1. CHAPTER ONE
4.2 CONTINGENCY THEORY FRAMEWORK
En las entrevistas con los especialistas se analizó cada pregunta por medio de un cuadro comparativo que ayudara a poner en contexto los resultados y poder extraer de ellos los aportes más significativos al trabajo de investigación.
Para la primera pregunta se presentan las respuestas en la tabla que aparece después del enunciado respectivo.
¿Cuáles cree que son los factores más recurrentes que sufren los pacientes que afectan la adherencia a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en la depresión?
Tabla 4. Fragmentos de las respuestas de los especialistas a la primera pregunta
Especialista 1
Especialista 2
Especialista 3 Especialista 4 Especialista 5
No respondió No respondió “Pienso que es las
dificultades en el acceso, por dinero por
“La falta de conocimiento
sobre la
enfermedad, la
falta de
“Pienso que los factores que afectan la adherencia de los
no entrega de medicamentos
o por
dificultad para asistir a las citas, por pobre coincidencia de enfermedad, por el estigma que tiene todavía la enfermedad mental, por pobre apoyo por parte de familiares y amigos o pareja.” conocimiento del manejo de la medicación, que la EPS no le dé los medicamentos o no le dé la cita oportuna con el especialista, las creencias que tiene el paciente sobre la medicación y sobre la enfermedad o su familia.” medicamentos para los pacientes con depresión son los efectos secundarios de la medicación y también que sean tan largos los tratamientos.”
Fuente: elaboración propia
En las entrevistas con los profesionales del área de interés se evidenció en la primera pregunta que los pacientes tenían dificultad para tener acceso a las citas médicas y a los medicamentos, que había poco conocimiento de la enfermedad, de su administración y del manejo de los medicamentos; de los últimos también se tenía reducido conocimiento de los efectos secundarios, sobre cómo manejarlos y del porqué los tratamientos son tan prolongados; además, expresiones como “la
EPS no le dé los medicamentos o no le dé la cita oportuna con el especialista” fueron recurrentes.
Segunda pregunta
¿Cuáles recomendaciones puede hacer para que los pacientes con depresión puedan tener mejor control y manejo de la enfermedad?
Tabla 5. Fragmentos de las respuestas de los especialistas a la segunda pregunta Especialista 1 Especialista 2 Especialista 3 Especialista 4 Especialista 5 “Pues la principal recomendación es que un paciente con buena educación sobre su enfermedad va a ser un paciente más adherente. Entonces, la recomendación es enseñarles a los pacientes lo que está pasando y el para qué van a tomar los medicamentos que se les están formulando.”
“Yo pensaría que lo primero es encontrar medicamentos que tengan un buen perfil de efectividad y sean seguros. Lo segundo la educación del paciente en cuanto a las características de su propia salud, la importancia de tomar el tratamiento de manera continuada, de no suspenderlo cuando se sientan bien etc. y la otra parte supremamente “Implementar mejores programas de psicoeducación para que la gente y sus familiares se concienticen de su importancia de tener una buena adherencia al manejo y mejorar el acceso a los servicios de salud, tanto la pertinencia de la asistencia a las citas como a la entrega de medicación.” “Recomendaciones, entonces, primero psicoeducación sobre la enfermedad mental y sobre el tratamiento de su enfermedad mental, en este caso sobre la depresión.” Por lo mismo, pienso que un medicamento con menos efectos secundarios a nivel de cefalea en la parte neurológica, en la parte sexual, en la parte de la alimentación sería ideal para que el paciente tuviera
adherencia al tratamiento.”
