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Según define la OMS el suicidio es ’todo acto por el que un individuo se causa a si mismo una lesión o un daño, con un grado variable en la intención de morir y en el conocimiento del verdadero móvil’.

Un hecho concreto respecto al suicidio, es que este puede ser el resultado de múltiples factores, pero se da con mayor probabilidad en periodos críticos asociados a quiebres sentimentales, situaciones de abuso de alcohol y/o drogas, momentos de cesantía, depresión clínica y otras formas de enfermedad mental. A partir de esta situación de transversalidad del suicidio en distintos problemas que afectan la salud mental de la población es que en muchas ocasiones el indicador de la tasa de suicidio de un país se ocupa como un indicador para aproximar el estado de salud mental de este mismo.

Respecto al desarrollo del suicidio en el Chile y en comparación con los demás estados miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), se encuentra el hecho de que en la mayoría de los países miembros de la OCDE ha existido un descenso promedio en las tasas de suicidio de un 20 % entre los años 1990 y 2011. Lejos de la tendencia Chile ha experimentado un crecimiento sostenido de la tasa de suicidio, alcanzando una tasa del 90 % de crecimiento de este indicador y se posiciona además como el segundo país de la organización con peor resultado en esta materia, siendo el primero Corea del Sur (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico,2014).

Además del porcentaje de crecimiento de la tasa de suicidio en Chile, se tiene el hecho que para el año 2013 este se posiciona en el puesto número 13 entre los países con mayor tasa de suicidio de la OCDE, llegando a 13,3 personas que se suicidan por cada 100.000 habitantes. En comparación, para el año 2011 Chile mostraba un indicador de 11 muertes por cada 100.000 habitantes ocupando el lugar 17 del estudio. Estos indicadores muestran que para el año 2011 en Chile entre 5 a 6 personas presentaban estado de muerte al día por suicidio, lo que representa el 2 % del total de la muertes del año en estudio (Centro de Políticas Públicas UC,2015)

Para poder entender el peso que tiene el suicidio en él país se presenta la tabla2.3. Suicidios Accidentes de

Transito Agresiones

TOTAL 2148 2220 930

Hombres 1724 1775 806

Mujeres 424 445 97

Tabla 2.3:Distribución de número de muertes por suicidio, accidentes de tránsito y agresiones en Chile para el añ 2009.

(Fuente:Centro de Políticas Públicas UC(2015))

A partir de la tabla2.3se puede comparar el suicidio con otro factor relacionado a las muertes no naturales más frecuentes en Chile, como son los accidentes de transito. De esta forma las muertes por suicidios para el año 2009 en el país alcanzaron los 2.148 casos y por accidentes de tránsitos a las 2.220 muertes. Además a partir de la tabla2.3se puede observar que la tasa de mortalidad por suicidio en Chile es aproximadamente 4 veces mayor en carga para los hombres que para las mujeres.

Para complementar el diagnóstico respecto al suicidio en Chile, se presenta a continua- ción la tabla2.4y2.5:

A partir de la tabla 2.4 y 2.5 se puede observar el desarrollo del suicidio por seg- mentación etaria y por regiones dentro del páis. Respecto a esto se pueden apreciar las altas tasas de suicidio en el rango etario de 20-29 años con un carácter transversal en su comportamiento en todas las regiones del país. Otro observación importante, es el hecho de la alta tasa de suicidio que se presenta en regiones como Atacama entre la gente que tiene rangos etarios de 20-29 años y 65 y más años con una tasa promedio de suicidio

PAÍS Arica y Pari- nacota Tarapaca Antofa gasta Atacama Coquim bo Valpa raiso R.M. Todas las edades 11,7 12,4 8,9 9,9 14,3 14,5 12,0 10,1 10 a 14 2,0 0,0 0,0 0,0 4,2 5,1 0,0 2,4 15 a 19 11,4 3,6 1,9 0,0 0,0 15,8 12,7 8,6 20 a 29 15,6 20,3 15,0 20,4 32,2 21,2 15,8 12,9 30 a 44 15,6 22,5 15,7 15,5 13,4 24,1 17,9 14,3 45 a 64 15,3 14,5 10,5 11,6 16,4 15,8 15,5 12,6 65 y más 14,2 10,7 5,1 8,3 31,4 8,8 10,7 12,1

Tabla 2.4:Tasa de mortalidad por suicidio, según grupo de edad y región desde la región Arica y Parinacota hasta la región Metropolitana (RM) en Chile, año 2010. Tasa por cada 100.000 personas.

