DEREGULATION, SIMPLIFICATIONS AND PRODUCTIVITY: OECD ANALYSES

Dadas las limitaciones de la información existente sobre AT en la ciudad, y con el fin de evaluar la posibilidad de centralizar en una sola fuente de datos toda la información nece- saria, se realizó un trabajo de recolección de datos en el Hospital Central de Reconquista. En el marco de este proyecto ha tenido un carácter de experiencia piloto, dado que se trató de la primera de este tipo y que la captación de información se pudo realizar sólo por breve período de tiempo. Tuvo, sin embargo, el valor de contribuir a mostrar que era posible ha- cerla y cómo se debería recabar la información para mejorar la que existe.

Para la adecuada captación de datos se elaboró un instrumento específico, cuyas carac- terísticas se han presentado en la introducción de este capítulo. Las unidades de observa- ción son los pacientes lesionados por accidentes de tránsito ocurridos en zona urbana que son atendidos en los servicios del hospital Central de Reconquista.

Para realizar correctamente el relevamiento, se preparó un instructivo para la aplicación del instrumento, y se llevó a cabo previamente un taller de capacitación del personal de salud (médicos y enfermeras) que tendría relación con este trabajo; el taller consistió en la proyección de filminas del instrumento o planillas, la entrega del instructivo incluyendo definiciones conceptuales y forma de toma de datos y análisis de la metodología de captura de los mismos y todas las variables a tener en cuenta en cada tema y categoría. El taller concientizó también acerca de la necesidad de implementar la lectura y aceptación del Consentimiento Informado por parte del accidentado o de quien respondiera la encuesta previamente a formular las preguntas, lo que se llevó a cabo en todos los casos.

La captación de los datos se llevó a cabo en el Hospital Central de Reconquista, en sus Ser- vicios de Guardia General, Internación Pediátrica y de Adultos, desde el 10 de enero de 2005 al 10 de marzo de 2005, y fue realizada por el personal que había sido capacitado en el taller.

Las planillas utilizadas fueron rotuladas con los datos del Hospital y numeradas de acuer- do a la fecha en que ingresaba el paciente al Hospital. Durante el relevamiento se fue veri- ficando el nivel de compleción y los posibles errores, subsanándose estos problemas en la medida de lo posible.

Los datos recolectados se volcaron a una base de datos diseñada expresamente para este trabajo, realizándose las pruebas de consistencia necesarias para asegurar su calidad. Esta ta- rea se realizó en el Centro de Estadística y Censos de la Municipalidad de Reconquista (lo que permitió establecer un vínculo de colaboración con la institución local que tiene incumbencia sobre el tema y cuenta con personal capacitado para llevar adelante estas tareas en forma es-

52

table). Los datos fueron procesados mediante el programa estadístico SPSS y se emitieron los tabulados básicos correspondientes a las distintas variables relevadas. Dado el escaso número de casos captados, debido al breve período de relevamiento de esta experiencia piloto, sólo se obtuvieron distribuciones de frecuencia simples para una parte de las variables (pues en al- gunos casos, como las preguntas sobre condiciones climáticas al momento del accidente, no mostraban variación: el tiempo siempre fue bueno pues era verano y no hubo tormentas).

El seguimiento de la experiencia permitió hacer una primera evaluación de ella. Se pudo observar que, a pesar de haber brindado orientación y capacitación al personal de salud en- cargado de relevar los datos en las planillas, algunos datos no fueron debidamente recogidos, por lo que se debió realizar un rastreo para completarlos. Esto podría deberse a que se trató de una primer experiencia que, como siempre sucede, requiere de adaptación y familiariza- ción. El personal que llevó a cabo la encuesta hizo este trabajo conjuntamente al que realiza para atender a los pacientes que ingresan al Servicio de Guardia o Salas de Internación del Hospital, y manifestó la impresión de que eran “muchos datos” o se trataba de “una planilla muy larga” para completar. Esto pone en evidencia uno de los problemas que se reitera en ex- periencias de este tipo, el relativo a la carga de trabajo habitual del personal de salud, al que se requiere una nueva tarea que no siempre consideran tan importante ni tan urgente como la atención de los pacientes o que, simplemente, no tienen tiempo de hacer. Esto advierte acerca de la necesidad de que, para la implementación en forma permanente de un sistema de este tipo, se provean los recursos humanos necesarios para ello.