importante fuera de la educación sería el uso de las terapias psicológicas en conjunto con las terapias farmacológicas si así fuera necesario.” Fuente: elaboración propia
De la pregunta 2 formulada en la entrevista, los especialistas se refirieron también a la falta de educación de los pacientes para mejorar la adherencia a los tratamientos; además, se habló de programas de educación, terapias psicológicas en conjunto con las farmacológicas y la facilidad en cuanto al acceso de las citas médicas y los medicamentos; al contrastar lo anterior con la teoría citada en esta investigación y un reporte de la OMS que con claridad se evidencia en la ilustración 8 del presente documento, se observa que en si la falta de adherencia está relacionado a múltiples factores (WHO, 2003), con expresiones como “Un paciente con buena educación sobre su enfermedad va a ser un paciente más adherente”. El soporte es un componente esencial de todas las estrategias conductuales, el soporte refiere a cualquier consecuencia que aumente la probabilidad de que un comportamiento se repita; (Dunbar-Jacob et al., 2000) sugieren que el tiempo del médico y el de atención al paciente deberán ser el más poderoso comportamiento para mejorar el soporte que es usado por los profesionales de la salud y es una de las estrategias para mejorar la adherencia en los pacientes con enfermedades crónicas, que ayuda a mejorar la adherencia, la educación y la deficiencia de soporte en pacientes, lo que afecta al sistema de salud por la poca efectividad en los tratamientos y causa un aumento de los costos y la recurrencia de las consultas, lo que incide en cuanto a alcanzar los objetivos para los que fue diseñado.
Tercera pregunta
Según su criterio o estudios conocidos, ¿cuál es la prevalencia de pacientes con depresión en la población colombiana?
Tabla 6. Fragmentos de las respuestas de los especialistas a la tercera pregunta Especialista 1 Especialista 2 Especialista 3 Especialista 4 Especialista 5 “Diferentes series y diferentes estudios se han hecho y hablamos entre el 4 y el 7 %; yo estoy de acuerdo con ese porcentaje es más o menos lo que uno ve en la práctica clínica.”
“En realidad, por lo general se habla que entre el 10 al 12% de los pacientes tienen depresión, pero de los que le consultan a uno en el consultorio se podría decir que al menos el 50% tienen una forma de trastorno depresivo.”
“Yo pensaría que aproximadamente un 20 - 25%, en algún momento de la vida, teniendo en cuenta que hay muchas personas que no consultan y algunas tiene unos síntomas leves y pasan sin detección.” “El porcentaje es casi el 80%.” “La prevalencia de aquí en Colombia por ejemplo es aproximadamente del 10% de los pacientes cuando tienen alguna enfermedad psiquiátrica del 10 a 12% es depresión.”
Fuente: elaboración propia
En la pregunta 3 hubo una gran diversidad en cuanto al conocimiento del número de personas que padecen depresión; lo que se refiere en la presente investigación es que la prevalencia oficial de personas con depresión es del 4,6% en el mundo según datos de la OMS (WHO, 2016a); los especialistas difirieron en sus respuestas, lo que puede deberse a la falta de información; algunos expusieron datos tentativos de la información de prevalencia de la depresión y en un caso puntual se expresó que era cerca del 80% de los pacientes tenían depresión, lo que es bastante elevado y no concuerda con los datos de la OMS; para otras respuestas
sí se evidenció que tenían conocimiento de la cifra y se acercaron con valores de 4% al 7%.
Con la segunda herramienta de adquisición de datos, en la que se utilizó la encuesta como metodología y se seleccionaron personas de grupos de redes sociales en depresión se encontró variada información relevante que aportó a la investigación y que ayudó a resolver las preguntas de investigación puesto que cerca del 56% de las personas encuestadas consultan en forma información de salud mental por internet y que tanto la ha consultado en los últimos seis meses que cerca del 75% de los encuestado respondieron que sí lo habían hecho.
Ilustración 5. Pregunta No 2 de la encuesta: ¿consulta en forma activa información de salud mental por internet?
Fuente: elaboración propia
Ilustración 6. Pregunta No 8: ¿en los últimos seis6 meses ha buscado información sobre salud mental por internet?
Si No 25 19 Si: 25 – 56% No: 19 – 43% Si No 3 3 1 1 Si: 33 - 75% No: 11 –25%
Fuente: elaboración propia
Además de conocer acerca de las consultas para buscar información de salud mental por internet se quería conocer cuál tipo de información ellos consultaban a los que se refiere la pregunta número 9, en cuyas respuestas se evidenció que el 49% de las personas indagaban por información sobre los medicamentos que tomaban o tenían prescritos; el 39% consultó información general de salud mental, 32% sobre las guías para el manejo de la salud mental y el 30% participaron y compartieron su información en forma activa en grupos; hay que tener en cuenta que en esta pregunta, por ser de selección múltiple, el total de los encuestados fue de 44 y cada uno podía escoger las diferentes opciones; por lo tanto, los porcentajes se presentan de manera individual.
