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Chapter 2 Sex, Drugs, and Cancer: The Association between Oral To-

2.4 Aggregate State Level Analysis: Morbidity

2.4.1 Data

El C o mi t é d e s ol i d ar i d a d co n á fr i ca ne g r a Sal a ma n c a ( 2 0 0 7) con respecto al nivel educativo de la población femenina, es importante señalar que África entró en la vía de la así llamada educación formal solo recientemente y a raíz de la colonización. Antes existían sistemas de educación tradicional cuyos niveles y logros no se encuentran registrados en las estadísticas. La educación formal, impartida inicialmente por los misioneros fue considerada durante largo tiempo como un elemento cultural alienante, destinado a imponer el sistema de vida del hombre blanco. Sólo más tarde, con el cambio en las estructuras sociales tradicionales se reconoció una asociación entre educación y promoción social y se empezó a educar un miembro de la familia, siempre de sexo masculino, para que pudiese favorecer al grupo familiar desde su nuevo status. La niña sólo accedió al sistema educativo cuando la práctica de la escolaridad se generalizó superando barreras culturales y económicas Ello explica en parte la existencia de un 77% de analfabetismo femenino, contra un 51% de analfabetismo masculino.

A pesar de su entrada tardía en el sistema educativo formal, el ritmo de expansión del sistema educacional en África ha sobrepasado al de otras regiones, tendiendo a disminuir las diferencias existentes. El número de estudiantes de sexo femenino está aumentando en todos los niveles educativos, incluyendo la educación vocacional. Sin embargo la brecha entre estudiantes de ambos sexos se mantiene, acrecentándose a los niveles secundario y postsecundario.

En África el ingreso femenino a la educación primaria es de un 60% contra un 68%, masculino. A nivel secundario la proporción es de 11% para las femeninas y 21% para los masculinos.

La deserción escolar femenina en los niveles superiores es muy alta en África debido al matrimonio temprano, embarazo, necesidad de ayudar o hacerse cargo de las tareas del

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hogar, desempeño de actividades remuneradas, trabajo agrícola de subsistencia, recolección de agua y leña, cuidado de los hermanos menores, etc.

Por lo general, el sistema educativo no se adapta ni a las características ni a las necesidades de la región y menos aún a diferencias culturales intrarregionales. En lo que respecta a la mujer se suman a estos inconvenientes la temprana discriminación que se ejerce sobre ella, privándola y restringiéndola sólo a ciertos campos tales como economía doméstica, trabajo social, enfermería, enseñanza, etc.

A medida que los medios de subsistencia tradicionales se van haciendo escasos, la necesidad de educar a los niños de ambos sexos se va haciendo más imperiosa. Pese a estas tendencias hacia un mayor nivel educativo queda aún un largo camino que recorrer para reducir el analfabetismo femenino, particularmente en las áreas rurales y dar acceso a un mayor número de jóvenes de sexo femenino a la actividad profesional, educación de adultos y actividades de extensión orientadas hacia los diversos campos del desarrollo. En muchos países africanos por parte de oeste y norte predomina como religión el Islam, por esto resulta necesario conocer que costumbres se deriva de la misma. Islam es una palabra Árabe que significa paz, pureza, aceptación y compromiso. Como una religión, el Islam lleva por completo la aceptación y el sometimiento a la enseñanza y consejo de Dios.

No es una nueva religión, es lo que en esencia asumen sus mensajeros sobre su mensaje y consejo: "Nosotros creemos en Allah y esto, lo cual fue revelado a Abraham, Ismael, Isaac y Jacob a las tribus en las cuales fue dado a Moisés, a Jesús y a los profetas de su Señor, nosotros no hacemos distinciones entre ellos y nos sometemos a ÉL".

