✓ Características y efectos de importancia.
Se debe tener en cuenta que el PRP autólogo (Obtenido del propio paciente) es un método coadyuvante de cicatrización, lo cual debe ser entendido de esta forma por el paciente y el profesional o estudiante del Área de Odontología por lo que no hay riesgo de que el paciente presente algún tipo de alergia.
El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es un plasma que contiene más plaquetas que la sangre periférica por lo que es beneficioso para una más rápida reparación del tejido del alveolo posterior a una extracción dental.
Este concentrado plaquetario conocido como Plasma Rico en Plaquetas (PRP), es un biomaterial proveniente de la sangre del paciente, compuesto por suero, leucocitos (1%), eritrocitos (5%) y trombocitos (94%), definido como una porción de plasma sanguíneo con concentraciones plaquetarias superiores a la línea base. Es caracterizado como un producto autólogo, atóxico y no inmunoreactivo, con posibles propiedades regenerativas. 22
Aunque la presencia conjunta de todos estos elementos antes mencionados favorece la acción del PRP, los elementos fundamentales son los factores de crecimiento, que ejercen la función de regeneración del lecho donante y que, en líneas generales, son el factor de crecimiento de origen plaquetario (PDGF), el factor de crecimiento de transformación-beta (TGF-beta), el factor de crecimiento fibroblástico (FGF), el factor de crecimiento similar a la insulina (IGF), el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento epidérmico(EGF).
El plasma rico en plaquetas (PRP) ha supuesto un avance decisivo en la estimulación y la aceleración de la consolidación de huesos y partes blandas. Es una biotecnología relativamente nueva que representa el interés creciente que despierta actualmente la ingeniería de tejidos y terapia celular.
Todo ello contribuye que al ser colocado en el alveolo posterior a una exodoncia simple se tenga excelentes beneficios como contribuir a estimular o acelerar la reparación y la regeneración del tejido del alveolo previniendo la aparición de alguna complicación post-quirúrgica.
PROTOCOLO DE UTILIZACIÓN DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS POST- EXODONCIAS SIMPLES ENFOCADOS A PACIENTES FUMADORES.
✓ Acciones Previas. a) Historia Clínica.
Es un documento médico legal donde se recoge la información necesaria del paciente para determinar su estado actual. Nos proporciona datos de interés como la edad, el sexo y el estado general del paciente con valores de su presión
arterial, frecuencia cardiaca, temperatura y más marcadores útiles en el preciso momento de la consulta.9
Anamnesis.
Se llena de manera ordenada y detallada tomándose el tiempo necesario para obtener la mayor cantidad de datos, teniendo en cuenta todo lo que el paciente manifiesta donde obtendremos la información del motivo de la consulta, sus molestias que presenta, problemas sistémicos que puede presentar sus hábitos en fin aspectos de suma importancia que nos llevara a un juicio clínico acertado.
b) Examen Clínico.
Conjunto de maniobras que se realiza para obtener el estado de salud de un paciente, consiste en la exploración de toda la cavidad oral. 9
Se explorara la cavidad oral de manera minuciosa como son, órganos dentarios, mucosas, periodonto, lengua, entre otros inspección adecuada de los tejidos blandos y duros que circundan la zona a intervenir con el fin de determinar tamaño y posición de la estructura así como su relación con órganos vecinos.
c) Examen Radiográfico.
Es una ayuda diagnóstica complementaria que nos permite visualizar características propias del órgano dentario como son tamaño, forma, condiciones de normalidad o anormalidad, relaciones con tejidos y estructuras adyacentes.16
d)
Equipamiento e instrumental:Debe estar debidamente esterilizado y limpio así como con todo lo necesario para llevar a cabo un adecuado tratamiento sin improvisaciones e inconvenientes.
✓ Procedimiento propiamente dicho para la Obtención del Plasma Rico en Plaquetas.
• Antes del procedimiento quirúrgico se procede a la extracción de sangre de (5 ml) del paciente de la vena antecubital.
• Una vez obtenida la sangre en la jeringa se procede a la colocación de ella en el tubo de vidrio con tapa sin ningún tipo de anticoagulante ni otro producto y se registra el nombre del paciente.
