HOW MUCH ARE THE REFORMS WORTH? A MACROECONOMIC IMPACT ASSESSMENT

Los resultados precedentes no solo reflejan aspectos personales y sociales relacionados con la integridad de las víctimas, sino que conllevan un importante costo asociado para el estado y la sociedad en general. La estimación de estos costos puede hacerse desde distintos enfoques; aquí se opta por el denominado “enfoque de la incidencia”, en el cual los costos asociados a los daños se estiman desde el año de ocurrencia del evento hacia el

9 _{Una presentación detallada de los fundamentos y la metodología seguida para realizar esta estima-} ción puede verse en el Informe Final de la beca de Laura Lacasta (Lacasta, 2005).

futuro, ya sea que su consecuencia sea la recuperación o la muerte. Este enfoque se destaca cuando lo que se intenta determinar son los costos que podrían ser evitados mediante la prevención.

La estimación de costos asociados a los AT en la Argentina enfrenta dificultades por la escasa disponibilidad de datos. En cuanto a la información epidemiológica, cabe decir que el seguimiento de las secuelas de los accidentes surge de estudios longitudinales que en la mayoría de los países, también la Argentina, no se encuentran disponibles. Con el obje- to de superar esta dificultad, se analizaron datos parciales disponibles10 _{concluyendo que}

existe una importante incertidumbre vinculada con la evolución futura de la mortalidad y la supervivencia de aquellas personas que sufren accidentes de tránsito y deben vivir con sus secuelas, la severidad y duración de las secuelas de las lesiones recibidas, la cantidad y calidad de las intervenciones médicas, de la tecnología disponible y de la representatividad de esos estudios para ser expandidos a la población total. Con respecto a la severidad de los daños, los datos de incidencia pueden categorizarse en diversos niveles; a los fines de este estudio y en concordancia con las limitaciones de los datos disponibles, los casos se agruparon en tres niveles: muertes, hospitalizados y no hospitalizados.

La información estandarizada de costos de atención, desagregada por tipo de presta- ción, es necesaria para arribar a un costo agregado a partir de los datos de seguimiento epidemiológico. Por diversas razones, en la Argentina esa información estandarizada es inexistente o la poca que hay no está disponible.

Los costos pueden clasificarse en directos e indirectos. Los costos directos resultan de hacer frente a las consecuencias del accidente y pueden ser, a su vez, clasificados como médicos y no médicos. La determinación de los costos médicos implica superar las carencias de la información epidemiológica y la variedad e inconsistencia de los nomencladores que establecen el valor monetario de las prestaciones. Los costos no médicos incluyen todos aquellos que hacen a la atención de las actividades diarias de la vida de la persona acci- dentada y los daños a la propiedad. En una primera aproximación al tema como la que se realiza en este trabajo, los costos directos se limitan a los costos del sistema de salud.

En este trabajo los costos directos se agrupan en costo de hospitalización, costos de traslado en ambulancia, y costos de atención a víctimas no fatales no hospitalizadas, que se denominan costos de no hospitalizados. Los costos de hospitalización se estimaron a partir del total de días de internación, sobre la base de los Aranceles Modulares para Hospitales Pú- blicos de Gestión Descentralizada, módulo de día clínico de primero al sexto día, que incluye anatomía patológica, hemoterapia, honorarios y gastos, medicamentos y material descarta- ble de uso habitual.11 _{El gasto en ambulancia, se estimó en función del arancel de atención}

urgente, unidad con médico (vía pública o domiciliaria, con o sin traslado), asumiendo que todos aquellos casos que demandaron hospitalización utilizaron traslado en ambulancia.

La estimación de los gastos correspondientes a los no hospitalizados demandaría, en primer lugar, la cantidad de casos y luego las tasas de utilización de los diversos componentes de los costos (atención médica, medicamentes, prácticas de diagnóstico y tratamiento, etc.), información no disponible en el país. Para resolver esta carencia se utilizó la relación costos no hospitalizados/hospitalizados del trabajo Injury costs-NSW 1998-1999, que determina que esta relación entre los costos de los no hospitalizados y los hospitalizados es de 0,59.

Los resultados de la estimación realizada pueden verse en la Tabla 1.5. En ella se aprecia que los costos directos, tomados exclusivamente como vinculados con la atención de la sa- lud, ascienden a veintiséis millones de pesos por año. Es importante destacar que, desde una perspectiva amplia, a estos costos directos deberían adicionarse los costos relativos a los daños a la propiedad, costos legales, aseguradoras, etc.; en ausencia de datos, resultó prácticamente imposible estimarlos.

10 _{Un trabajo retrospectivo, con base en la consulta de partes policiales y el relevamiento de los datos} del libro de guardia de todos los pacientes que ingresaron en el Servicio de Emergencia del HIGA P. Fiorito entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2000. Este trabajo incluye los registros de salidas de las ambulancias, y corresponde solamente a los accidentes con localidad de ocurrencia en la ciudad de Avellaneda (Di Dorio y otros, 2002).