El mensaje que fue revelado al profeta Muhammad es el Islam en su forma final completa y comprensiva. Este mensaje nos da a entender que en el Islam, Allah está por sobre todas las cosas, podemos compararlo con los conceptos del filósofo San Agustín, donde establece que Dios está por sobre todas las cosas y llegar a Él es encontrar la sabiduría. En la historia de la filosofía Árabe el médico era el sabio, el maestro por excelencia y el Filósofo, todo esto lo expresa el término (Al-Hakim, 2008), con el cual se denominaba a los médicos.

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El aprendizaje de la medicina como profesión, era para los musulmanes una búsqueda de la sabiduría que no se limitaba al plano teórico, sino que necesitaba de la experiencia viajera, de buscar más allá de los conocimientos y conocer otros lugares y otras personas. La medicina era una forma de Filosofía que buscaba la salud de los hombres por medio de una vida adecuada a su naturaleza.

En conclusión, ser médico para los musulmanes, aun actualmente es ser sabio, o sea obtener la sabiduría y así llegar a Allah y convertirse en Filósofos; nos recuerda nuevamente a San Agustín que encontrando la sabiduría llega a Dios y es Filósofo.

La familia en el Islam: Según (Uribe, 2011) no hace referencia al factor residencia pues sus miembros pueden ocupar o no la misma unidad residencial; carece de relevancia cómo o dónde residen mientras se mantengan las mutuas expectativas. La familia musulmana puede ser extensa, poligamia o de cualquier otro tipo. No hay prescripción acerca de la forma que debe adoptar ni hay posicionamiento en pro o en contra del tipo de familia nuclear; la forma organizativa es una cuestión abierta.

Las posiciones sociales que constituyen la familia musulmana tal y como la definimos aquí incluyen, en primer lugar, el sujeto, el esposo/a, los ascendientes y/o descendientes inmediatos. Son posiciones primarias, es decir, los constituyentes inmediatos del sistema familiar.

Obligaciones de jóvenes musulmanas: Depende del país. En los países islámicos tradicionales (como en Arabia Saudita) es obligatorio que las jóvenes femeninas salgan cubiertas de pies a cabeza con un batón holgado negro conocido como “abaya”. Incluso deben cubrirse la cara y algunas hasta usan guantes negros! además, no pueden conducir un automóvil ni salir solas a la calle (sin ir acompañadas de un varón).

En otros países, sólo es necesario que utilicen el “hijab”, o pañuelo que les cubre la cabeza y el cabello y en países de mayoría musulmana pero más liberales como Dubái, ni siquiera eso en ocasiones. En occidente hay musulmanas (sobre todo conversas) que no se cubren la cabeza. Son las personas que acaban de entrar en la religión musulmana. Lo que sí es obligación de toda musulmana es vestirse de forma modesta. Con respecto a las costumbres... no está permitido tomar alcohol ni comer carne de cerdo. Si no son

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casadas, las relaciones sexuales están prohibidas (de hecho, tienen la obligación de llegar vírgenes la matrimonio).

En muchas sociedades de África occidental se observa que la religión más profesada es musulmana, pero se observa un incremento en el culto de religiones católicas, evangélicas y protestantes. Observándose la importancia de los padres, puesto que en las familias, al ser éstos quienes determinan la crianza de sus hijos, también les entregarán sus propias tendencias religiosas.

Sin embargo, durante la adolescencia se observa la gran influencia que ejercen los pares sobre el grado de adhesión al culto (Rommetveit, 2007).

Por lo que se ha dicho, se ve que las influencias familiares, especialmente de los padres durante la niñez y la de los padres durante la adolescencia serán muy importantes al momento en el que el adulto joven determine sus tendencias religiosas.

Identidad étnica de estas jóvenes universitarias musulmanas tiene (entre otros elementos) el Islam como religión. Está conformada por los componentes que forman la identidad musulmana;

El Islam tiene cinco pilares fundamentales que debe cumplir toda Persona que lo haya escogido como religión:

1. Creer en un sólo Dios, en todos Sus mensajeros (entre otros Adán, Noé, Moisés, Abraham, Jesús, y el último, Muhammad), y en todos Sus libros sagrados (entre ellos la Torá, la Biblia, y el último, el Corán) 2. Rezar cinco veces al día.