• Se procede a la extracción dental el cual se explica posteriormente paso a paso.
• Una vez culminado con el procedimiento de extracción dental, de haber realizado la revisión de tejidos se procede a la colocación del plasma rico en plaquetas en el alveolo.
• En el proceso de centrifugado terminado se observa la separación de los componentes de la sangre en: células rojas, leucocitos, plaquetas y el plasma.
• Se procede a retirar el plasma rico en plaquetas y se coloca la mitad en el alveolo del paciente fumador y la otra mitad de plasma rico en plaquetas se coloca en la gasa estéril y se lo hace que muerda durante 45 min favoreciendo con los beneficios de dicha sustancia.
✓ Proceso de extracción dental simple. • Asepsia y antisepsia.
La desinfección es indispensable de la cavidad oral antes de iniciar el tratamiento para disminuir la carga bacteriana, para ello utilizamos enjuague bucal de clorhexidina al 0,12%.
La asepsia tiene por objeto evitar que los gérmenes penetren al organismo humano, mediante la aplicación de técnicas que eviten la contaminación y mantengan la esterilización; la antisepsia a su vez, se encarga de destruirlos cuando se encuentran sobre los tejidos y superficies que vamos a manipular, mediante la aplicación de substancias químicas, llamados antisépticos.9
•
Técnica de Anestesia.Es indispensable contar con una adecuada anestesia de la zona en la que se tiene planeado trabajar, teniendo como resultado la tranquilidad y cooperación del paciente, ya que son aquellas sustancias químicas que bloquean la conducción nerviosa de una manera específica, temporal y reversible, sin afectar la conciencia del paciente.1
•
Sindesmotomía.Es el procedimiento en el cual se realiza la sección o el desprendimiento de las inserciones gingivales que se dirigen hacia el diente además de que este
procedimiento permite dar acceso a los instrumentos tanto de luxación como de extracción. 9
• Luxación.
Consiste en utilizar principalmente un elevador y solo por vestibular, se lo introduce sin apoyarse en la papila gingival ya que el objetivo principal es la ejecución de la movilización del órgano dentario. 9
• Extracción propiamente dicha.
Se ejecuta regularmente con fórceps y ésta se lleva a cabo hasta haberse asegurado de que la luxación de la pieza ha sido completa de tal manera que no se requieran grandes fuerzas de tracción, únicamente de manera firme y lenta se retira la pieza del alvéolo. 1
•
Limpieza del lecho quirúrgico.En casos en los que el órgano dentario está presentando un proceso infeccioso agudo o en los que hay evidencia radiográfica de lesiones periapicales, se procederá a curetear la superficie alveolar hasta asegurarse de haber eliminado todo el tejido de granulación que pudiera estar presente.14
• Indicaciones postoperatorias.
El primer día posterior a la exodoncia se recomienda tener una dieta blanda y fría, el segundo día dieta blanda y tibia, el tercer día dieta normal menos cosas tostadas para evitar restos alimenticios en la herida, es preferible no ingerir alimentos irritantes, así como tampoco ni exponerse al sol. Es fundamental que el paciente no beba alcohol, no haga deporte y no fume. El estudiante o profesional hay que ser preciso y reiterativo con su paciente sobre la necesidad de tomar los medicamentos por usted ordenados o prescritos en la dosis y tiempos estipulados.9
3.7. DIFUSIÓN DE LA PROPUESTA.
La presente propuesta se difunde a los estudiantes de sexto, octavo, noveno y décimo semestres los cuales brindan atención a los pacientes fumadores que acuden a las (U.A.O.) Unidad de Atención Odontológica “Uniandes”, la
información será difundida mediante trípticos en los cuales se detalla los beneficios de la utilización del Plasma Rico en Plaquetas posterior a exodoncias simples de pacientes fumadores para lograr prevenir y minimizar las complicaciones post-quirúrgicas.
3.8. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA. 3.8.1. Sociales.
Los beneficios del Plasma Rico en Plaquetas en pacientes fumadores posterior a exodoncias simples es muy eficaz, además de brindar una reducción considerable de probabilidades de tener complicaciones post-quirúrgicas y favoreciendo a los pacientes ya que pueden ser rehabilitados de manera pronta y efectiva por su rápida cicatrización contribuye a considerarlo como la utilización de dicho producto en caso que se necesite.
