Contingency

La mayoría de las insuficiencias de causa orgánica presentan lesiones de los velos valvulares, que en la afectación reumática consiste en una r

siendo necesarias técnicas que aumenten o reduzcan el área de los velos.

En pacientes con una retracción de la válvula pueden emplearse técnicas de amplificación con parches de Teflon y Nylon (King, 1960; Spencer, 1961).

Otras técnicas emplean el pericardio autólogo suturado directamente en la válvula mitral (Sauvage, 1962; Frater, 1964).

El Síndrome de Barlow, o degeneración mixomatosa valvular aislada, consiste en el depósito de material mixomatoso en el velo posterior y músculos pap

homoinjertos mitrales parciales se emplean sustituyendo completamente a estos velos posteriores retraídos y al correspondiente aparato subvalvular (Revuelta, 1992; Revuelta, 1994; Bernal, 1998).

Figura 14. Técnica de reparación de

particular del Servicio de Cirugía Cardiovascular

Tratamiento quirúrgico de la vàlvula mitral

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Otros muchos modelos de anillos han sido diseñados para el tratamiento de la regurgitación mitral (Shumway, 1988; Gorton, 1993; Odell, 1995). También han sido propuestos anillos biodegradables, de importancia clínica en la cirugía pediátrica pues permiten el crecimiento del anillo mitral nativo (Durán, 1986; Kalangos, 2006). Además, otros autores han diseñado diversas técnicas encaminadas a la reducción del anillo mitral pero con resultados controvertidos en

actualidad (Hendren, 1991; Salati, 1991; Salvador, 1993; Chang, 1994).

La cirugía de los velos valvulares

La mayoría de las insuficiencias de causa orgánica presentan lesiones de los velos valvulares, que en la afectación reumática consiste en una retracción fibrosa, siendo necesarias técnicas que aumenten o reduzcan el área de los velos.

En pacientes con una retracción de la válvula pueden emplearse técnicas de amplificación con parches de Teflon y Nylon (King, 1960; Spencer, 1961).

emplean el pericardio autólogo suturado directamente en la válvula mitral (Sauvage, 1962; Frater, 1964).

El Síndrome de Barlow, o degeneración mixomatosa valvular aislada, consiste en el depósito de material mixomatoso en el velo posterior y músculos pap

homoinjertos mitrales parciales se emplean sustituyendo completamente a estos velos posteriores retraídos y al correspondiente aparato subvalvular (Revuelta, 1992; Revuelta, 1994; Bernal, 1998).

. Técnica de reparación de los velos con homoinjerto mitral parcial

particular del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Marqués de Valdecilla (Santander). Dr. Revuelta, 1992.

Tratamiento quirúrgico de la vàlvula mitral

Otros muchos modelos de anillos han sido diseñados para el tratamiento de la regurgitación mitral (Shumway, 1988; Gorton, 1993; Odell, 1995). También han línica en la cirugía pediátrica pues permiten el crecimiento del anillo mitral nativo (Durán, 1986; Kalangos, 2006). Además, otros autores han diseñado diversas técnicas encaminadas a la reducción del anillo mitral pero con resultados controvertidos en

actualidad (Hendren, 1991; Salati, 1991; Salvador, 1993; Chang, 1994).

La mayoría de las insuficiencias de causa orgánica presentan lesiones de los velos etracción fibrosa, siendo necesarias técnicas que aumenten o reduzcan el área de los velos.

En pacientes con una retracción de la válvula pueden emplearse técnicas de amplificación con parches de Teflon y Nylon (King, 1960; Spencer, 1961).

emplean el pericardio autólogo suturado directamente en la válvula

El Síndrome de Barlow, o degeneración mixomatosa valvular aislada, consiste en el depósito de material mixomatoso en el velo posterior y músculos papilares. Los homoinjertos mitrales parciales se emplean sustituyendo completamente a estos velos posteriores retraídos y al correspondiente aparato subvalvular (Revuelta,

con homoinjerto mitral parcial. Colección del Hospital Marqués de Valdecilla

Estenosis mitral reumática. Tratamiento qui

Aunque se ha encontrado una menor tasa de recurrencia de la insuficiencia mitral y de las reoperaciones en los pacientes con valvulopatía reumática a los que se les practica una ampliación del velo anterior mitral añadida a la anuloplastia (Acar, 2004), la ampliación de los velos mitrales con diversos materiales es un tema controvertido (Grossi, 199

En situaciones de prolapso del velo posterior, la resección cuadrangular con extirpación de un segmento de velo desde el anillo mitral, junto con una o varias cuerdas tendinosas, y la sutura directa de los bordes resultantes es una de las técnicas básicas, con buenos resultados y aceptable reproducibilidad. Se suele apoyar en una anuloplastia para reducir la tensión (Carpentier, 1971).

