2. CAPACITANCE RESISTANCE MODELS
2.10 CRM field development optimization
Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013
Población objetivo FONASA, mujeres y hombres, de 0 a 65
años de edad. 11.331.042 11.401.681 11.472.326 11.542.974 Prevalencia
Tasa /100,000 hab. 2010: 47
(Fuente: Estudio Carga de Enfermedad 2007)
5.326 5.359 5.392 5.425
Incidencia
Tasa /100,000 hab. 2010: 1
(Fuente: Estudio Carga de Enfermedad 2007)
79 80 80 81
Defunciones
Tasa /100,000 hab. 2010: 4
(Fuente: Estudio Carga de Enfermedad 2007) 453 456 459 462 Necesidad total 4.952 4.983 5.013 5.044 Tasa de necesidad 0,000 0,000 0,000 0,000 Demanda Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003) 4.952 4.983 5.013 5.044 Demanda total Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003) 4.952 4.983 5.013 5.044
Demanda no GES Porcentaje 2010: 0,0% (Fuente: Uso
observado de GES) 0 0 0 0
Demanda GES estimada 4.952 4.983 5.013 5.044
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013
006.001 CONFIRMACIÓN PACIENTE CON DM TIPO 1
Porcentaje 2010: 13,3%
(Fuente: demanda GES FONASA por problema de salud)
659 663 667 671
006.002 EVALUACIÓN INICIAL HOSPITALIZADO: PACIENTES SIN CETOACIDOSIS DM TIPO 1
Porcentaje 2010: 3,0% (Fuente: demanda GES FONASA por problema de salud)
149 149 150 151
006.003 EVALUACIÓN INICIAL HOSPITALIZADO: PACIENTES CON CETOACIDOSIS DM TIPO 1
Porcentaje 2010: 3,5% (Fuente: demanda GES FONASA por problema de salud)
173 174 175 177
006.004 TRATAMIENTO 1° AÑO PACIENTES CON DM TIPO 1 (INCLUYE DESCOMPENSACIONES)
Porcentaje 2010: 9,0% (Fuente: demanda GES FONASA por problema de salud)
446 448 451 454
006.005 TRATAMIENTO A PARTIR 2° AÑO PACIENTES CON DM TIPO 1 (INCLUYE DESCOMPENSACIONES)
Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: *) 4.952 4.983 5.013 5.044
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Detalle cohorte 006.002 - ISAPRE Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013
Población objetivo ISAPRE, mujeres y hombres, de 0 a 65
años de edad. 2.697.510 2.714.226 2.730.945 2.747.677 Prevalencia
Tasa /100,000 hab. 2010: 40
(Fuente: Estudio Carga de Enfermedad 2007)
1.079 1.086 1.092 1.099
Incidencia
Tasa /100,000 hab. 2010: 7
(Fuente: Estudio Carga de Enfermedad 2007)
189 190 191 192
Defunciones
Tasa /100,000 hab. 2010: 4
(Fuente: Estudio Carga de Enfermedad 2007) 108 109 109 110 Necesidad total 1.160 1.167 1.174 1.182 Tasa de necesidad 0,000 0,000 0,000 0,000 Demanda Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013
Necesidad percibida Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: Observado) 1.160 1.167 1.174 1.182
Demanda total Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: Referencia 24) 1.160 1.167 1.174 1.182 Demanda no GES Porcentaje 2010: 0,0%(Fuente: Demanda GES
ISAPRE abiertas 2008) 0 0 0 0
Demanda GES estimada 1.160 1.167 1.174 1.182
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013
006.001 CONFIRMACIÓN PACIENTE CON DM TIPO 1 Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: *) 1.160 1.167 1.174 1.182
006.002 EVALUACIÓN INICIAL HOSPITALIZADO: PACIENTES SIN CETOACIDOSIS DM TIPO 1
Porcentaje 2010: 2,5% (Fuente: Demanda GES ISAPRE abiertas 2008)
29 29 29 30
006.003 EVALUACIÓN INICIAL HOSPITALIZADO: PACIENTES CON CETOACIDOSIS DM TIPO 1
Porcentaje 2010: 1,0% (Fuente: Demanda GES ISAPRE abiertas 2008)
12 12 12 12
006.004 TRATAMIENTO 1° AÑO PACIENTES CON DM TIPO 1 (INCLUYE DESCOMPENSACIONES)
Porcentaje 2010: 260,0%
(Fuente: Demanda GES ISAPRE abiertas 2008)
3.016 3.035 3.053 3.072
006.005 TRATAMIENTO A PARTIR 2° AÑO PACIENTES CON DM TIPO 1 (INCLUYE DESCOMPENSACIONES)
Porcentaje 2010: 250,0%
(Fuente: ) 2.900 2.918 2.936 2.954
* Toda la población que demanda GES utiliza esta GPP. Fuente: Autores, en base a elaboración propia
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7. Problema de Salud N° 7 “Vigente” Diabetes Mellitus Tipo II
7.1 Definición del problema de salud
La Diabetes Mellitus tipo II es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina27.
7.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: Todo beneficiario sin exclusión de sexo o edad.Acceso:
Con sospecha tendrá derecho a confirmación diagnóstica
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
Criterios de Inclusión: Todo beneficiario.