(Fuente:Centro de Políticas Públicas UC(2015))

O’hi- ggins Maule Bio - Bio Arauca nia Los Ríos Los Lagos Aysén Magalla nes Todas las edades 11,8 11,8 11,3 14,0 16,1 18,9 13,4 15,2 10 a 14 2,7 1,2 0,0 1,2 9,9 2,9 11,1 8,6 15 a 19 11,7 17,9 12,0 14,4 8,6 27,3 32,6 15,2 20 a 29 14,9 17,8 10,8 19,4 14,9 23,1 18,3 44,1 30 a 44 16,1 13,1 12,1 19,8 19,9 16,1 8,5 14,8 45 a 64 16,4 14,5 17,1 17,2 28,8 29,0 17,7 2,7 65 y más 11,2 13,9 22,4 18,1 15,9 22,4 13,8 21,8

Tabla 2.5:Tasa de mortalidad por suicidio, según grupo de edad y región desde la región de O’higgins hasta la región de Magallanes en Chile, año 2010. Tasa por cada 100.000 personas.

(Fuente:Centro de Políticas Públicas UC(2015))

por cada 100.000 habitantes de 32,2 y 31,4 respectivamente. Otra región que presenta un comportamiento que sale de la media es la región de los ríos, con una tasa de suicidio de un 28,8 por cada 100.000 habitantes en el rango etario de 45 a 64 años. En la región de Aysen se presenta el mismo fenómeno en el grupo etario de 15 a 19 años con una tasa de suicidio por cada 100.000 habitantes de 32,6 personas. Magallanes presenta la tasa más elevada de suicidio en un grupo etario específico en el país, presentándose una tasa de suicidio de 44,1 personas por cada 100.000 habitantes, en el rango etario de 20-29 años. Para finalizar se tiene la observación de que en la región de Los Lagos se tiene 4 rangos etarios con una tasa de suicidio de 28,8 por cada 100.000 habitantes, que son el rango 15 a 19 años, 20 a 29

años, 45-64 años y 65 y más años teniendo respectivamente tasas de suicidio de 27,3 %, 23,1 %, 29,0 % y 22,4 %.

Un aspecto importante además del suicidio efectivo en la población, es la conducta suicida de esta, es decir la conducta que tiene relación con pensamientos de muerte, deseos de muerte, ideas suicidas y/o intentos suicidas. Con el fin de conocer como se desarrolla la conducta suicida en el país respecto a factores socio demográficos, se presenta la tabla2.6.

Pensar en la muerte % Deseos de estar muerto % Ideación suicida % Intento suicida % Sexo Masculino 25,8 11,8 11,4 3,2 Femenino 41,9 27,6 20,7 11,4 15 - 24 34 16,7 15,2 5,2 25 - 34 31,9 19,1 17,3 9,7 35 - 44 36 22,4 17,3 6,8 45 - 54 34,4 22,5 16,4 11,5 55 - 64 32,3 22,2 17,4 8,3 >65 38,9 21,4 12,2 2,3 Estado de Convivencia Conviviendo 35,7 19,4 16,2 9,1 No conviviendo 33,0 20,9 16,2 5,3 Nivel Educacional Sin educación 40,7 25,9 14,7 5,1 Básica 40,5 24,8 19,3 9,2 Media 37,2 23,1 19,6 9,6 Superior 25,3 12,1 9,0 3,1

Tabla 2.6:Tasa de mortalidad por suicidio, según grupo de edad y región desde la región de O’higgins hasta la región de Magallanes en Chile, año 2010. Tasa por cada 100.000 personas.

(Fuente:Silva et al.(2013))

A partir de la tabla2.6, se puede apreciar el comportamiento de la población chilena con los distintos factores que originan una conducta suicida. En este contexto, se encuentra el hecho de que un 41,9 % de las mujeres chilenas tenga ’pensamientos en la muerte’ en comparación con una tasa de 25,8 % para los hombres. Además al analizar los intentos de suicidio se presenta nuevamente una tendencia mucho mayor en mujeres, llegando a un 11,4 % de prevalencia en comparación con un 3,2 % para los hombres. En lo que respecta a la edad en el desarrollo de la conducta suicida, se tiene que para la conducta más relevante que es el intento de suicidio, esta posee una mayor prevalencia en el grupo etario de los 45-54 años y también en el de 25-34 años. Para las personas de la tercera edad mayores de 65 años, la prevalencia del intento de suicidio decae enormemente hasta llegar a un 2,3 %.

