Deep Metric Learning based on a Siamese Neural Network

Cualquiera de las estructuras del sistema músculo-esquelético son susceptibles a sufrir una inflamación. Las que afectan a la población mayor tienen una repercusión social importante por el trabajo (absentismo laboral). La persona con deterioro progresivo de la movilidad necesita mucha ayuda y la persona se siente mal con ella. Es costoso para la sociedad porque requiere programas específicos (figura 21).

I. Alteraciones inflamatorias:

a. Inflamación de la membrana sinovial que llega a producir cambios degenerativos en la articulación.

b. Origen múltiple:

i. Enfermedades infecciosas: articulación invadida por un germen.

ii. Procesos inflamatorios inmunológicos: lupus eritomatoso, artritis reumatoide.

iii.Alteraciones metabólicas: cristales de ácido úrico en la articulación (gota).

II. Manifestaciones clínicas:

a. Dolor: intensidad variable y no cede al reposo. b. Tumefacción articular

c. Calor

d. Enrojecimiento

e. Impotencia funcional (rigidez articular): manos.

f. A veces: fiebre, malestar general. Cada tipo de artritis cursa con signos/síntomas propios.

g. El diagnóstico médico se confirma con pruebas radiológicas y también pruebas de laboratorio.

III.Síntomas específicos:

a. Artritis Reumatoide (alteraciones inmunológicas).

i. Enfermedad sistémica, crónica, progresiva e inflamatoria del tejido conjuntivo.

ii. Afectación sistémica articular.

iii.Sexo: 2 ó 3 veces más a mujeres entre 25-55 años (mujeres jóvenes de edad fértil).

iv. Sintomatología específica: 1. Dolores musculares. 2. Fatiga.

3. Pérdida de peso, anorexia.

4. Últimas fases: nódulos subcutáneos dolorosos que terminan deformando la articulación.

b. Lupus Eritomatoso (alteración autoinmune). i. Enfermedad autoinmune crónica.

ii. Se caracteriza por inflamación de casi todos los tejidos corporales.

iii.Se da más en raza negra y en mujeres. iv. Sintomatología específica:

1. Artralgias (dolor en la articulación): síntoma precoz.

2. Eritema: en alas de mariposa. 3. Fotosensibilidad.

4. Pleuritis; pericarditis; crisis convulsiva; psicosis; úlceras orales; nefritis.

IV. Cuidados enfermeros:

a. Control de la aparición, tipo y localización del dolor.

b. Aplicar técnicas de termoterapia para aliviar el dolor y relajar la musculatura.

c. Administrar los fármacos prescritos.

d. Evaluar la respuesta al dolor tras la analgesia.

e. Ejercicios activo/pasivos para conservar el tono muscular. f. Evitar sobrecarga en la articulación afectada.

g. Colocar férulas, reposo.

Figura 21 4.3. ENFERMEDADES INFECCIOSAS

4.3.1.OSTEOMIELITIS

Infección del hueso. Se provoca un vertido de gérmenes al torrente sanguíneo. Se produce una fagocitosis, pero como no los destruye se produce una bacteriemia. Los gérmenes que producen la infección son los estafilococos aureus. Son más propensos a contraerla los niños en la etapa de crecimiento porque el sistema inmune no esta aún formado completamente y las bacterias se sitúan en el cartílago de crecimiento. También los ancianos, porque el sistema inmune falla (figura 22).

I. Clases de osteomielitis:

a. Según las vías por las que se contrae:

i. Hematógena:

1. Procedente de un foco de infección distante: garganta, diente, tracto urinario, aparato digestivo, infección pulmonar.

ii. Exógena:

1. Contaminación directa del hueso por el germen distante: traumatismos, intervenciones quirúrgicas, secundarias a focos infecciosos (quemadura, absceso retroperitoneal, úlcera por decúbito, absceso retrofaríngeo, herida infectada adyacente a hueso,...).

iii.Clínica:

1. La que va a dar cualquier infección importante:

a. Fiebre

b. Malestar general

c. Anorexia

d. Astenia

b. Osteomielitis aguda:

i. De forma repentina, si se trata se cura (por herida de bala, intervención, etc.)

c. Osteomielitis crónica:

i. Es más debido de evaluar, por una antigua lesión.

ii. Consecuencia antigua como:

1. Fracturas

2. Intervenciones

3. Evolución larga de la recuperación, meses/años.

4. Formación de secuestros en zonas del hueso que debido a la inflamación se quedan aisladas, sin riego, donde no llegan los antibióticos.

iii.Esta inactiva o latente hasta las manifestaciones clínicas que presenta, como:

1. Brotes inflamatorios

2. Dolor en el foco infeccioso por absceso intraóseo.

3. Una o varias fístulas de drenaje.

4. Signos tróficos de la piel.

5. Alteración del estado general: anorexia, pérdida de peso.

II. Tratamiento: a. Aguda:

i. Antibioterapia masiva.

ii. Inmovilización (yeso, férula). Reposo absoluto de la zona.

iii.Sistema de irrigación/ aspiración continua (se pone un suero hipertónico, y en algunos casos se la añade un antibiótico).

b. Crónica:

i. Tratamiento quirúrgico para extirpar fragmentos necróticos.

ii. Irrigación / aspiración continua.

iii.Inmovilización de la extremidad. Proporcionar soporte en el hueso debilitado.

Figura 22

4.3.2.TUBERCULOSIS ÓSEA

Enfermedad de origen infeccioso: bacilo de Koch. La vía de acceso al hueso o a la articulación es endógena, por un foco tuberculoso activo en otra zona (primero hay una infección pulmonar). La diseminación es por vía hematógena.

I. Epidemiología:

a. Niveles bajos de población.

b. Drogadicciones (alcohol, heroína).

c. Emigrantes, ancianos solos, hacinamiento, promiscuidad, higiene. d. Tratamientos inmunosupresores.

II. Manifestaciones clínicas: a. Fiebre

b. Dolor

c. Aumento de la temperatura local: reacción inflamatoria.

d. Contractura no incapacitante (dolor solo a presión y no a la movilización).

e. Adenopatía regional: como reacción habitual.

f. Derrame articular: el líquido sinovial se derrama.

III.Tratamiento:

a. Farmacológico.

b. Curación de la infección.

c. Recuperación funcional del hueso (yeso, tracción,...)

d. Rehabilitación precoz (evitar el efecto de inmovilización)

4.3.3.TUBERCULOSIS ÓSEA VERTEBRAL O MAL DE POTT Afectación de la columna vertebral por bacilos de Koch.

I. Manifestaciones clínicas:

a. Dolor intenso al presionar la apófisis espinosa.

b. Afectación de las raíces nerviosas: radiculalgias dorsales, lumbares.

c. Inestabilidad a la marcha.

d. Contractura rígida de la columna (signo precoz). Desaparece el sueño.

II. Tratamiento:

Si no se trata pude producir lo que se conoce como la triada de Pott: • Formación de un absceso.

• Deformidad de la columna (cifosis).

• Paraplejías por compresión medular o afectación de la duramadre.

4.4. ENFERMEDADES TRAUMÁTICAS