7.3 Necesidad total
Encuesta Nacional de Salud: Estudió el nivel de glicemia de la población adulta chilena encontrando que antes de los 44
años la prevalencia de diabetes alcanzaba al 0,1%, subiendo a 9,4% entre los 45 y los 64 años. El 88,5% de los diabéticos conocía su condición, y el 77,3 estaba en tratamiento.
EVC 2007: Consideró como estimador de necesidad total a la prevalencia de diabetes Mellitus tipo II para beneficiarios
de FONASA de 6,4% y para los de ISAPRE 2,2%. Sobre la base de estimaciones del Ministerio de Salud, proyectó además una prevalencia de un 3% de pié diabético bajo tratamiento, con una distribución de 7% no infectado y un 30% infectado para beneficiarios de FONASA. No contaban con información para beneficiarios de ISAPRE y plantearon el supuesto de una gradiente similar a la observada en la prevalencia de la enfermedad, por lo que plantearon 1% de pie diabético. Para la estimación de los casos nuevos, dicho estudio consideró la incidencia de sospechosos, de un 14% a partir de los datos de la encuesta nacional de salud sobre la proporción de glicemias alteradas en la población general, asumiendo un 10% de cobertura del Examen Médico Preventivo del adulto, lo que llevado a la población total dio un 1,4% de casos a ingresar a la canasta de confirmación diagnóstica, en el subgrupo de FONASA. Para los beneficiarios de ISAPRE se consideró también la existencia de una gradiente, con un 0,5% de casos ingresados a confirmación diagnóstica.
Finalmente este estudio estimó también que aproximadamente un 10% de los diabéticos requiere de control por especialista en nivel secundario. Esta cifra fue estimada a partir del dato de la “existencias de diabéticos bajo control” en el nivel primario y secundario del SNSS.
Egresos Hospitalarios 2006: Se observaron 14.605 hospitalizaciones por DM II.
Del total de hospitalizaciones por DM II, 86,9% (12.696 casos) correspondieron a beneficiarios de FONASA y el 5% (732 casos) a beneficiarios de ISAPRE (Tabla 44).
70
Tabla 44: PS 7 DM II. Egresos hospitalarios por Diabetes Mellitus Tipo II, 2006 por tipo de beneficiario
Cirugía
Si No
Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total
Sistema Previsional FONASA 1667 818 2485 4531 5680 10211 ISAPRE 82 26 108 336 288 624 Particular 19 4 23 109 111 220 Otras Leyes 62 37 99 445 390 835 Total 1830 885 2715 5421 6469 11890 Tipo de Beneficiario FONASA 1622 794 2416 4391 5538 9929 MLE 45 25 70 118 96 214 AUGE 1 1 31 46 77
Fuente: Elaboración propia a partir del registro de egresos hospitalarios 2006 del DEIS.
Carga de Enfermedad 2007: La DM II causa 72.230 años de vida ajustados por discapacidad (AVISA) (2% del total de
AVISA en ambos sexos, en todas las edades). En el segmento de 64 y más años, pasa a ser la cuarta/quinta causa de años de vida perdida.
Este estudio contempló una prevalencia global (en todos los años de edad) de 3,65% y 2,84% en hombre y mujeres respectivamente. Calculando un número de 522.355 casos prevalentes para el año 2007.
Defunciones 2006: Fallecieron 3.223 personas por DM II.
Bibliografía relevante: Un estudio realizado en sujetos de las etnias Mapuche y Aymara residentes en sectores urbanos
de la Región Metropolitana y de la ciudad de Arica se detectó una prevalencia de DM II mostró un importante incremento de las cifras en comparación a las encontradas en el mundo rural. La población Aymara presentó una prevalencia de 6,9% y la Mapuche del 8,2%.28
Un programa multicéntrico de intervención en adultos con sobrepeso y obesidad para prevenir la DM II, llevado a cabo en 4 centros de la Región Metropolitana mostró una alta tasa de abandono (42%), demostrando la dificultad de mantener adherencia en el manejo de éste tipo de cuadros.29
Resumen: (Tabla 45)
Tabla 45: PS 7 DM II. Indicadores epidemiológicos Diabetes Mellitus II
28 Carrasco E., y cols Prevalencia de diabetes tipo 2 y obesidad en dos poblaciones aborígenes de Chile en ambiente urbano. Rev Med Chile 2004;132:1189-1197.
29 Carrasco F., y cols Evaluación de un programa piloto de intervención en adultos con sobrepeso u obesidad, en riesgo de diabetes. Rev Med Chile 2008;136:13-21.
Indicador Dato Fuente Comentario
Tasa de Incidencia 0,22% - 0,27% en mujeres y hombres Estudio Carga de Enfermedad 2007 Tasa de Prevalencia 3,65%– 2,84% hombres y mujeres9,4%
6,4% FONASA y 2,2% ISAPRE
Estudio Carga de Enfermedad 2007 ENS 2003
EVC 2007
Gran gradiente socio- económico
Tasa de Letalidad 2,7% Estudio Carga de Enfermedad 2007
En la actualidad no se dispone de nueva información sobre incidencia y / o prevalencia de estas patologías, por lo que se usará la incidencia estimada por el Estudio de Carga de Enfermedad, contemplando un gradiente socioeconómico tal cual lo contempló el estudio de valoración de costos del año 2007.