Derivatives and adjoints

El hombro humano es la zona de la extremidad superior que se une al tronco y permite una amplia gama de movimientos superando incluso a la cadera [III.6]. El hombro se une al tronco fundamentalmente mediante músculos, por lo que se puede mover respecto al del tronco; el deslizamiento y la rotación de la escapula respecto de la pared torácica cambian la posición de la

1.- Hombro 2.- Brazo 3.- Codo 4.- Antebrazo 5.- Muñeca 6.- Mano 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 a) b) _c)

Figura III.2.- Regiones miembro superior. a) Anatomía superficie. b) músculos. c) huesos [III.7]. III.2.1.- Huesos

Los huesos del hombro son la escápula, la clavícula y la parte proximal del Húmero [III.4].

Clavícula:

Es muy superficial, se le puede apreciar y palpar en toda su longitud. Constituye una referencia de primer orden para todas las regiones vecinas: cervicales, torácica, deltoidea. Su posición depende de los músculos que se insertan en sus bordes, así como de los que se insertan en la escápula a la cual está unida [III.8].

Escápula:

Es un hueso plano triangular, que se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral de la caja torácica, frente a la cual posee gran movilidad. Está compuesta por dos caras (costal, posterior), tres bordes (medial, lateral y superior) y tres ángulos (superior, inferior y lateral). Esta cubierta casi por completo por masas musculares [III.8].

Húmero:

Aunque es el hueso que conforma principalmente el brazo, la extremidad proximal se encuentra unida a la clavícula y a la escápula [III.8].

III.2.2.- Músculos

Encontramos dos grupos musculares: músculos del cíngulo y músculos escapulares. Los músculos del cíngulo escapular se dividen en [III.9]:

 Ventrales o pectorales: pectoral mayor, pectoral menor, subclavio y serrato anterior.

 Dorsales: trapecio, latísimo del dorso, elevador de escápula, romboides mayor y menor.

En general los ventrales se originan de tórax y terminan en cíngulo escapular y los dorsales (posteriores) se originan de columna y terminan en cíngulo, ambos mueven la articulación esternoclavicular y algunos el hombro (pectoral mayor y latísimo del dorso). Los músculos escapulares se originan en escápula, terminan en el húmero y mueven la articulación del hombro. Los músculos escapulares contribuyen a formar la cavidad axilar [III.9].

Latísimo del dorso:

Es ancho, triangular y cubre la mitad inferior del dorso del tronco. Se extiende desde la región inferior del tronco, luego a la cavidad axilar, para terminar en el húmero. Es una lámina muscular muy extendida, delgada y triangular de base axil y vértice braquial. En la región dorsal, el latísimo del dorso es superficial rodeado por una aponeurosis que desciende del trapecio (aponeurosis toracolumbar). Profundamente rodea a los músculos vertebrales, serrato posterior e inferior, caja torácica y últimos fascículos del serrato anterior. Por su borde inferior forma con el margen superior de la cresta ilíaca y el margen posterior del músculo oblicuo externo de abdomen el trígono lumbar (Petit) [III.9].

Trapecio:

Es aplanado y triangular. Cubre la porción posterior del cuello y de la mitad superior del dorso del tronco. Es el más superficial de la región cervicotorácica, ubicándose superolateral. Se extiende desde el occipucio (inión), las últimas vértebras torácicas y en forma triangular con vértice en la articulación acromioclavicular. Es un músculo robusto especialmente en la región superior. Cubre a los músculos de los canales vertebrales (erector espinal) de los que está separado por las inserciones vertebrales del romboides y del latísimo del dorso. Hacia lateral se relaciona con la región

Romboides mayor y menor:

Los músculos romboides están situados en la parte inferior de la nuca y en la superior de la región dorsal, se extienden desde el raquis al borde medial de la escápula. Son aplanados y cuadriláteros, sus fibras se dirigen oblicuas inferior y hacia lateral [III.9].

Elevador de la escapula (Angular):

Ubicado en la cara postero-lateral del cuello. Se sitúa en la parte lateral de la nuca, subyacente al trapecio, une el ángulo superior de la escápula a la mitad superior de la columna vertebral. Es aplanado y estrecho, se dirige oblicuo inferior y lateral hacia el ángulo escapular. Esta profundo del trapecio interpuesto entre los músculos de la nuca posterior y los músculos escalenos. Cruza posterior de la parte posteromedial de los primeros espacios intercostales [III.9].