La evaluación general realizada permite decir que se trata de un instrumento de sencillo y rápido llenado, de fácil procesamiento, completo en cuanto a los datos obtenidos y que otorgaría la posibilidad de centralizar toda la información necesaria en una sola fuente. Además, aquélla podría procesarse a nivel local y en forma prácticamente inmediata, lo que brindaría información útil para la gestión de la institución hospitalaria, y para la implemen- tación de políticas de prevención a nivel local. La información que se recoge es, además, coherente con la que se solicita en otras instancias, por lo que no implica duplicar esfuerzos sino, por el contrario, aprovecharlos mejor. Se evalúa también que la experiencia podría ser de utilidad para otras instituciones de salud.

3.1.1 Caracterización de los lesionados

La información relevada permite realizar una caracterización de los lesionados que fue- ron atendidos en el período y respondieron la encuesta. Debe advertirse que se trata de una caracterización preliminar, dado el escaso número de casos relevados (cincuenta y ocho le- sionados) en el breve tiempo de captación con el que se pudo disponer. Todos los pacientes encuestados son lesionados, no habiendo ocurrido muertes por AT en el período.

En relación a las características demográficas de los lesionados encuestados, un 64% son varones y el resto mujeres. Este porcentaje de varones, si bien es más alto que el que indican las fuentes secundarias para la ciudad, se aproxima un poco más al que se registra en el país y en la mayoría de los estudios locales realizados para esta investigación.

La edad de las víctimas (considerada por grupos decenales) muestra que un 40% de los individuos tienen entre veinte y veintinueve años de edad. Los niños y adolescentes (cero a diecinueve años) representan un 14% del total. Por último, los adultos (treinta a cuarenta y nueve años) representan un 21% del total.

En cuanto a la información que permite caracterizar al evento o acontecimiento que dio lugar a los lesionados atendidos, y reiterando que algunas variables no arrojan resul- tados significativos dado el limitado número de casos, se cuenta con información sobre el día de la semana de ocurrencia, que indica una concentración en los días lunes y sábados y un mínimo en días domingo. En cuanto al horario de ocurrencia, la mitad de los lesionados participaron en AT que ocurrieron en horas de la mañana (entre las 6.00 y las 14.00). Esta distribución horaria coincide con el ingreso y el egreso del trabajo del comercio (horario matutino) y de la administración pública en la ciudad. En la franja horaria desde las 22.00 a las 06.00 ocurrieron, sin embargo, un 12% de los accidentes, a pesar de ser un horario en que el tránsito disminuye considerablemente en la ciudad.

En cuanto al tipo de accidente, casi la mitad (48,3%) de ellos han sido colisiones entre vehículos; la caída del paciente desde el vehículo (12,1%) y el atropellamiento a peatón (10,3%) le siguen en importancia. Coherente con lo anterior, prácticamente el 80% de los pacientes tuvo los roles de conductor o acompañante en el accidente que pro- vocó su lesión. Más de la mitad (54%) de los lesionados circulaba en un tipo de vehículo: moto o ciclomotor, dato que confirma el alto riesgo al que se exponen quienes circulan

en este tipo de vehículos. Se constata, asimismo, que dos tercios de estos motociclistas lesionados son varones.

También se ha indagado por el motivo por el que se encontraba en el lugar donde ocurrió el AT. Se constata que la gran mayoría de los accidentados se encontraba en el lugar por motivos de recreación o realizando compras cotidianas (62%) y, en menor me- dida, por motivos de trabajo.

La encuesta provee información sobre severidad de la lesión, un dato con el que pocas veces se cuenta. La severidad de la lesión fue catalogada al ingreso del paciente, por lo que cabe la posibilidad de que pueda variar en las horas o días posteriores. La información reco- gida indica que el 71% de los pacientes encuestados tiene lesiones leves, y otro 10% muestra lesiones moderadas. Un dato interesante sobre esta variable es el que muestra que en un 17% de los casos esta pregunta no se completó, pudiéndose constatar que se trata de casos que fueron encuestados por personal de enfermería; este dato advierte sobre las calificaciones requeridas para un relevamiento de este tipo (algo ya previsto en el instrumento utilizado).