Figura 15. Técnica de resección cuadrangular con anuloplastia. Colección particular del Servicio de Cirugía Cardiovascular

Cuando el tejido prolapsante es del velo anterior, Carpentier describió una técnica de resección triangular (Carpentier, 1971), pero con resultados malos. No obstante, grupos como el de Sakamoto en Tokio defienden que los resultados son igual de buenos que los de la resección cuadrangular del velo posterior, con un 93% de pacientes libres de reoperación y con ausencia de insuficiencia mitral o insuficiencia mitral leve a

realidad es que es una técnica mucho menos extendida y está asumido que, salvo en manos muy expertas, es poco reproducible.

De igual forma, Alfieri, en 1995, describe una técnica para la reparación del prolapso del velo anterior mitral (“Edge

unión, mediante un punto de sutura apoyado en parches de Teflon, del borde libre del velo prolapsante con el otro velo, asociado generalmente a una anuloplastia, la

ratamiento quirúrgico mediante comisurotomía y anuloplastia de Durán

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Aunque se ha encontrado una menor tasa de recurrencia de la insuficiencia mitral raciones en los pacientes con valvulopatía reumática a los que se les practica una ampliación del velo anterior mitral añadida a la anuloplastia (Acar, 2004), la ampliación de los velos mitrales con diversos materiales es un tema controvertido (Grossi, 1995; Fukui, 1996).

En situaciones de prolapso del velo posterior, la resección cuadrangular con extirpación de un segmento de velo desde el anillo mitral, junto con una o varias cuerdas tendinosas, y la sutura directa de los bordes resultantes es una de las técnicas básicas, con buenos resultados y aceptable reproducibilidad. Se suele apoyar en una anuloplastia para reducir la tensión (Carpentier, 1971).

. Técnica de resección cuadrangular con anuloplastia. Colección particular del rugía Cardiovascular del Hospital Marqués de Valdecilla (Santander).

Dr. Durán, 2000.

Cuando el tejido prolapsante es del velo anterior, Carpentier describió una técnica de resección triangular (Carpentier, 1971), pero con resultados malos. No grupos como el de Sakamoto en Tokio defienden que los resultados son igual de buenos que los de la resección cuadrangular del velo posterior, con un 93% de pacientes libres de reoperación y con ausencia de insuficiencia mitral o insuficiencia mitral leve a los 10 años de seguimiento (Sakamoto, 2005). La realidad es que es una técnica mucho menos extendida y está asumido que, salvo en manos muy expertas, es poco reproducible.

De igual forma, Alfieri, en 1995, describe una técnica para la reparación del pso del velo anterior mitral (“Edge-to-edge”) (Fucci, 1995). Consiste en la unión, mediante un punto de sutura apoyado en parches de Teflon, del borde libre del velo prolapsante con el otro velo, asociado generalmente a una anuloplastia, la

rúrgico mediante comisurotomía y anuloplastia de Durán

Aunque se ha encontrado una menor tasa de recurrencia de la insuficiencia mitral raciones en los pacientes con valvulopatía reumática a los que se les practica una ampliación del velo anterior mitral añadida a la anuloplastia (Acar, 2004), la ampliación de los velos mitrales con diversos materiales es un tema

En situaciones de prolapso del velo posterior, la resección cuadrangular con extirpación de un segmento de velo desde el anillo mitral, junto con una o varias cuerdas tendinosas, y la sutura directa de los bordes resultantes es una de las técnicas básicas, con buenos resultados y aceptable reproducibilidad. Se suele apoyar en una anuloplastia para reducir la tensión (Carpentier, 1971).

. Técnica de resección cuadrangular con anuloplastia. Colección particular del lla (Santander).

Cuando el tejido prolapsante es del velo anterior, Carpentier describió una técnica de resección triangular (Carpentier, 1971), pero con resultados malos. No grupos como el de Sakamoto en Tokio defienden que los resultados son igual de buenos que los de la resección cuadrangular del velo posterior, con un 93% de pacientes libres de reoperación y con ausencia de insuficiencia mitral o los 10 años de seguimiento (Sakamoto, 2005). La realidad es que es una técnica mucho menos extendida y está asumido que, salvo

De igual forma, Alfieri, en 1995, describe una técnica para la reparación del edge”) (Fucci, 1995). Consiste en la unión, mediante un punto de sutura apoyado en parches de Teflon, del borde libre del velo prolapsante con el otro velo, asociado generalmente a una anuloplastia, la

cual asegura su estabilidad a largo plazo (Alfieri, 2001; Maissano, 2003). Se trata de un procedimiento sencillo, rápido y poco agresivo desde el punto de vista quirúrgico (figura 12). Actualmente, los autores recomiendan realizar una sutura continua de 0,5-1 cm, en luga

rotura del mismo que provoque una insuficiencia mitral residual. A pesar de un doble orificio mitral, los resultados han sido satisfactorios a corto y medio plazo con una baja mortalidad (0.7%), una su

libre de reintervenciones del 90%.

Figura 16. Técnica de Alfieri. Cortesía de Edwards