3. Ayunar el mes del Ramadán: el ayuno comienza tras el amanecer de Cada día, y finaliza al anochecer del mismo.

4. Pagar la zakat: es una limosna que se paga en función de la renta de Cada persona.

5. Peregrinar a la Meca, al menos, una vez en la vida, si es posible.

El Islam es una religión dinámica, que se aleja bastante del estrecho encaje estático que hoy en día le quieren dar algunos musulmanes; de modo que para comprender la identidad musulmana hay que tener en cuenta todos los elementos que la conforman, y que son:

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2. Comprensión de los textos (el Corán y los dichos del Profeta) 3. Acción y participación con los demás

4. Y finalmente: Educación y transmisión de la enseñanza y los valores musulmanes, para que haya una elección libre basada en el conocimiento

Las costumbres tradicionales de África tienen mucha influencia de la religión, o sea, tienen un vinculo estrecho con la religión practicada en un determinado lugar, y mucha gente confunde la diferencia entre costumbres y religión, los padres ocupan un rol muy importante en la vida de sus hijos, cuando los niños están todavía pequeñas reciben un estilo sobreprotector de su padres, y cuando son mujeres o jóvenes ya los padres emplean estilo autoritario sobre el joven, porque para los padres. La etapa de juventud la consideran como una etapa fatal los jóvenes son capaces de traer cualquiera forma de desgracia en la familia por eso las mujeres jóvenes están obligadas vestirse tapados para evitar atracción del sexo opuesto, existen varios costumbres practican al joven para no traer desgracia al familia (Comité Nacional de Jóvenes Musulmanas, 2009)

Una de las costumbres más extendidos con las costumbres tradiciones, es la Mutilación Genital Femenina (Unicef, 2006) que en la adelante identificamos como MGF, es considera como un procedimiento destructivo e invasivo practicada en los genitales femeninos. Parte o todo el clítoris y partes o toda la vulva son quirúrgicamente removidos. Esto causa una reducción o elimina totalmente el placer sexual. Los orgasmos resultan casi imposibles de experimentar luego de la cirugía.

Es una operación forzada en aproximadamente 6,000 niñas por día alrededor del mundo, aproximadamente cada 15 segundos. También se conoce con los términos de infibulación o circuncisión.

La MGF es una práctica social y no religiosa. Sin embargo los países musulmanes que lo practican usa como justificación su religión, alegando que el profeta Mohammed está a favor de esta práctica. En la actualidad esto no es comprobable y aún si fuera verdad, se permitiría la práctica, pero no sería obligatoria.

MGF probablemente ha sido practicada por aproximadamente unos 1400 años y algunas referencias estiman que 2000. Empezó durante lo que los musulmanes llaman “al- gahiliyyah” (era de la ignorancia). El Sunnah (las palabras y acciones del profeta

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Mohammed) contienen numerosas referencias en cuanto a la práctica. Sin embargo muchos musulmanes alegan que estos pasajes no son auténticos. El Quran y las escrituras hebreas y las escrituras cristianas no tienen referencias respecto al tema.

Lugares donde se lleva a cabo: La MGF se ha esparcido más en África. Es comúnmente llevado a cabo en Indonesia y otros países musulmanes en Asia. Algunas fuente estiman que 90% o más de las niñas en Djibouti, Egipto, Etiopía, Eritrea, Sierra León, Somalia y Sudan (sobre todo norte) han sido mutiladas. También se indica que 50% de las mujeres en Benín, Buquina Faso, África Central, Chad, Cote d`Ivoire, Gambia, Guinea, Guinea Bissau, Kenia, Liberia, Mali, Nigeria y Togo han sido operadas. Hay aproximadamente 30 millones de mujeres mutiladas actualmente viviendo en Nigeria, unas 24 millones en Etiopía y Eritrea. Se estima que de 114 a 130 millones de mujeres han sido mutiladas a nivel mundial..