Por último en este análisis de factores socio demográficos, se encuentra el hecho de que el nivel educacional presenta una relación inversa con las conductas suicidas, llegando de esta manera a que las personas con mayor nivel educacional poseen menos tasas para todas las conductas suicidas analizadas.

Trastornos Mentales como Factores de la Conducta Suicida

Más del 90 % de todos los casos de suicidio se asocia a trastornos mentales tales como la depresión, esquizofrenia y alcoholismo. Por lo tanto, para reducir la tasa global de suicidio es necesario referirse seriamente a la grave y creciente carga de la enfermedad mental en en todo el mundo y específicamente en Chile (Organización Mundial de la Salud,2006).

Al respecto de lo antes planteado,Silva et al.(2013)estudia el riesgo de conducta suicida (pensar en la muerte, deseos de estar muerto, ideación suicida, intento de suicidio) para cada diagnóstico tomado en consideración en el estudio. Al respecto encontró una relación significativa para la conducta suicida de ’pensar en la muerte’ con los trastornos psicóticos, depresivos, la bipolaridad, la distimia, la ansiedad generalizada y la dependencia de drogas. Ahora en lo que respecta a los ’deseos de estar muerto’, los trastornos psiquiátricos que son significativos son los mismos que para la conducta de ’pensar en la muerte’ y se agregan la agorafobia y la dependencia del tabaco. Para la ’ideación suicida’ se tiene que los trastornos significativos son el trastorno psicótico, la bipolaridad, el trastorno depresivo, la distimia, la agorafobia, la dependencia al alcohol, abuso y dependencia a drogas, dependencia de tabaco y trastorno por somatización. Por último se analiza la conducta suicida más severa, el ’intento de suicidio’, para el que se observa que los factores significativos para esta conducta vienen dados por los trastornos depresivos, la distimia, la dependencia al alcohol, la dependencia a las drogas y el tabaco. Cabe señalar y reiterar que todos estos trastornos y su significancia atribuible a distintas conductas suicidadas son en base al estudio que si bien tiene sus limitaciones en el hecho que es desarrollado en base a datos de los 90’s, es el único estudio poblacional chileno relativo a la conducta suicida.

Factores de comportamiento en el riesgo del suicidio

Entendiendo todos los factores antes descritos que incurren en desarrollar riesgos de conductas suicidas y además de llegar al suicidio mismo como un hecho consumado, es que se presentan a continuación los factores emocionales que llevan a desarrollar estas

conductas (Organización Mundial de la Salud,2006): Razonamiento alterado

Evitación del contacto social - retraimiento

Desesperanza como un factor de profundidad de la depresión Sensación de ser una carga

Alteraciones del sueño

Sensación de aislamiento y soledad Falta de autoestima

Al analizar el tipo de factores emocionales que afectan la conducta suicida, es que se entiende el porqué la gente que la afecta un trastorno mental, tiene mayores probabilidades de desarrollar un suicidio o una conducta suicida en su vida. Ya que los factores emocionales mencionados se ven altamente afectados al desarrollar algún tipo de trastorno mental. Como bien se dijo en apartados anteriores, todos los trastornos mentales aumentan la probabilidad de desarrollar conducta suicida y desencadenar un suicidio consumado, pero hay algunos trastornos mentales como la depresión mayor que al desarrollarse en una persona aumentan en unas 20 veces el riesgo de suicidio, además de trastornos como la bipolaridad, que si bien no tiene una estadística concisa de aumento de riesgo de suicidio, se tiene el hecho de que esta conducta aumenta producto de muertes accidentales a partir de estados extremos de sicosis y fase maniaca.

Factores externos del suicidio

También en el análisis de las conductas suicidas y el suicidio, es importante poder analizar los factores o influencias externas que pueden desencadenar conductas suicidas o un hecho de suicidio consumado. Cabe señalar que estos factores externos son relacionados a factores gatillantes en personas con trastornos mentales (Organización Mundial de la Salud,2006):

Alta prematura de hospitalización. Eventos negativos de la vida.

Masificación del suicidio por medios de comunicación. Encarcelamiento.

Dificultades maritales.

Falta de aprecio y altos niveles de crítica por parte de la familia. Dificultades maritales.

Problemas de empleo.

Burlas, crueldad, rechazo e intimidación.