Inadequacy of the Necessity Model

Esta técnica quirúrgica consiste en la apertura de las comisuras fusionadas, para así conseguir un orificio mitral de tamaño correcto y la coaptación adecuada de los velos valvulares.

6.1.1.1. Comisurotomía

La comisurotomía mitral cerrada presenta una mortalidad baja (0

resultados funcionales a corto plazo espectaculares. Sin embargo, esta mejora funcional a largo plazo se pierde, objetivándose que a los 10 años de la intervención solamente entre 20

quirúrgicamente siguen beneficiándose de este tipo de cirugía (Servelle, 1962; Ellis, 1964; Saenz de Buroaga, 1971).

Samways, en 1898, fue el primero en sugerir que era posible abrir digitalmente las comisuras de la válvula mitral. En 1923, Cutler y Levine realizaron la primera comisurotomía mitral en humanos a través del ápex del ventrículo izquierdo, introduciendo un bisturí, con una curvatura adecuada, en la aurícula izquierda, que permitía cortar la válvula estenótica. En 1925, Souttar fue el primero en realizar una comisurotomía mitral cerrada por vía transauricular.

Figura 8. Técnica de la comisurotomía mitral cerrada. Colección particular de Principios de Cirugía Cardíaca.

ratamiento quirúrgico mediante comisurotomía y anuloplastia de Durán

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Comisurotomía mitral

Esta técnica quirúrgica consiste en la apertura de las comisuras fusionadas, para así conseguir un orificio mitral de tamaño correcto y la coaptación adecuada de los

mitral cerrada

La comisurotomía mitral cerrada presenta una mortalidad baja (0

resultados funcionales a corto plazo espectaculares. Sin embargo, esta mejora funcional a largo plazo se pierde, objetivándose que a los 10 años de la solamente entre 20-45% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente siguen beneficiándose de este tipo de cirugía (Servelle, 1962; Ellis, 1964; Saenz de Buroaga, 1971).

Samways, en 1898, fue el primero en sugerir que era posible abrir digitalmente las isuras de la válvula mitral. En 1923, Cutler y Levine realizaron la primera comisurotomía mitral en humanos a través del ápex del ventrículo izquierdo, introduciendo un bisturí, con una curvatura adecuada, en la aurícula izquierda, que álvula estenótica. En 1925, Souttar fue el primero en realizar una comisurotomía mitral cerrada por vía transauricular.

comisurotomía mitral cerrada. Colección particular de Principios de Cirugía Cardíaca. Cortesía Dr. Gosálbez. Universidad de Oviedo, 2003

rúrgico mediante comisurotomía y anuloplastia de Durán

Esta técnica quirúrgica consiste en la apertura de las comisuras fusionadas, para así conseguir un orificio mitral de tamaño correcto y la coaptación adecuada de los

La comisurotomía mitral cerrada presenta una mortalidad baja (0-4%) y unos resultados funcionales a corto plazo espectaculares. Sin embargo, esta mejora funcional a largo plazo se pierde, objetivándose que a los 10 años de la 45% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente siguen beneficiándose de este tipo de cirugía (Servelle, 1962;

Samways, en 1898, fue el primero en sugerir que era posible abrir digitalmente las isuras de la válvula mitral. En 1923, Cutler y Levine realizaron la primera comisurotomía mitral en humanos a través del ápex del ventrículo izquierdo, introduciendo un bisturí, con una curvatura adecuada, en la aurícula izquierda, que álvula estenótica. En 1925, Souttar fue el primero en realizar

comisurotomía mitral cerrada. Colección particular de Principios de Universidad de Oviedo, 2003.

Tratamiento quirúrgico de la vàlvula mitral

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Actualmente, la técnica más utilizada se practica a través de una toracotomía anterolateral izquierda, a nivel submamario, por cuarto espacio intercostal se abre el pericardio y se accede a la orejuela izquierda. Bailey, Harken y Brock comienzan simultáneamente esta técnica de forma rutinaria (Bailey, 1949; Harken, 1948; Brock, 1950). En 1954, Dubost describe una técnica de dilatación instrumental de la válvula que se basa en la utilización de dilatadores que se introducen por vía auricular (Dubost, 1954). En 1964 Edwards describe una técnica de dilatación transventricular que no ha tenido una implantación tan amplia como la transauricular (Austen, 1960; Edwards, 1964).