Ilustración 7. Pregunta No 9: ¿cuáles de las siguientes actividades realiza con frecuencia en internet?
Fuente: elaboración propia
En cuanto a la pregunta de investigación que se refiere a si las personas consultadas deseaban o mostraban algún interés de ser parte de una plataforma enfocada hacia la salud mental (depresión), el 86% respondieron que sí.
49% 39%
32% 30%
Ilustración 8 Pregunta No. 13: ¿le gustaría acceder a una plataforma profesional de información de salud mental?
Fuente: elaboración propia
Después, al consultarles si les gustaría que fueran atendidos por profesionales de la salud, el 84% respondió en sentido afirmativo.
Ilustración 9 Pregunta No 14: ¿le gustaría tener contacto con profesionales de salud mental por una plataforma y poder consultar con frecuencia?
Fuente: elaboración propia Si No 37 7 Si: 37 - 84% No: 7 –16% Si No 37 7 Si: 37 - 84% No: 7 –16%
Además, también fue objeto de la encuesta conocer cuál tipo de información desearían recibir en una plataforma digital médica; el 84% respondió que les gustaría la referente a nuevos hábitos que mejoren la salud mental y al 41% le gustaría recibir más información sobre los medicamentos.
Ilustración 10 Pregunta No 15: seleccione cuál información de salud mental le gustaría recibir
Fuente: elaboración propia
También se les pregunto qué cuál sería el valor que ellos recibirían al usar una plataforma de educación médica, a lo que respondió el 64% que las ventajas que se tendría seríaa orientación personalizada, educación el 55% e información de los medicamentos el 41%.
84%
41%
Ilustración 11. Pregunta No 24: ¿cuáles ventajas considera usted que tendría si tuviera acceso a una plataforma de información de salud para la depresión?
Fuente: elaboración propia
Las personas a las que se les aplicó la encuesta estaban en el rango de edad de 18 a 44 años, con 80% de mujeres y 20% de hombres; 41% de ellos eran profesionales, 25% con bachillerato, 16% tecnólogos y el otro 16% con estudios de posgrado.
Ilustración 12 Pregunta No 18: último grado de escolaridad
Fuente: elaboración propia
64% 55% 41% 32% 41% 25% 16% 16%
El resto de información de la encuesta quedó adjunta como anexos 1 y 2, en los que se presentan las transcripciones de las entrevistas a los especialistas y los formularios de la encuesta y la entrevista.
5. CONCLUSIONES
Como resultado de esta investigación exploratoria y descriptiva es posible concluir que existe una relación entre los cuidadores y las personas con depresión para buscar información médica en internet; de las personas en el estudio con una muestra de 44 personas, el 56% consultaba en forma activa información de salud mental por internet y el 75% había buscado durante los últimos seis meses y la consulta de información de medicamentos, la general sobre salud mental y las guías de administración fueron los ítems ítems con más frecuencia de búsqueda.
También se identificaron cuáles son las necesidades de información médica y el interés de acceder a una plataforma de comunicación digital para educación en depresión guiada por profesionales, a lo que el 84% de los encuestados respondió en forma satisfactoria y con intereses de conocer más sobre hábitos que mejoren la salud e información sobre los medicamentos como efectos adversos, tratamientos y cuidados especiales. En los profesionales de la salud se pudo determinar cuál es la información más importante para suministrar a los pacientes con el fin de mejorar la administración de la depresión y refirieron que los pacientes tenían poco conocimiento de la enfermedad, de los medicamentos, de los efectos secundarios que los mismos producen y muchos tenían desconocimiento del porqué de los tratamientos son tan prolongados, fenómeno que disminuye la adherencia a los tratamientos por lo que ellos sugirieron crear programas de educación y hacer un complemento entre las terapias farmacológicas y las psicológicas.
De igual manera, en personas con problemas de depresión de 18 a 44 años que son digitales y en profesionales de la salud se constató la necesidad de crear una plataforma estratégica de comunicación digital orientada a la administración, la educación y el acompañamiento con el propósito de disminuir las citas recurrentes por falta de educación y de posicionarse como referente de confianza en la comunidad digital.
