Doctora Sonia Kafury, ¿cree usted que el sistema de la salud pública es coherente con lo que ofrece la constitución?
En Colombia, entre las décadas de los ochenta y de los noventa tuvimos dos procesos de reforma en salud que recuerdo han provocado profundas transformaciones en el sector. En primer lugar, la descentralización política, administrativa y fiscal del aparato del Estado que se inició en los años ochenta y se concretó en el sector de la salud con la Ley 10/1990, y, en segundo lugar, la creación de un sistema general de seguridad social en salud con la Ley 100/l993. La agrupación de ambas reformas dificulta la separación de sus efectos, que en algunos casos son sinérgicos y en otros antagónicos.
La descentralización general corresponde a viejos anhelos de diversos actores sociales y se da en el marco de las negociaciones de paz con algunos grupos guerrilleros y en medio de las contradicciones de un sistema político que fluctúa entre el centralismo y el federalismo. La reforma de la seguridad social tiene lugar en el contexto de los procesos de apertura y globalización, de la necesidad de corregir defectos en eficiencia, equidad, cobertura, integralidad y calidad, y del desarrollo legislativo de la nueva Constitución de 1991.
Ahora hablando del tema de la atención integral e integrada que no es otra cosa que el rango de los servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo la provisión de servicios de promoción, prevención, diagnóstico precoz, curación, rehabilitación, atención paliativa y apoyo para el cuidado. La integralidad es una función de todo el sistema de salud e incluye la prevención, la atención primaria, secundaria, terciaria y paliativa. Para que sea integrada, la coordinación es uno de los componentes de la atención de salud y su defecto traería como consecuencia la pérdida de la longitudinalidad, sería difícil conseguir la integralidad de los servicios y el primer contacto tendría un papel meramente administrativo. Por tanto definimos la coordinación como una situación de armonía en una acción o esfuerzo común. La esencia de la coordinación es la disponibilidad de
102 información acerca de problemas previos y de servicios para poder cumplir con lo plasmado en la constitución.
Insisto en que la Atención Primaria de Salud debe ser reconocida como componente clave de los Sistemas de Salud, este reconocimiento se sustenta en la evidencia de su impacto sobre la salud y desarrollo de la población. Así mismo, las experiencias acumuladas tanto en países desarrollados como en proceso de desarrollo han demostrado que la atención puede ser adaptada a los distintos contextos políticos, sociales y culturales.
Como vimos el año pasado los enormes problemas financieros e institucionales en el sistema de salud colombiano han evidenciado una situación crítica de dicho sistema que se ha ido fraguando desde hace décadas. La corrupción y el mal servicio prestado dentro de las EPS, la ineficiente actualización del POS (Plan Obligatorio de Salud) y la desproporción entre la cantidad de usuarios en el régimen contributivo (que han ido descendiendo) y el régimen subsidiado (que cada vez cobija a más sectores de la población) han sido las causas principales de la situación de ineficiencia, baja calidad y escasez de recursos del sistema de salud. No han sido pocos los que han afirmado que la legislación vigente en dicha materia (en especial, la ley 100 de 1993) y las políticas del ejecutivo han sido ineficaces frente a los desafíos existentes en materia de salud en el país ya que no han logrado coordinar al sector privado para incrementar la cobertura y la calidad en la prestación de servicios de salud y menos aún brindar un servicio equitativo para toda la población sin descuidar la financiación del sistema.
¿Por qué se da la corrupción en la salud pública?
Lo que está pasando es que el sistema colombiano de salud se reventó en pedazos resultó fallido las razones son varias, pero todas giran alrededor de un mismo sol:la corrupción y su hermana siamesa, la politiquería,se aliaron con la voracidad económica de unas cuantas empresas privadas y con la podredumbre que campea en las oficinas públicas.
103 Desde que se estableció el sistema, hace casi veinte años, el Estado colombiano se la pasa improvisando medidas transitorias, que no han servido ni siquiera como pañito de agua tibia, y mientras tantonadie atiende a los afiliados, los médicos tienen que trabajar por unos honorarios de indigencia, los medicamentos son una tragedia de cada día y no les pagan a las instituciones que prestan servicios hospitales, laboratorios clínicos, odontólogos, empresas de radiología el sistema no resiste una reforma más es un régimen insostenible.
En Colombia,la salud mueve creo que alrededor de 38 billones de pesos, la mitad de esa cifra monstruosa proviene de los dos regímenes que operan en el país: el contributivo, en el que los ciudadanos que pueden hacerlo pagan de antemano su propia atención, y el subsidiado, que supuestamente está hecho para proteger con dineros públicos a los más pobres.
Yo diría que el problema de fondo es mucho más profundo que los actos individuales de corrupción en los últimos años se ha visto en el país como el sector salud ha llegado a la sala de cuidados intensivos por la implementación de la Ley 100, pero además, por los privilegios que se le entregaron a las EPS para que intermedie financieramente el sector. El desmesurado e injustificado aumento de los recobros, que superan los dos billones de pesos, no se explica en el comportamiento corrupto de una veintena de funcionarios; las acciones de investigación que ahora se emprenden, deben llegar hasta la raíz del sistema y las sanciones no se pueden dejar en señalamientos públicos y procesos contra empleados de niveles medios y bajos, estos son algunos de los motivos por los cuales se da l corrupción en nuestro país.
¿Qué Medidas cree usted debe tomar el Gobierno para mejorar el sistema de salud colombiano?:
104 Adelantar una reforma a fondo de la Ley 100 o promover una nueva ley estatutaria, delimitar un paquete de servicios básicos de salud o asegurar que todo esté cubierto por el sistema, eliminar las aseguradoras (EPS) o definir que la prestación de la salud esté en manos del Estado, sin intermediarios.
¿Los médicos de la salud publican de Colombia, tiene autonomía en sus decisiones?:
Existe una tendencia incontenible de los sistemas de salud actuales a organizarse cada vez más, mediante la sistematización y automatización de todos los procesos, tendencia en la que se encuentra inscrito todo el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. Cuanto mayor ha sido el nivel alcanzado por el sistema en la estructuración de la complejidad, gracias a la promulgación de múltiples decretos reglamentarios de la Ley, normas de los entes de dirección y de las propias Empresas Promotoras de Salud (EPS), tanto menor ha sido la perspectiva individual del médico que, poco a poco, se ha diluido en la organización y normatización de todos los procesos.
¿Cuáles cree usted son las dificultades del sistema?:
Durante el año, pasado los enormes problemas financieros e institucionales en el sistema de salud colombiano, han evidenciado una situación crítica de dicho sistema que se ha ido fraguando desde hace décadas. La corrupción y el mal servicio prestado dentro de las EPS, la ineficiente actualización del POS (Plan Obligatorio de Salud) y la desproporción entre la cantidad de usuarios en el régimen contributivo (que han ido descendiendo) y el régimen subsidiado (que cada vez cobija a más sectores de la población) han sido las causas principales de la situación de ineficiencia, baja calidad y escasez de recursos del sistema de salud.
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