The localized prior as an indicator for infill drilling locations

10.1 Definición del problema de salud en GPC GES:

La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a componentes rotacionales simultáneos.

Es una enfermedad evolutiva, que sin tratamiento oportuno se va agravando con el desarrollo, se acentúa con el crecimiento rápido y, en la mayoría de los casos, se estabiliza al término de la madurez ósea. 42

Los códigos CIE 10 incorporados para el análisis son: M 41, Q 67.5, Q 76.3.

10.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria

Población objetivo: Todo beneficiario menor de 25 años.

Acceso: todo menor de 25 años con confirmación diagnóstica de Escoliosis tendrá acceso a tratamiento quirúrgico, si

cumple los siguientes criterios de inclusión:

q Criterios de inclusión en menores de 15 años: a) Pacientes con curvatura mayor de 40°, b) Pacientes entre 25° y 40° cuando no hay respuesta al tratamiento ortopédico y hay progresión de la curva.

q Criterios de inclusión en la población entre 15 y 19 años: a) Pacientes con curvas mayores de 40° en niñas pre- menárquicas de baja madurez esquelética y post-menárquicas inmaduras esqueléticamente cuya curva progresa pese al uso de corset, b) Curvas mayores de 30° asociadas a lordosis dorsal severa con disminución de volumen torácico.

q Dependiendo del riesgo de progresión y grado de deformidad del tronco: i) curvas mayores de 50° en esqueleto maduro; ii) curvas mayores de 40° en varones menores a 16 años; y iii) curvas entre 40-50° en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco.

q Criterios de inclusión de la población entre 20 y 24 años: a) Pacientes con curva mayor de 50° que demuestre progresión, b) Curva mayor de 50° con alto riesgo de progresión (rotación vértebra apical mayor de 30%, traslación lateral, ángulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad significativa del tronco.

10.3 Necesidad total

Guía Clínica: La guía clínica del MINSAL, reporta que la prevalencia de escoliosis en personas entre 6 y 19 años (curva

>10°) es 2-3%, siendo sólo el 1% de todas estas de resorte quirúrgico (curva >40°), es decir, la prevalencia de escoliosis quirúrgica es del 0,025% entre 6 y 19 años. Equivalente a una prevalencia de 25 por 100.000

Universo en riesgo (6 – 19 años): 3.700.000 niñas/os Curva > 10° (2 – 3%): 74.000 - 111.000 niñas/os Curva >40° (1%): 740 - 1.110 niñas/os

Estudio EVC 2007: El estudio EVC 2007, consideró que dado que el grupo de edad entre 6 y 19 años concentra la mayor

parte de la escoliosis de resorte quirúrgico, aplicaron la tasa reportada en la guía al grupo de población objetivo y estimó una prevalencia de 12,3 casos por 100.000 personas de ese grupo etario. Esa misma estimación se usó para ISAPRES y para FONASA, POR no haber encontrado diferencias por nivel socioeconómico.

Encuesta Nacional de Salud: No hace mención a la prevalencia de escoliosis.

93

Carga de Enfermedad 2007: Estimó tasas de incidencia diferenciadas por sexo, de 0,5873% en mujeres y de 0,1519% en

hombres, lo que es concordante con publicaciones que refieren que la razón mujer: hombre en esta patología es de 4:1 Estas tasas estiman los siguientes números de casos nuevos, 12 hombres y 47 mujeres. Las prevalencias las estimaron en: 1,9859% en el total de mujeres y de 0,5456% para el total de la población masculina.

Estas tasas de incidencia, esperan una cantidad de casos iguales a: 12.723 en hombres y 47.733 en mujeres. Estas estimaciones no discriminan por grado de curvatura, por lo que se espera que los casos que estén garantizados sean mucho menos que estos.

Egresos hospitalarios: En la Tabla 65 con el número de personas egresadas por escoliosis, menores de 25 años, por tipo

de previsión, con o sin cirugía.

Tabla 65: PS 10 Escoliosis. Egresos personas menores de 25 años, por tipo de previsión

Tipo de seguro Con cirugía_hombres Con cirugía_mujeres Sin cirugía_hombres Sin cirugía_mujeres Total

FONASA MAI 99 247 66 162 574

FONASA MLE 0 3 1 0 4

ISAPREs 13 48 1 9 71

Otras leyes y particulares 8 11 3 9 31

Total 120 310 71 180 681

Los egresos con cirugía del año 2006, son inferiores a los casos tratados ese mismo año, en la modalidad GES tanto en ISAPREs como en FONASA. No se explica esta diferencia, podría ser un problema de codificación para esta búsqueda.

Mortalidad: Se incluyó a toda la población menor de 25 años, considerando los siguientes códigos: M41, Q67.5, Q76.3. Se

encontró solo 1 defunción. Este número es irrelevante para la estimación de la demanda. El resumen de indicadores para estimar demanda se muestran en la Tabla 66.