Cuando se analiza la naturaleza de la lesión se ve que coincide con los datos de severi- dad, siendo la mayoría traumas superficiales, excoriaciones y heridas. Sólo se constata un caso de paciente politraumatizado con fractura.

En cuanto al uso de algún elemento de seguridad en el momento del accidente, se constata que la gran mayoría de los pacientes no usaba elemento de seguridad alguno.

Si bien se indaga también sobre la existencia de señales de tránsito en el lugar del ac- cidente, cabe advertir que la ciudad de Reconquista cuenta con semáforos solamente en cinco esquinas de intersección de calles urbanas en su cruce con la Ruta Nacional Nº 11. Sólo en el 9% de los casos la lesión ocurrió en un lugar con semáforo.

Por último, en cuanto al destino del paciente, se reconoce que, en coincidencia con el bajo porcentaje de lesiones moderadas y severas, la gran mayoría de los pacientes fueron dados de alta. Sólo algunos requirieron hospitalización (17%), y muy pocos (5%) debieron ser derivados a otros servicios.

Para concluir, puede decirse que la caracterización de los lesionados que se acaba de hacer, si bien debe considerarse como preliminar en sus datos concretos, permite ver la va- riedad y pertinencia de la información que puede recabarse con este tipo de relevamiento, y la adecuada caracterización de los AT y sus víctimas que puede lograrse con ella. En cuanto a los datos obtenidos, cabe indicar también que, en general, son consistentes con los resul- tados alcanzados en otros estudios locales del ECM, al tiempo que reflejan adecuadamente algunas peculiaridades (como la altísima proporción de motociclistas, o la baja existencia de semáforos) propias de la ciudad de Reconquista.

La potencialidad de la estrategia de relevamiento de información queda en evidencia cuando se comparan sus resultados con la información que se eleva para integrar las bases consolidadas de datos de salud a nivel provincial y nacional. Consultada la Planilla C2 de la Zona II de Salud del Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe correspondiente al mismo período relevado en el hospital, se constata que el número de casos informado en esta Planilla equivale sólo al 38% del total captado por la encuesta.

CAPÍTULO 4

A

. V

,

CIRCUNSTANCIAS Y COMPORTAMIENTOS DE RIESGO OBSERVADOS EN LA

CIUDAD DE

N

1. Introducción

En la provincia del Neuquén las lesiones por causas externas constituyen la tercera causa de muerte en la población general, la primera entre las personas de uno a cuarenta y cuatro años de edad y la primera causa de años de vida potencial perdidos. Por otra parte, son la primera causa de egresos hospitalarios entre los varones y la tercera entre la pobla- ción general, en el subsector público de salud. Entre las lesiones traumáticas, las ocasio- nadas por los llamados accidentes de tránsito constituyen la primera causa de mortalidad, con aproximadamente un tercio de los fallecidos por lesiones no intencionales y un cuarto de los fallecidos por causas externas en los últimos quince años. El número de personas fallecidas a consecuencia de lesiones derivadas del tránsito fue de setenta y tres por año como promedio del período 1999/2002. La tasa de mortalidad por este motivo muestra una tendencia creciente en los últimos doce años (de Hoyos y Ungaro, 2003). También ocupan el primer lugar entre los egresos por causas externas en el subsector público de salud.

Si bien se cuenta con información general acerca de la morbimortalidad derivada del tránsito a nivel provincial, no se dispone aún de un análisis más profundo y exhaustivo que brinde precisiones sobre la situación existente en la ciudad de Neuquén. Esta tarea se ha llevado a cabo en el marco de esta investigación y sus resultados se presentan en este capí- tulo. En primer lugar se analiza la ocurrencia de accidentes de tránsito (o acontecimientos de tránsito) y la morbimortalidad derivada de los mismos. En segundo lugar, se presentan los resultados de una indagación acerca del uso de medidas de seguridad en una población de usuarios de la vía pública de la ciudad, los motociclistas.