Subclavio:

Profundo, corto y fusiforme. El subclavio es pequeño de poca importancia funcional pero de interés topográfico. Se extiende desde la cara inferior de la clavícula a la primera costilla. Está oculto por la clavícula y el pectoral mayor. El músculo subclavio contribuye a delimitar, con la primera digitación del serrato anterior, la comunicación entre el hueco supraclavicular y la cavidad axilar, espacio ocupado por la arteria y venas subclavias que se hacen así axilares y además los troncos del plexo braquial [III.9].

Pectoral menor:

Profundo al pectoral mayor y de forma triangular. El pectoral menor forma parte de la pared anterior del hueco axilar. Por su cara profunda cubre hacia profundo los espacios intercostales, las costillas y el serrato anterior; más hacia lateral el paquete vasculonervioso de la axila. Por su borde superior limita el triángulo clavipectoral, ocupado por la fascia del mismo nombre y por donde pasan la vena cefálica y la arteria acromiotoracica. La fascia clavipectoral se desdobla en el borde superior del músculo y lo contiene, se continúa hacia la piel de la base de la axila y hacia lateral estructurando una formación triangular: el ligamento suspensorio de la axila [III.9].

Serrato Anterior (mayor):

Ancho y delgado, ubicado en la pared lateral del tórax. Es un músculo radiado que une el borde medial de la escápula a la caja torácica. Su cara interna se apoya en la caja torácica que está separada por el plano celuloso de deslizamiento serratorácico . Se relaciona directamente con las

costillas, intercostales externos, serrato posterosuperior y escaleno posterior. Su cara externa está cubierta por el pectoral mayor, pectoral menor y subescapular. Las primeras digitaciones están relacionadas con la arteria y vena axilares y con los fascículos del plexo braquial [III.9]

Pectoral mayor:

Ubicado en la porción anterolateral al tórax, ancho, aplanado y superficial. Son cuatro fascículos uno de los cuatro (el clavicular) se une fuertemente al húmero. Los otros dos son toracohumerales y el último abdominal. Es superficial y en la mujer está cubierto en gran parte por la glándula mamaria. La cara profunda se relaciona con el esternón, costillas, cartílagos y espacios intercostales. Los fascículos son: Clavicular, Esternal, Costal y Abdominal, pero para fines de estudio consideraremos cabeza clavicular y cabeza esternocostal [III.9].

Deltoides (deltoideus):

El músculo superficial bastante obvio en el hombro es el Deltoides. Este va de la cara externa de la clavícula, acromion, borde posterior de la espina de la escápula, a la cara lateral del húmero, y se inserta en la mitad inferior del húmero; forma la masa del hombro [III.10]. Es el principal abductor del brazo pero debido a su pobre ventaja mecánica no puede iniciar esta acción; es asistido por el músculo supraespinoso [III.11].

Subescapular:

Grueso, triangular y profundo. Es ancho y se extiende desde la cara anterior escapular hasta la epífisis proximal del húmero. Constituye la pared posterior axilar. Se desliza por el cuello escapular y cruza ventralmente a la articulación del hombro separado de ella por la bolsa subescapular [III.9].

Supraespinoso:

Es delgado y redondeado cruza por encima de la articulación del húmero. Une la fosa supraespinosa a la extremidad superior del húmero, es profundo cubierto por el arco coracoacromial, el trapecio y deltoides [III.9].

Infraespinoso:

salvo adentro en donde está cubierto por los fascículos del trapecio y lateral donde pasa inferior al deltoides [III.9].

Teres menor:

Profundo, superior al teres mayor. Pequeño músculo que se extiende desde el borde axilar de la escápula a la tuberosidad mayor del húmero, siguiendo el margen inferior del infraespinoso [III.9].

Teres mayor:

Superficial, espeso y cruza la cara inferior de la articulación del hombro. Voluminoso, une el ángulo inferior de la escápula al surco intertubercular. Está cubierto por el latísimo del dorso y su borde superomedial se separa del teres menor para formar el triángulos de los teres [III.9].