Tabla 66: PS 10 Escoliosis. Resumen de estimadores epidemiológicos para necesidad total

Estudio de Carga Tasa de Incidencia: 0,587% en mujeres 0,1519% en hombres_{No hace diferenciación por tipo de curvatura}

Estudio EVC 2007 12,3 por 100.000 habitantes menores de 25 años, ídem para ISAPRES y FONASA Egresos hospitalarios

(cirugías en menores de 25 años)

Con Cirugía:

Mujeres: 249, Hombres: 99

No se utilizará por las diferencias encontradas con el uso GES Guía Clínica Escoliosis quirúrgica: 0,025% de los casos entre 6 y 19 años Defunciones 1 caso, no relevante para el análisis de demanda

Fuente: Elaboración propia

10.4 Necesidad percibida

Dado el grado de escoliosis que se requiere para ingresar a la garantía y que debe ser caso confirmado, se considera que la percepción es de un 100%.

10.5 Demanda total o Necesidad expresada

Se asume que la necesidad expresada es igual a la necesidad percibida, ya que se dificulta que un diagnóstico que genera morbilidad anexa, que está asociado a un factor estético importante, el paciente o su familia decida no realizar la cirugía.

94

Tabla 67: PS 10 Escoliosis. Uso en GES FONASA,

Decreto Etapa Año

2005 2006 2007 2008

44 Cerrado por término de tratamiento y por otras causas 31 12

Total Casos Activos 276 561

Total de Casos 307 573

170 Cerrado por término de tratamiento y por otras causas 49 40

Total Casos Activos 339 289

Total de Casos 388 329

228 Cerrado por término de tratamiento y otras causas 30 33

Total Casos Activos 219 227

Total de Casos 249 260

TOTAL CASOS ESCOLIOSIS POR AÑO 388 578 567 573

La escoliosis es una patología que ingresó a la garantía el año 2005, entre los años 2005 y 2008, se han atendido una cifra cercana a los 580 casos anuales, muy estable en los tres últimos años. Estos casos son menos que los esperados por el estudio EVC 2007. (10% menos), que se compensan con los casos de garantías incumplidas, que al 31 de diciembre de 2008 alcanzaban a 187 casos, este número equivale al 6% de los casos totales.

ISAPRE

El uso GES en ISAPRES, para la intervención quirúrgica, ha tenido un incremento considerable desde su inicio el año 2005, con 48, 86, y 189 cirugías, y con 25, 30 y 50, evaluaciones post quirúrgica en los períodos, 2005-2006, 2006-2007, y 2007- 2008 respectivamente.

En la evaluación post quirúrgica, llama la atención la baja proporción, y la reducción de éstas en los períodos sucesivos, con proporciones de 52, 36 y 26% respectivamente. La reducción importante de casos, y proporción, se podría explicar por una falta de registro de esta prestación como seguimiento, ya que es poco probable que un paciente se controle con un equipo diferente del que lo operó.

Este número de cirugías está muy por encima de los casos estimados por el estudio EVC 2007, que estimó para el año 2007, 112 cirugías, con una tasa de uso GES de un 90%

10.6 Demanda no GES para FONASA e ISAPRES

MLE; dado que la garantía es la cirugía, podemos usar el número de egresos como cirugía en MLE, para estimar La demanda No GES. En el año 2006, éstas fueron solo 3, lo que equivale a un 1% de las cirugías FONASA totales por esa patología. En el período Julio del 2000 y Marzo del 2005, antes del inicio de la garantía GES, 121 personas solicitaron GES, para el tratamiento de la escoliosis. Esto da un promedio de 25 casos anualizados de pacientes.

10.7 Demanda GES para FONASA e ISAPRE

Los datos anteriores nos hacen suponer que el 100% de la demanda por cirugía en escoliosis en FONASA se hará en GES. En el caso de las ISAPRES se asume también 100%. Este porcentaje considera que los centros más importantes de cirugía de escoliosis de este país son prestadores GES para esta patología, y la baja cobertura que tienen los implantes en los planes complementarios.

95

Tabla 68: PS 10 Escoliosis. Egresos en personas menores de 25 años, por tipo de previsión, con o sin cirugía

Indicador FONASA ISAPRES

Incidencia o necesidad total

Estudio EVC 2007 de 12,3 por 100.000 habitantes menores de 25 años

Estudio EVC 2007 de 12,3 por 100.000 habitantes menores de 25 años

Necesidad percibida 100% de la necesidad total 100% de la necesidad total

Demanda expresada 100% de la necesidad percibida demandará _atención. 100% de la necesidad percibida demandará _atención. Demanda en Modalidad

GES 100% 100%

10.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP

Usando los indicadores antes descritos la demanda estimada en GES para las prestaciones relacionadas con el tratamiento quirúrgico de las escoliosis son las que se muestran en la siguiente Tabla 69.

Tabla 69: PS 10 Escoliosis Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

Resumen de cálculo de demanda

10. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AÑOS