores internos motivan a la ejecución de reuniones comunales para la participación e identificación de problemas y/o necesidades, pero los actores externos no son considerados para la planificación y ejecución conjunta de las actividades, en la mayoría de los casos, esto prioritariamente lo realizan en los Establecimientos de salud y no conjuntamente con la comunidad, aunque el acercamiento provenga mayoritariamente de los actores internos para la identificación y conocimiento de problemas y necesidades de la comunidad, es por ello que los actores internos mencionan una escasa participación de los actores externos, esto debido a que el planteamiento no ha sido el adecuado, pues no hubo un proceso real de cesión del poder, de empoderamiento de la comunidad, consiguiendo que la comunidad contribuya colaborando en forma pasiva en la implementación de la Promoción de la salud, mediante el “consumo” de los productos que oferta los Establecimientos de salud como: ir a la consulta, leer un folleto, acudir a la charla de educación sanitaria entre otras. Por su parte (Astray L, et al 2005) menciona
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que los actores internos : “No consideran a la participación comunitaria como un proceso que tiene características especificas de continuidad en el tiempo, y planifican actividades con la comunidad cuya duración es determinada, lo cual no contribuye al fomento de la participación como un instrumento que les permitiera a los actores externos ser más autónomos, tomar decisiones, relacionarse con las diversas organizaciones de la comunidad y poder mejorara sus condiciones de vida en su comunidad” .Esta situación se vería agudizada si consideramos que tanto los actores externos e internos no tiene un manejo homogéneo del concepto de Promoción de la salud que oriente su actuar y permita a los actores internos tener las herramientas y formular las estrategias adecuadas para un mejor entendimiento con la comunidad.