6.1.1.2. Comisurotomía mitral abierta

La comisurotomía mitral abierta permite una reparación mucho más completa, dado que, por una parte, favorece la eliminación de trombos en la aurícula izquierda evitando su fragmentación y posterior migración de los mismos y, por otro lado, permite la corrección de las posibles alteraciones en el aparato subvalvular reduciendo el índice de reestenosis y obteniendo buenos resultados a largo plazo. Esta técnica abierta permite corregir simultáneamente mediante implantación de un anillo protésico cualquier tipo de insuficiencia mitral residual (Vega, 1980).

En 1993, se presenta una serie de 159 casos de comisurotomía mitral abierta. La mortalidad hospitalaria fue 0.6% y la tardía 9.5%tras un seguimiento de 18 años. Un total de 15 pacientes (9.7%) presentaron un episodio tromboembólico a lo largo del seguimiento, 11 pacientes (7%) precisaron una reoperación, 131 se encontraban en grado funcional I-II tras la intervención quirurgica (Herrera, 1993).

La comisurotomía mitral abierta es una técnica quirúrgica sencilla. Tras la apertura auricular izquierda y la exposición de la válvula mitral se realiza una incisión longitudinal en la comisura antero-lateral que se puede prolongar hacia el aparato subvalvular.

Es importante la separación de las cuerdas tendinosas y los músculos papilares subyacentes a estas zonas, cuando se encuentran también fusionados.

Estenosis mitral reumática. Tratamiento qui

Figura 9. Técnica de la comisurotomía mitral abierta. Mitral and Tricuspid Valves”.

En 1984, Inoue (Inoue, 1984) introdujo la valvuloplasti

catéter balón. Aunque los resultados clínicos parecen razonablemente buenos son, como máximo, similares a la comisurotomía mitral cerrada y, lógicamente, inferiores a la comisurotomia mitral abierta.

Recientemente (Pérez-Negueruela, 2012), se ha demostrado que a largo plazo el fracaso de la valvuloplastia percutánea alcanza unas cifras intolerables. De todas maneras, existen determinadas circunstancias en las cuales la valvuloplastia percutánea está contraindicada,

izquierda, la afectación subvalvular severa, la calcificación de la válvula mitral, la insuficiencia mitral moderada, la enfermedad aórtica o tricúspide asociada y el fallo o reestenosis tras comisurotomía cerrada o

(Choudhary, 2003).

Figura 10. Balón Inoue expandido a nivel de la válvula mitral.Colección del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital

ratamiento quirúrgico mediante comisurotomía y anuloplastia de Durán

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Técnica de la comisurotomía mitral abierta.Imagen obtenidad de “Repair of the Mitral and Tricuspid Valves”. Durán, 2000.

En 1984, Inoue (Inoue, 1984) introdujo la valvuloplastia mitral percutánea con catéter balón. Aunque los resultados clínicos parecen razonablemente buenos son, como máximo, similares a la comisurotomía mitral cerrada y, lógicamente, inferiores a la comisurotomia mitral abierta.

Negueruela, 2012), se ha demostrado que a largo plazo el fracaso de la valvuloplastia percutánea alcanza unas cifras intolerables. De todas maneras, existen determinadas circunstancias en las cuales la valvuloplastia percutánea está contraindicada, como la presencia de trombos en aurícula izquierda, la afectación subvalvular severa, la calcificación de la válvula mitral, la insuficiencia mitral moderada, la enfermedad aórtica o tricúspide asociada y el fallo o reestenosis tras comisurotomía cerrada o valvuloplastia con balón

Figura 10. Balón Inoue expandido a nivel de la válvula mitral.Colección del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Marqués de Valdecilla (Santander

rúrgico mediante comisurotomía y anuloplastia de Durán

Imagen obtenidad de “Repair of the

a mitral percutánea con catéter balón. Aunque los resultados clínicos parecen razonablemente buenos son, como máximo, similares a la comisurotomía mitral cerrada y, lógicamente,

Negueruela, 2012), se ha demostrado que a largo plazo el fracaso de la valvuloplastia percutánea alcanza unas cifras intolerables. De todas maneras, existen determinadas circunstancias en las cuales la valvuloplastia como la presencia de trombos en aurícula izquierda, la afectación subvalvular severa, la calcificación de la válvula mitral, la insuficiencia mitral moderada, la enfermedad aórtica o tricúspide asociada y el valvuloplastia con balón

Figura 10. Balón Inoue expandido a nivel de la válvula mitral.Colección del Servicio de Santander).

Tratamiento quirúrgico de la vàlvula mitral

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