11 _{Se decidió utilizar un único valor para el módulo de día de internación, aún cuando el costo desciende} cuando la internación se prolonga más allá del sexto día, sobre la base de la distribución por días de internación que muestra que más del 84% de los casos tiene una permanencia en internación inferior a los seis días. Tampoco se dispone de información para clasificar los casos en función del índice GSS (Glasgow Coma Scale) para aplicar costos diferenciales a los días de internación.

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Tabla 1.5 - Costos anuales directos asociados a los accidentes de tránsito, por sexo. Argentina

(Fuente: elaboración propia sobre la base de datos de la DEIS de 2000)

Categoría Varones Mujeres Total

Hospitalización 11.207.400 4.070.280 15.277.680 Ambulancia 1.182.840 532.200 1.715.040 No hospitalizados 6.612.366 2.401.465 9.013.831

Total 19.002.606 7.003.945 26.006.551

Los costos indirectos se calculan valorizando, en pesos, los años de vida perdidos ajustados por discapacidad debidos a accidentes de tránsito. Para ello es necesario disponer de un factor a ser aplicado a los AVAD totales estimados para convertirlos en unidades de moneda, lo que implica monetizar la brecha entre la perfecta salud y el estado de salud resultante luego de ocurridos los accidentes de tránsito. Este factor puede tomarse como el valor medio estimado de un año de vida saludable y se deriva por la aplicación de alguna de las metodologías disponibles para calcular el valor estadístico de una vida.

En una primera aproximación que seguramente subestimará los costos asociados a los accidentes de tránsito, se decidió aquí utilizar el valor actual de los ingresos potenciales futuros como base para la estimación del valor monetario de un año de vida (pues aun reco- nociendo que no es la mejor de las alternativas, ha sido la factible con los recursos existen- tes. Véanse esta discusión y los detalles de la metodología empleada, en Lacasta, 2005).

A partir de los valores actuales de los ingresos potenciales futuros según edad y sexo, se calculó el valor monetario de los años de vida perdidos ajustados por discapacidad, el que resultó ser de 717,4 millones pesos, de los cuales 591,5 millones de pesos corresponden a los varones y 125,9 millones de pesos a las mujeres. Téngase presente que estos valores resultan de haber tenido en cuenta sólo los ingresos laborales para valuar los costos de la muerte prematura y la pérdida de salud, decisión que merecería una profunda reflexión.

Los costos totales debidos a accidentes de tránsito, con todas las limitaciones descrip- tas que hacen que estas cifras se encuentren subestimadas, se ubican en el orden de los 744 millones de pesos para los casos registrados en un año, de los cuales veintiséis millones corresponden a costos directos de atención de la salud y el resto a los costos indirectos de la mortalidad y la morbilidad. Se advierte inmediatamente que los costos directos de atención de la salud representan una proporción muy limitada del total.

Para concluir con esta estimación, podría proponerse un ejercicio comparativo, consis- tente en aplicar al cálculo realizado para la Argentina, el valor estadístico de una vida que se utiliza en otros países. Entre los casos conocidos, Francia aplica un valor intermedio, mien- tras Chile utiliza un valor bajo. Si el valor estadístico de una vida en nuestro país fuese igual al de cada uno de estos países, nuestros costos indirectos alcanzarían las cifras de 14.260 millones y 2.630 millones respectivamente. Esto pone en evidencia el carácter conservador de nuestra estimación, corroborando al mismo tiempo las graves implicancias sociales de la mortalidad y morbilidad asociadas a los accidentes de tránsito en la Argentina.

CAPÍTULO 2

VÍCTIMAS Y CIRCUNSTANCIAS DE LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN LAS

M

P

B

A

. C

Los accidentes de tránsito son un fenómeno multidimensional y su caracterización re- quiere de información específica. Ya se ha señalado que en la Argentina esta información presenta problemas diversos, que hacen que su utilidad sea limitada. Así como en el capítu- lo anterior se han presentado resultados del ECM alcanzados a partir del aprovechamiento de la información proveniente del área de salud, en este capítulo se presentan resultados de estudios realizados en dos localidades muy diferentes, la ciudad de Mar del Plata y la ciu- dad de Buenos Aires (en rigor, Ciudad Autónoma de Buenos Aires), a partir del tratamiento específico de datos provenientes de distintas fuentes.

El estudio de Mar del Plata se caracteriza por utilizar información proveniente de una base de datos sobre víctimas de accidentes de tránsito que ha sido preparada para esta in- vestigación a partir de datos provenientes de diversas fuentes. Esta metodología representa un aporte para la eventual organización de un registro único de accidentes que permita superar las limitaciones que impone trabajar con una sola fuente de datos.

El estudio de la ciudad de Buenos Aires trabaja las estadísticas oficiales disponibles, realizando una cuidadosa evaluación de sus datos, a partir del seguimiento del proceso de obtención de datos desde el ingreso del paciente hasta la publicación de las tablas. Ofrece con esto indicaciones para un correcto análisis de la información disponible, y para su mejoramiento.

1. Víctimas y circunstancias de los accidentes de tránsito en la ciudad de