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DISCUSIÓN
El dolor crónico lumbar constituye uno de los principales síndromes dentro el grupo de dolor crónico no relacionado al cáncer en las unidades de Dolor. Ha sido ampliamente estudiada y valorada para su adecuado control(41). Su tratamiento continúa siendo un reto.
Existen diferentes opciones terapéuticas, el primer paso en el tratamiento del dolor lumbar debe ser el reposo, la terapia física y el abordaje farmacológico(42), pero cuando estas medidas no dan resultado, o bien cuando los efectos secundarios son intolerables, se debe iniciar el tratamiento intervencionista o la cirugía.
un parámetro muy importante dentro del tratamiento intervencionista del dolor es el conocimiento de las variadas técnicas para ello, entre las que tenemos: la epidural lumbar con inyección de anestésicos locales y corticoides la que parece ser la opción más empleada. En la literatura su eficacia está en rangos muy dispares, desde 0 hasta el 100%, siendo su eficacia poco duradera en la evolución de la enfermedad(43,44).
La radiofrecuencia es otra técnica basada en la neuromodulación y la neuroablación sobre determinadas estructuras nerviosas para la interrupción de la conducción del dolor, el aspecto negativo de esta técnica es la operatividad y el alto costo de su uso(2)(46).
El tratamiento con ozono es todavía discutido en el campo del tratamiento del dolor lumbar en pacientes con diagnóstico de hernia de disco ya que no se cuentan con suficientes estudios sobre ello. Otras opciones terapéuticas son los bloqueos radiculares selectivos en la raíz afectada y bloqueos epidurales transforaminales(45).
La ventaja del BRM frente a las anteriores es que permite depositar la medicación con guía fluoroscópica en el punto deseado, sobre el pedículo de la estructura vertebral sitio donde se encuentra el ramo medial del nervio raquídeo.
Realizando una búsqueda exhaustiva en la literatura de nuestro medio no se ha podido encontrar estudios que hagan referencia a la utilización de procedimientos intervencionistas para el tratamiento de la lumbalgia crónica.
En este trabajo presentamos resultados del bloqueo en 17 pacientes que presentan una lumbalgia crónica rebelde a otros tipos de tratamientos.
Los resultados obtenidos en la evolución de la EVA son casi semejantes a los obtenidos en los trabajos de Anand 2007(47) en los 2 primeros meses (70.9 vs 68%) a diferencia con los publicados por Friedly 2007(48) (70.9 vs 53%), considerando que el parámetro más importante de efectividad de la técnica es la disminución del dolor en al menos 50% del valor basal.
El resultado Obtenido nos parece sumamente importante considerando los resultados obtenidos por D. Abejón 2008(2) en donde utilizando Radiofrecuencia pulsada para el Tratamiento de la radiculopatía lumbar encuentra resultados satisfactorios a los 2 meses en un porcentaje de 70% lo que claramente nos indica que siendo la Radiofrecuencia el tratamiento ideal para el BRM nosotros podemos conseguir resultados similares con el bloqueo convencional guiado por fluoroscopía.
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La mejoría total de los pacientes estuvo por encima del 72% y la reducción del consumo de medicamento fue del 60% pese a que se tuvo que realizar 3 BRM en una paciente y 2 BRM en dos pacientes, el porcentaje de mejoría fue significativo.
La escala de Likert proporciona datos que revelan la mejoría de los pacientes sometidos a BRM, 13 pacientes el 76.5% se encuentran con un valor de 6 y 7 en esta escala datos similares a D. Abejón 2008(2) en donde 12 pacientes se encuentran con un valor de 6 a 7 en la escala de Likert.
CONCLUSIONES
En conclusión el bloqueo de ramo medial es una técnica segura, útil y exenta de complicaciones para el tratamiento del dolor lumbar crónico.
Podemos afirmar que este bloqueo reduce de manera significativa la intensidad del dolor en más del 70% de los pacientes dato obtenido mediante el análisis de la Escala Visual Análoga hasta los dos meses de control, además que la eficacia del bloqueo analizada por la escala de Likert arrojó resultados satisfactorios con valores de 6 a 7 en un 76.5% de los pacientes, interpretándose de esta manera una adecuada efectividad de este procedimiento para el tratamiento del dolor lumbar crónico.
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