6. RECOMENDACIONES
Es necesario revisar con mayor detalle las necesidades en los departamentos de Colombia con poca accesibilidad en cuanto a educación en salud; para ello es indispensable desarrollar estrategias de comunicación digital por medio de plataformas médicas para ayudar a aumentar el nivel de conocimiento y de educación, además de crear herramientas de administración de información en la nube para la consulta y el seguimiento acerca de las enfermedades como una historia clínica digital que aún no se ha desarrollado para pacientes con depresión y que es importante para conocer cuáles son la recurrencia, la administración de los medicamentos en pacientes, la dosificación, la efectividad, la seguridad, las hospitalizaciones que han sufrido y los estados de ánimo para generar datos de la comunidad y poder inferir los poblacionales para comprender con mayor exactitud cuáles son las necesidades de las poblaciones rurales.
REFERENCIAS
Accenture Consulting (2013). Accenture consumer survey on patient engagement. Recuperado el 07 de Julio de 2017, de: http://www.accenture.com/us-
en/Pages/insight-accenture-consumer-survey-patient-engagement.aspx Brodie M., Kjellson N., Hoff T., & Parker, M. (1999). Perceptions of Latinos, African
Journal of Communications, 10(3), 147-167. https://doi.org/10.1080/106461799246799
Czaja, S. J., Sharit, J., Lee, C. C., Nair, S. N., Hernández, M. A., Arana, N., & Fu, S. H. (2013). Factors influencing use of an e-health website in a community sample of older adults. Journal of the American Medical Informatics
Association, 20(2), 277-284. https://doi.org/amiajnl-2012-000876 Dunbar-Jacob. J., Erlen, J. A., Schlenk, E. A., Ryan, C. M., Sereika, S. M., &
Doswell, W. M. (2000). Adherence in chronic disease. Annual Review of Nursing Research, 18(1), 48-90. Recuperado el 10 de Junio de 2017, de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10918932
Euromonitor International (2016). Digital consumer. landscape: Mexico. Londres: Euromonitor International. Recuperado el 13 de Julio de 2017, de:
http://www.euromonitor.com/digital-consumer-landscape-mexico/report Fox, S., & Duggan, M. (2013). Health online 2013. Washington, DC: Pew Research
Center’s Internet & American Life Project. Recuperado el 12 de Enero de 2017, de:
http://bibliobase.sermais.pt:8008/BiblioNET/Upload/PDF5/003820.pdf Goldsmith, R. E., Lafferty, B. A., & Newell, S. J. (2000). The impact of corporate
credibility and celebrity credibility on consumer reaction to advertisements and brands. Journal of Advertising, 29(3), 43-54.
https://doi.org/10.1080/00913367.2000.10673616
Gonda, X., Fountoulakis, K. N., Kaprinis, G., & Rihmer, Z. (2007). Prediction and prevention of suicide in patients with unipolar depression and anxiety.
Annals of General Psychiatry, 6, 23. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-23 Internet World Stats (2015). Internet growth statistics. Recuperado el 11 de Junio
de 2017, de: http://www.internetworldstats.com/emarketing.htm
Ipsos Napoleón Franco (2012). Gran estudio continuo de Ipsos Napoleón Franco sobre el nivel cómo las nuevas tecnologías están impactando sus vidas. Bogotá: Ipsos Media CT. Recuperado el 26 de mayo de 2017, de:
https://jcmisnaza.files.wordpress.com/2013/04/encuestadeconsumodigital- 01.pdf
Jadad, A. R., & Gagliardi, A. (1998). Rating health information on the internet: navigating to knowledge ot to Babel? Journal of American Medical Association, 279(8), 611-614. Recuperado el 11 de marzo de 2017, de: http://www.infosihat.gov.my/infosihat/artikelHP/bahanrujukan/HE_DAN_ICT/ PDF/Rating health information on the internet.pdf
Keselman, A., Logan, R., Smith, C. A., Leroy, G., & Zeng-Treitler, Q. (2008). Developing informatics tools and strategies for consumer-centered health communication. Journal of the American Medical Informatics Association: JAMIA, 15(4), 473-83. https://doi.org/10.1197/jamia.M2744
Kessels, R. P. C. (2003). Patients’ memory for medical information. Journal of the Royal Society of Medicine, 96, 219-222. Recuperado el 1 de abril de 2017, de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC539473/pdf/0960219.pdf Masters, K., & Todd, G. (2010). “I found it on the internet” preparing for the e-