Razones por las que se lleva a cabo:

1. Razones psicosexuales: También está la creencia con, raíces mitológicas, de que en ambos mujer y hombre existe un poco del sexo opuesto al nacer. El clítoris representa el pene en la mujer y el prepucio representa feminidad el hombre, así que ambos deben ser removidos para demarcar el sexo de la persona.

Además hay una razón de deseo sexual. Como el foco del deseo sexual es representado por el clítoris, al remover este órgano se cree que se esta protegiendo a la mujer de su “naturaleza sobre-sexual”, salvándola así de la tentación y desgracia, ayudando así a preservar su castidad y previniendo el adulterio.

Estas creencias deben ser entendidas desde el punto de vista de sociedades donde la virginidad (de la mujer y no del hombre) es un absoluto prerrequisito para el matrimonio. También se alega que un clítoris que no ha sido “modificado” puede llevar a la mujer a la masturbación y al lesbianismo. Se dice que previene el nerviosismo y la neurosis. También evita el que la cara tome un color amarillento, además de que un hombre mayor podría no estar a la altura de su mujer a nivel sexual, teniendo así que recurrir a drogas ilegales.

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2. Razones religiosas: La Mutilación Genital Femenina es llevada a cabo por musulmanes,. Aunque no hay razón religiosa para llevar a cabo esta práctica, muchos musulmanes continúan creyendo que una mujer que no haya pasado por MGF es impura en sentido religioso.

3. Razones sociológicas: Algunos investigadores han tratado de explicar la mutilación en términos de rituales de iniciación en la adultez. En varias zonas se elaboran ceremonias alrededor del procedimiento, con cantos especiales y danzas, que suponen enseñar a las niñas sus deberes y características deseables como esposas y madres. Sin embargo estas ceremonias están dejando de practicarse y esta explicación ha dejado de ser válida para muchos casos, ya que se está practicando la MGF en edades menores a las que se podrían relacionar con la entrada a la adultez o el matrimonio.

A nivel estrictamente sociológico el precio de una novia no puede ser obtenido si esta no es “pura”. En Nigeria por ejemplo, la operación sirve como propósito para que la futura suegra descubra si la mujer es virgen o no y así pueda determinar si es digna de su hijo. Mujeres que no han sido circuncidadas tiene gran dificultad consiguiendo esposo. Además se tiende a creer que la MGF hace que la cara de la mujer se vuelva más hermosa.

4. Razones “médicas”: En varios países se tiene la creencia de que el clítoris es un órgano agresivo y hasta venenoso, que pone en peligro los órganos masculinos y al bebé a la hora del parto. Se creen que hasta podría causarle hidrocefalia al bebé. Algunos creen que si los órganos femeninos no son cortados estos pueden llegar a colgar entre las piernas como los órganos masculinos. Se dice que además de esta forma se puede eliminar el mal olor genital, prevenir el cáncer vaginal.

Edad en que se lleva a cabo: La edad en la cual la práctica de la mutilación es llevada a cabo varía dependiendo de la zona. Puede varias desde días después del nacimiento, 7- 10 años más tarde, al llegar la primera monarquía, en adolescencia (poco antes de casarse) o dos meses antes de que el primer hijo nazca.

En algunas zonas las niñas de 5-8 años son reunidas en grupos de 20 por sus madres para que se lleve a cabo la circuncisión. Se utiliza un instrumento similar a una navajilla

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que es utilizado específicamente para este uso, luego de cada operación el “cuchillo” es limpiado con un pedazo de tela y algunas veces con un poco de agua.

Una segunda operación debe llevarse a cabo luego del matrimonia para que la penetración sea posible. Por lo general se lleva a cabo la noche de bodas, algunas veces por el esposo con una daga de doble filo. La mujer puede que tenga que ser cocida otra vez si su esposo corta demasiado. A veces una segunda cirugía puede retrasar por algunos unos días el coito entre los recién casados.