3.8.2. Institucionales.
La investigación contribuyo con conocimiento a los estudiantes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes” debido a que en la presente se explica los lineamientos básicos a seguir para este plan de utilización del plasma rico en plaquetas en pacientes fumadores posterior a exodoncias simples. 3.8.3. Individuales.
Benefician a estudiantes y profesionales odontólogos que pueden aplicar en la práctica los conocimientos que se imparte por medio de este proyecto ya que el plasma rico en plaquetas se utiliza en varios ámbitos que pueden contribuir en la salud oral, ya que nos proporciona conocimientos comprobados científicamente.
3.9. ESQUEMA DE LA PROPUESTA.
PROTOCOLO DE UTILIZACIÓN DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS POST-EXODONCIAS SIMPLES A PACIENTES FUMADORES QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLOGICA “UNIANDES” Necesidad de la Propuesta Procedimiento Tratamiento con plasma rico en Plaquetas -Prevenir complicaciones post-quirúrgicas en pacientes fumadores. -Una alternativa nueva para acelerar el proceso de cicatrización. -Pronta rehabilitación del paciente. ACCIONES PREVIAS -Historia Clínica -Anamnesis -Examen Clínico -Examen Radiográfico -Equipamiento e instrumental INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA -Asepsia y antisepsia -Anestesia -Sindesmotomia -Luxación -Extracción
-Limpieza del lecho quirúrgico
ACCIONES PARA OBTENCIÓN DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS -Extracción de sangre (5 ml)
-Centrifugación sanguínea de 10 a 15 min.
-Obtención de células rojas, leucositos y plasma rico en plaquetas
-Separamos el plasma rico en plaquetas para el procedimiento posterior a la extracción dental.
Paciente Satisfecho por:
-No presentar ninguna complicación post-quirúrgica -Rápida cicatrización
-Menor inflamación
-Rápida rehabilitación del paciente Una vez terminado el proceso de la extracción dental se coloca plasma rico en plaquetas en el alveolo y en la gasa estéril mediante compresión al cerrar la boca y se deja por 45 min
Gráfico 18: Esquema de la propuesta.
3.10. Conclusiones del capítulo.
• Se logró difundir a los estudiantes los beneficios del plasma rico en plaquetas posterior a exodoncias simples de pacientes fumadores con el propósito de utilizarlo como un coadyuvante para la prevención de complicaciones en la que son más propensos este tipo de pacientes en la Unidad de Atención Odontológica “Uniandes”.
•
Es importante que en la historia clínica se realice una minuciosa anamnesis para conocer las distintas patologías que puede presentar así como los hábitos del paciente los cuales pueden llegar a interferir en una extracción dental o posterior a ella en su adecuada recuperación.• La aplicación del plasma rico en plaquetas ayudara a que el paciente se sienta seguro y tranquilo de no estar expuesto a sufrir alguna infección.
•
La elaboración y ejecución de un correcto plan de utilización del plasma rico en plaquetas enfocado a pacientes fumadores acelerara su cicatrización favoreciendo a una pronta rehabilitación haciendo que el paciente se sienta feliz.CONCLUSIONES GENERALES.
• Se desarrolló un protocolo de utilización del plasma rico en plaquetas en pacientes fumadores posterior a exodoncias simples en la cual se tiene que mencionar que es un líquido que ha logrado demostrar que los resultados son mejores con su aplicación que sin ella, con lo que podríamos decir que puede ser utilizado eficientemente para disminuir las complicaciones a la que son más propensos estos pacientes como la alveolitis y favoreciendo a una pronta rehabilitación.
• Con este proyecto de investigación se logró establecer los referentes teóricos para el estudio de este elemento en otras áreas ya que se demostró que tiene elementos favorables.
•
Con esta investigación se logró evidenciar los beneficios del plasma rico en plaquetas al realizárseles exodoncias simples a pacientes fumadores donde se pudo observar menor inflamación y rápida cicatrización por lo cual puede llegarse a incorporar su utilización en la Unidad de Atención Odontológica “Uniandes”.RECOMENDACIONES GENERALES.
