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Las leishmaniasis en su conjunto siguen presentando importantes retos terapéuticos, aunque las formas cutáneas que vemos habitualmente raramente plantean complicaciones de tratamiento. Desde la cauterización por los herreros con un hierro candente a la actualidad, las modalidades terapéuticas no han cesado de evolucionar.

1.2.12.1 Tratamiento Ancestral

En la 56ava. Asamblea Mundial de Salud el día 28 de mayo del 2003, la Organización Mundial de la Salud/Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS, en su punto 14.10 resolvió: “instar a los Estados Miembros a que, de conformidad con la

legislación y los mecanismos establecidos: adopten y apliquen cuando proceda, la estrategia de la OMS/OPS sobre la medicina complementaria y alternativa, como fundamento de los programas nacionales, para respaldar el buen uso de la misma, así como su integración en los sistemas nacionales de salud”.

En todo el mundo, la medicina tradicional es el pilar principal de la prestación de servicios de salud, o su complemento. En algunos países, la medicina tradicional o medicina no convencional suele denominarse medicina complementaria. La resolución de la Asamblea Mundial de la Salud sobre medicina tradicional adoptada en 2009, pide a la Directora General de la OMS que actualice la estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005, sobre la base de los progresos realizados por los países y los nuevos problemas que se plantean actualmente en el campo de la medicina tradicional. Por lo tanto, la estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2014-2023 vuelve a evaluar y desarrollar la estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005, y señala el rumbo de la medicina tradicional y complementaria (MTC) para el próximo decenio.

Gonzales (2013) en su estudio titulado tratamientos ancestrales tradicionales indica que estamos en un mundo interconectado y globalizado, los medios de comunicación fungen como guía para ayudar a decidir que medicamento puede ayudar a mejorar la salud, en la medicina tradicional, los médicos que la realizan no están certificados y ciertamente los medicamentos que utilizan son recursos terapéuticos propios como plantas, animales, minerales, entonces las nuevas generaciones poco las conocen ya que se trasmiten de forma oral y con el paso del tiempo se han ido debilitando .

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Los seres humanos tienen diversas maneras de curarse, y de acuerdo a estas ideas es como se busca aliviarse, por lo tanto algunos buscan hacerlo mediante la medicina occidental o alopática, otros recuren a la medicina tradicional y también a la automedicación, ir a la farmacia más cercana, ver que pueden adquirir para cursarse, sin que estos muchas veces signifiquen beneficios para la salud del paciente aunque este tipo de medicina, esta jurídicamente autorizada para sanar, la medicina tradicional tiene mucha competencia frente a esta, pese al considerable costo de las mismas en la medicina tradicional , los médicos tiene el aval de los pacientes a quienes han curado, por lo mismo no hay escuelas por u esto se trasmite de generación en generación.

Los tratamientos más conocidos en la medicina ancestral para curar la Leishmaniasis son:

Plantas medicinales:

1. Guaral. El guaral era la planta más temida hasta hace poco en la zona rural de Tumaco, Nariño. Según Edgar Quiroz y sus vecinos, todos habitantes del corregimiento La Guayacana, era esta la causante de sus graves lesiones en la piel por el líquido blanco que bota. En otras palabras: era la responsable de los muchos casos de leishmaniasis que se daban en su comunidad.

En febrero del 2015 don Edgar y sus coterráneos son informados por personal del Centro Internacional de Entrenamiento e Investigaciones Médicas, (Cideim) que nada era como pensaban: la planta guaral es inofensiva y la leishmaniasis sólo puede ser transmitida por la picadura del jején o palomilla, como popularmente se le conoce a la mosca Lutzomyia; en las comunidades rurales esta planta se la sigue considerando medicinal en cuanto al tratamiento de la leishmaniasis.

2. Tahuarí. Se aplica la corteza en forma de emplastos.

3. Piñón. Se utiliza el látex del tallo en forma externa para tratar heridas de leishmaniasis cutánea.

4. Chirisanango. Contra la uta se aplica el cocimiento concentrado de la corteza sobre la parte afectada.

5. Mito.- contra la uta se aplica el jugo de la planta en la zona afectada.

6. Cedro.- se aplica el polvo de la corteza contra la uta.

7. Turpay amarillo.- aplican el polvillo obtenido de la corteza sobre las heridas externas como cicatrizante, así como en el tratamiento de leishmaniasis cutánea.

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8. Uña de Gato.- secar la corteza, pulverizarla y poner sobre la herida, también se toma la corteza hervida como mate.

Animales utilizados en la medicina ancestral para el tratamiento de Leishmaniasis: 1. Jochi pintado. Se calienta la hiel y hace caer cuatro gotitas sobre la herida varias

veces.

2. Marimono. Se quema el hueso hasta que blanquee y las cenizas se colocan sobre la herida, varias veces al día por varios días.