Persona que lleva a cabo la cirugía e instrumentos: Lo más frecuente es que sea realizado por una mujer de edad en la aldea o la partera. Se ha reportado que un pequeño número de cirugías en Somalia, Egipto y Sudan se han llevado a cabo en hospitales con doctores y enfermeras calificadas.

Estas operaciones son realizadas con cuchillas especiales, navajillas, tijeras o pedazos de vidrio. La anestesia no es utilizada, excepto las raras veces que se llevan a cabo en los hospitales.

Las heridas son tratadas con sustancias como huevo, aceite, ceniza o papel mojado de cigarro, para promover la cicatrización. Cuando se cortan partes, para cerrar las heridas se utilizan espinas como agujas e hilo de coser o pelo de caballo.

Tipos de mutilación genital femenina: Se conocen 4 tipos de mutilaciones:

Sunna: La palabra “sunna” proviene del musulmán y significa tradición o deber. En esta se corta parte o todo el clítoris. Este afecta una pequeña porción de las mujeres mutiladas. Un 13% de las mujeres en Sudan representan este tipo de MGF.

Infibulación faraónica: Se remueve el clítoris y los labios menores y por lo menos 2/3 del labio mayor son removidos o raspados. Luego ambos lados de la vulva son juntados con suturas o con espinas, tan sólo dejando un pequeño orificio preservado por la inserción de un pedazo de madera o una ramita, para que pase la orina y la menstruación. Las niñas o mujeres son vendadas desde las caderas hasta los pies durante 40 días para permitir la formación tejido cicatrizante. Este procedimiento representa el 73% de las mujeres mutiladas en Sudan.

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Intermedia: Esta tiene diversos grados entre la sunna y la faraónica. Fue inventada luego de que la legislación prohibiera la circuncisión faraónica en varios países alrededor de 1946. Típicamente consta en remover el clítoris, partes o todo el labio menor y pedazos del labio mayor. Luego ambos lados son juntados dejando un pequeño orificio variable en tamaño. Al igual que en la faraónica las mutiladas son vendadas desde la cadera hasta los pies, pero durante un tiempo más corto. Un 2% de las mujeres de Sudan representan esta categoría.

Circuncisión simbólica: Como su palabra lo dice es simbólico, no se remueve ninguna parte de los genitales. En esta se lastima el clítoris hasta hacerlo sangrar. Por lo general no causa daños a largo plazo y deja la función genital intacta.

Consecuencias de la Mutilación Genital Femenina.

Consecuencia Físicas: Los riesgos médicos y las complicaciones dependen de la gravedad de la mutilación, las condiciones higiénicas, la destreza y la capacidad de visión de la que opera y de la resistencia que ponga la operada.

Consecuencias inmediatas: Hemorragias de la arteria localizada en el clítoris, shock pos-operativo (este sólo se puede prevenir si se hace transfusión de sangre y si hay posibilidad de resucitación de emergencia). La mala visión de quien opera o la resistencia de la persona puede causar que se corten órganos como la uretra, la vejiga, el ano, las paredes del útero, etc. Además como los instrumentos que se usan son raramente esterilizados, el tétano es una gran posibilidad. Las mujeres mayores que realizan la operación no son consideradas como responsables de la muerte de las personas.

Consecuencias a largo plazo: infecciones crónicas del útero y la vagina son de las más comunes, ya que la vagina se ha convertido en un órgano semi-cerrado. Suele suceder que se forman cuerpos exteriores en la vagina como resultado de la acumulación de la secreción mucosa. La cicatriz en la vulva se puede hacer tan grande que puede impedir el caminar. La formación de quistes tan grandes como toronjas no es extraño. Otras complicaciones a largo plazo incluyen menstruaciones dolorosas ya que la sangre no puede escapar libremente. De hecho se sabe de casos de niñas que tratan de remover