• Ser lo más minucioso posible en la elaboración de la historia y exploración clínica, para poder detectar Patologías y Hábitos que nos serán de ayuda para detectar pacientes fumadores y acceder a utilizar ciertos procedimientos para su éxito en el procedimiento que se realizara. • Ser muy meticulosa y cuidadosa al momento de la extracción sanguínea
para evitar confundir las muestras entre pacientes y producir contaminación cruzada.
• Se recomienda colocar el plasma rico en plaquetas luego de una extracción dental simple para que tengan resultados muy provechosos al momento de minimizar el tiempo de cicatrización del alveolo.
• Propagar los conocimientos sobre los beneficios de la utilización del plasma rico en plaquetas en el área de cirugía oral, además de investigar los usos que se le puede dar en otras cátedras de odontológica.
• Se recomienda validar este protocolo ya que coadyuvaría a prevenir complicaciones post-quirúrgicas y ayudaría a la reparación y regeneración de los tejidos llegando a tener pronta rehabilitación del paciente fumador.
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Anexo N. 1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
BENEFICIOS DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS POST-EXODONCIAS SIMPLES EN ALVEOLOS DE PACIENTES FUMADORES QUE ACUDEN A
LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES.
AUTORA: GONZÁLEZ YÁNEZ DANIELA ESTEFANIA
TUTORA: LCDA.SÁNCHEZ MATEOS MARÍA SOLEDAD PhD.
AMBATO- ECUADOR 2018
1. DESARROLLO. 1.1. ANTECEDENTES.
Las exodoncias dentales son aquella parte de la cirugía oral que se ocupan de practicar la avulsión o extracción de un diente o porción del mismo del lecho óseo que lo alberga, mediante técnicas e instrumental adecuado [1].
Los motivos más comunes por las que se deben llevar a cabo las exodoncias simples son:
1.- Caries extensa imposible de salvar mediante otro tratamiento.
2.- Enfermedad periodontal con pérdida ósea severa que haya generado un exceso de movilidad en los dientes.
3.- Fracturas dentales verticales severas.
4.- Fracturas dentales horizontales a nivel del 3/2 de la raíz. 5.- Razones ortodónticas [2].
Es importante tener en cuenta las causas mencionadas ya que por más simple que sea la extracción siempre hay riesgo de provocar una celulitis difusa, cuadros ostiomieliticos y fracturas mandibulares debido a las conexiones anatómicas, fisiológicas y patológicas que presentan los órganos dentarios [3]. La extracción simple como tal no produce complicaciones, sin embargo, la etapa posterior a la extracción simple en pacientes fumadores se presenta frecuentemente con complicación debido a que se ha demostrado que la actividad fibrinolítica disminuye en los fumadores comparándola con los no fumadores, y hay un retraso en la curación de las heridas [4].
El hecho de que el tabaco afecte el aporte sanguíneo y la fibrinólisis, sugiere que puede influir en la aparición de alveolitis seca. Según un estudio realizado por Meechan y colaboradores en 1988 el tabaco reduce el aporte de sangre al alveolo vacío [5]. Para evitar dichos problemas en este tipo de pacientes en los últimos años se ha popularizado el uso de plasma rico en plaquetas en la cirugía
oral y maxilofacial por sus múltiples beneficios que presentan en la cicatrización y regeneración [6].
El plasma rico en plaquetas es una suspensión concentrada de la sangre centrifugada que contiene elevadas concentraciones de plaquetas. Whitman y Fierro en 1997 proponen el uso de plasma rico en plaquetas en el alveolo dental y resalta que por medio de un proceso de sangre extraída del paciente momentos antes del procedimiento de exodoncia, se obtenía un gel con alta concentración de plaquetas las cuales activaban la liberación de factores de crecimiento que promovían una mejor cicatrización [7].
La capacidad regenerativa del plasma rico en plaquetas, ha sido estudiada recientemente ya que es un producto autógeno que ha mostrado un éxito clínico por sus características de modulación y aceleración de los procesos cicatrízales a través de los factores de crecimiento contenidos en las plaquetas [8].