Deoxyribonucleic Acid Methods

Los indicadores epidemiológicos acerca de la magnitud de la infección por VIH en la provincia que fueron obtenidos mediante este estudio muestran que la mayoría de ellos supera el promedio nacional; es decir las tasas de morbimortalidad en Esmeraldas son más altas que las generales del país. Sin embargo, es necesario tomar en cuenta que los datos nacionales solo están disponibles hasta el 2010, mientras que los datos de la provincia están actualizados hasta diciembre del 2013. El tiempo promedio de vida de los PVVS después de haber sido diagnosticados es de 3 años (DE± 2.37), con un rango mínimo de menos de un año y máximo de 12 años; la mediana es de 6 años y la moda corresponde a 1 año de vida después del diagnóstico. La mayoría de los PVVS que fallecen lo hacen antes del año, pero como hay unos pocos que sobreviven hasta los 12 años después del diagnóstico, el promedio y la mediana no coinciden. Estas cifras que no se diferencian mucho de las encontradas en el estudio realizado en Estados Unidos de Norteamérica (USA) sobre

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la “Relación entre la carga viral y la sobrevivencia en infección por VIH-1”(Arnout, el al 1999); en el que se encontró que los tiempos de supervivencia, como una aproximación entre el momento de la seroconversión y la muerte, oscilaron desde 3,8 hasta 13,7 años, con una media de 6,9 años. Sin embargo, es importante considerar que el mencionado estudio se realizó en la década de los 90, época en la que el acceso a los antirretrovirales (ARV) era limitado, por el costo y poco tiempo del descubrimiento del virus.

Por tanto, se esperaría que las tasas de letalidad tiendan hacia la disminución, ya que se ha avanzado mucho en la terapéutica con ARV. Algunos países como el nuestro tienen una política de acceso universal al tratamiento con ARV desde hace aproximadamente una década, y la provincia de Esmeraldas cuenta con tratamientos ARV de acceso universal desde el año 2007. Con estos antecedentes cabría decir que nuestros indicadores epidemiológicos muestran un estancamiento en la respuesta de la epidemia del VIH/SIDA a las medidas adoptadas para su control.

La bibliografía consultada afirma que el acceso a los ARV disminuye las tasas de mortalidad (Miranda 2006); pero los datos registrados en este estudio reportan que, a pesar de tener una política de acceso universal y gratuito a los ARV desde hace 7 años, las tasas de mortalidad superan al promedio nacional y tienden al aumento. Un dato que llama a la reflexión es que aproximadamente el 50% los PVVS fallece dentro de los 12 meses posteriores a su diagnóstico, y de estas defunciones la mayoría (93%) ocurre dentro de los primeros 30 días del diagnóstico de infección por VIH. Esto podría estar evidenciando que existe una importante pérdida de oportunidades para el tamizaje de VIH/SIDA y consecuentemente, un diagnóstico tardío, lo cual pareciera estar directamente relacionado con el poco acceso de la población en general a las acciones preventivas que se desarrollan en el primer nivel de atención.

La razón hombre/mujer que actualmente existe en el país es de 2.4 hombres por cada mujer con diagnóstico de VIH. Sin embargo, en Esmeraldas es 0.80 hombres por cada mujer, lo que podría dar una falsa apreciación de que en Esmeraldas el VIH/SIDA es más frecuente en mujeres que en hombres. Este dato está directamente relacionado al hecho de que una de las estrategias de prevención del VIH que mejores resultados ha dado a nivel provincial es la Prevención de la Transmisión Materno Infantil; y que no se han implementado estrategias fuertes que lleven al diagnóstico oportuno de la infección por VIH en hombres. De acuerdo a los datos estadísticos manejados por la Estrategia provincial de VIH/Sida el índice de positivos en hombres

es de 3.4% y en mujeres de 0.41%, lo que nos corrobora la hipótesis acerca de la falta de acceso al tamizaje de VIH/SIDA por parte de los hombres, los cuales están llegando a los servicios de salud del MSP en fase SIDA, e incluso muy poco tiempo antes de su muerte, lo que impide desarrollar acciones que puedan impedirla.

Además, probablemente, debido a su tradicional orientación materno infantil, los hombres visitan muy poco las unidades de salud del MSP, lo cual limita aún más su acceso a las pruebas de tamizaje para VIH, que están concentradas en una sola unidad de cada distrito de salud. Todo esto recae en la responsabilidad del primer nivel de atención, que es el encargado de la prevención primaria, pero influye vigorosamente en la actuación y los resultados obtenidos por la Unidad de Atención de PVVS.

68 En la Unidad de Atención de PVVS de Esmeraldas, las principales causas de hospitalización en los PVVS siguen siendo las enfermedades infecciosas. La tuberculosis junto a los partos, constituyen las primeras causas de hospitalización de estos pacientes; la enteritis con diarrea en conjunto suman el 14%. En un estudio realizado en Chile, encontraron que las enfermedades definitorias de SIDA con mayor necesidad de hospitalización fueron: tuberculosis, infección por Mycobacterium avium intracelular (MAI), Toxoplasmosis cerebral, Encefalopatía por VIH, Sarcoma de Kaposi,

Linfoma, Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), Neumonía por Pneumocystis Jiroveci, Infección por citomegalovirus (CMV), y úlceras esofágicas por

CMV.(Arias, González et al. 2006)

En cuanto a las defunciones, en el presente estudio se encontró que el 26% de estas ocurre por tuberculosis pulmonar, seguida de las diarreas y la candidiasis orofaríngea. (Arias, et al. 2006) en el estudio ya citado encontraron que las causas más frecuentes de mortalidad eran tuberculosis, neumonías y sarcoma de Kaposi.

El perfil de morbilidad en PVVS encontrado en este estudio también está dado mayoritariamente por enfermedades definitorias de SIDA, con el agravante que se evidenció una falta de medios diagnósticos para la confirmación de enfermedades oportunistas, razón por la cual no se especifica el agente etiológico en los casos de diarreas. Además, la mayoría de estas enfermedades son completamente prevenibles con medicamentos de bajo costo y acceso universal, lo que hace aún menos aceptable la muerte de los pacientes por estos motivos.

9.2 Calidad de la atención y del servicio.