patient in Oman. Sultan Qaboos University Medical Journal, 10(2), 169-179. Recuperado el 3 de junio de 2017, de:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3074705/
Medthink (2016). The e-patient era has arrived. Medthinkcommunications. Recuperado el 3 de julio de 2017, de:
https://www.medthink.com/pdf/medthink-white-paper-e-patient-era.pdf Ministerio de Salud y Protección Social (2013a). Minsalud presenta reforma para
mejorar calidad, integralidad y oportunidad en el sistema de salud. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social. Recuperado el 25 de mayo de 2017, de: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Reforma-a-la-salud- contenido.aspx
Ministerio de Salud y Protección Social (2013b). Reforma a la salud: una
propuesta de atención diferencial. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social. Recuperado el 11 de marzo de 2017, de:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/1/Enlace-MinSalud - Reforma-a-la- Salud.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social (2017). Boletín de salud mental. Depresión Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social, Subdirección de
Enfermedades No Transmisibles. Recuperado el 19 de junio de 2017, de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/EN T/boletin-depresion-marzo-2017.pdf
Murray, C. J. L., & Lopez, A. D. (eds.). (1996). The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from deceases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2010. Ginebra: World Health Organization, The World Bank y Harvard University Press. Recuperado el 21 de enero de 2017, de:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/41864/1/0965546608_eng.pdf PR Newswire (2014). Pharmas are leaving healthcare professionals hanging in a
mature mobile market, Manhattan research study finds. Cision. PR Newswire. Recuperado el 19 de junio de 2016, de:
http://www.prnewswire.com/news-releases/pharmas-are-leaving-healthcare- professionals-hanging-in-a-mature-mobile-market-manhattan-research- study-finds-277105621.html
Rose, L. E., Kim, M. T., Dennison, C. R., & Hill, M. N. (2000). The contexts of adherence for African Americans with high blood pressure. Journal of Advanced Nursing, 32(3), 587-594. https://doi.org/10.1046/j.1365- 2648.2000.01538.x
Tardy, R. W., & Hale, C. L. (1998). Getting “plugged in:” a network analysis of health-information seeking among “stay-at-home moms.” Communication Monographs, 65(4), 336-357. https://doi.org/10.1080/03637759809376457 Tecco, H. (2016). 2016 year end funding report: a reality check for digital health.
San Francisco, CA: Rock Health. Recuperado el 3 de agosto de 2017, de: https://rockhealth.com/reports/2016-year-end-funding-report-a-reality-check- for-digital-health/
Usability.gov (2012). User-centered design basics. Recuperado el 03 de agosto de 2017, de: https://www.usability.gov/what-and-why/user-centered-design.html Wade, A. G. (2017). Use of the internet to assist in the treatment of depression and
anxiety: a systematic review. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 12(4), 1-19. https://doi.org/10.4088/PCC.09r00876blu Wagner, E. H., Bennett, S. M., Austin, B. T., Greene, S. M., Schaefer, J. K., &
Vonkorff, M. (2005). Finding common ground: patient-centeredness and evidence-based chronic illness care. Journal of Alternative and
Complementary Medicine, 11, s-7-s-15. https://doi.org/10.1089/acm.2005.11.s-7
Wilson, E. V., & Lankton, N. K. (2004). Modeling patients’ acceptance of provider- delivered e-health. Journal of the American Medical Informatics Association: JAMIA,11(4), 241-248. https://doi.org/10.1197/jamia.1475.Health-related Wolters Kluwer Health (2012). Survey: consumers show high degree of trust in
online health information. Report success in self-diagnosis. BA Alphen aan den Rijn: Wolters Kluwer Health. Recuperado el 19 de junio de 2016, de: http://wolterskluwer.com/company/newsroom/news/health/2012/05/survey- consumers-show-high-degree-of-trust-in-online-health-information-report- success-in-self-diagnosis.html
World Heealth Organization, WHO (OMS) (2003). Adherence to long-term
therapies. Evidence for action. Ginebra: WHO. Recuperado el 10 de abril de 2017, de:
http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_full_report.pdf World Health Organization, WHO (OMS) (2016a). Depression. Depression fact