3. Tatú. Se hace gotear unas pocas gotitas de hiel sobre la herida varias veces por varios días.

4. Quema quema. Al tocar al animal expulsa una resina que se debe hacer gotear sobre la herida un par de gotitas. Se repite tres veces al día por varios días.

5. Sábalo. Se hace gotear la hiel sobre la herida. Se colocan de cuatro a cinco gotitas varias veces al día. 2. Cualquier enfermedad

Tratamiento de Leishmaniasis con cáusticos

1. Consiste en la aplicación local de diversas sustancias como:

2. Nitrato de plata

3. Ácido sulfúrico

4. Agua caliente

5. Panela caliente

6. Y principalmente la cauterización de la lesión con una cuchara o con la punta de un machete que han sido previamente colocados al fuego y que es aplicado sin anestesia sobre la ulcera, dejando una cicatriz liza.

1.2.12.2. Tratamiento Terapéutico

La historia del tratamiento de Leishmaniasis inicia en el año 1909 donde Gaspar Vianna utiliza tártaro emético obteniendo la cura de sus pacientes, sin embargo este ocasionaba innumerables efectos indeseables, por lo que en el año 1920 Bramachari, sintetiza el primer antimonial pentavalente. En la década de los 40 entra en el mercado farmacéutico los 23 antimoniales pentavalentes, el estibogluconato de sodio (Repodral/Pentostan) y Nmetilglucamina (Glucantime).

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La OMS (2013) a través de su comité de expertos estableció en su reporte técnico número 949 del 2013, el empleo de diversos fármacos, vacunas y otras estrategias no medicamentosas para el tratamiento de la leishmaniasis. Dentro de las recomendaciones propuestas se encuentra la utilización de antimoniales pentavalentes (estibogluconato de sodio y antimoniato de meglumina), anfotericina B, paromomicina, pentamidina, miltefosina, azoles (ketoconazol, fluconazol, itraconazol), vacunas profilácticas (de primera y segunda generación y vacunas caninas), vacunas terapéuticas y la inmunoterapia

Diversos estudios ponen de manifiesto la efectividad en mayor o menor grado de otras herramientas para el control de la leishmaniasis, entre las que se destacan alopurinol. Los tratamientos recomendados son diferentes para cada una de las tres formas clínicas de leishmaniasis y existen dos modalidades en la LC denominados, tratamiento local y sistémico y la elección del mismo dependerá de la posibilidad de diseminación a las mucosas, de la localización, del número, del tamaño, la evolución y cronicidad de las lesiones.

Tratamiento de la leishmaniasis cutánea Antimoniales pentavalentes:

 Antimoniato de N-metil-glucamina  Estibogluconato de sodio

Dosis: 20 mg Sb V / Kg de peso/ día

Tiempo: 10 días administrado por vía intramuscular o endovenosa. Aplicar diariamente en una sola dosis. La dosis máxima de antimoniales pentavalentes no debe exceder de tres ampollas (1275 miligramos) por día.

El uso de la vía intramuscular puede causar mucho dolor en el paciente por lo que es preferible usarla sólo cuando hay dificultad de utilizar la vía endovenosa.

Tratamiento de la leishmaniasis mucocutánea

Lesión Mucosa.- Los casos de leishmaniasis mucosa con compromiso leve y moderado de mucosas.

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Tiempo: 30 días administrado por vía intramuscular o endovenosa. Aplicar diariamente en una sola dosis. La dosis máxima de antimoniales pentavalentes no debe exceder de tres ampollas (1275 miligramos) por día.

En los casos severos se utilizará tratamiento de segunda línea con anfotericina B.

Tratamiento de Segunda Línea: anfotericina B

Indicación: Falla terapéutica a 2 series completas y dosis adecuada de tratamiento con antimoniales pentavalentes en los casos de lesión mucosa leve a moderada y de inicio en los casos de lesión mucosa severa.

Dosis: 0,5 mg/kg/día a 1mg/kg/día hasta un máximo de 50mg/día.

Tiempo de tratamiento: En el caso de lesiones mucosas hasta alcanzar una dosis acumulada total entre 2,5 a 3 gr. En los casos de lesión cutánea hasta alcanzar una dosis acumulada total entre 1 a 1,5 gr. Debe ser administrado por vía endovenosa diluido en 500 ml de dextrosa al 5%.

Tratamiento de la leishmaniasis visceral Antimoniales pentavalentes:

 Antimoniato de N-metil-glucamina  Estibogluconato de sodio

Dosis: 20 mg SbV / Kg de peso/ día

Tiempo: 30 días administrados por vía intramuscular o endovenosa. Aplicar diariamente en una sola dosis. La dosis máxima de antimoniales pentavalentes no debe exceder de tres ampollas (1275 miligramos) por día.