Chapter 7 Behavior Modeling: The Piazza Educational Role Mining System
7.3 System Design
Qué mide
Los progresos logrados en la prevención de la transmisión maternoinfantil mediante el suministro de medicamentos antirretrovirales. Este es uno de los cuatro métodos principales de prevención de la transmisión maternoinfantil, junto con la prevención primaria del VIH entre las mujeres de edad fértil, la prevención de los embarazos no deseados entre las mujeres que viven con el VIH y el tratamiento, la atención y el apoyo apropiados para las madres que viven con el VIH.
Este indicador permite que los países vigilen la cobertura del suministro de fármacos antirretrovirales a las embarazadas seropositivas para reducir el riesgo de la transmisión del VIH a los lactantes. Si se desglosa, este indicador muestra un mayor acceso a los regímenes de fármacos antirretrovirales más efectivos para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH en los países que están ampliando nuevas categorías de regímenes. Dado que el indicador mide el número de medicamentos antirretrovirales distribuidos y no los consumidos, en muchos casos no es posible determinar la adherencia al régimen. Este indicador no captura la fase final o el régimen post-parto que previene la transmisión durante el periodo de lactancia y reduce la resistencia de la madre a la nevirapina, aunque la OMS recomienda que esta fase final sea una medida estándar de atención para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH. Puesto que no se recoge esta fase final, los regímenes que se muestran a continuación no se definen como “Opción A” y “Opción B”, como figuran en las directrices de la OMS.
Base lógica
El riesgo de la transmisión maternoinfantil puede reducirse significativamente con enfoques complementarios relacionados con el suministro de fármacos antirretrovirales a la madre (como tratamiento o profilaxis) y profilaxis al lactante, la aplicación de prácticas seguras en el parto y el uso de prácticas más seguras para la alimentación del lactante.
Los datos se emplearán para hacer un seguimiento de los avances hacia los objetivos nacionales e internacionales encaminados a eliminar la transmisión maternoinfantil; para informar sobre políticas y planes estratégicos; para tareas de sensibilización; y para aprovechar recursos para lograr una rápida ampliación.
Numerador: Número de embarazadas seropositivas que recibió medicamentos antirretrovirales durante los últimos doce meses para reducir el riesgo de transmisión maternoinfantil.
Denominador: Número estimado de embarazadas seropositivas en los últimos doce meses.
Cálculo: Numerador / Denominador
Método de
medición: Para el numerador: registros del programa agregados de instrumentos de vigilancia en los programas, como historiales de pacientes y formularios de información sumaria.
Para el denominador: modelos de estimación, como Spectrum, o encuestas de vigilancia en centros de asistencia prenatales en combinación con datos demográficos y los ajustes oportunos relacionados con la cobertura de encuestas en centros de asistencia prenatales.
Vigilancia de los programas y seguimiento del VIH.
Frecuencia de
medición: Al menos una vez al año, dependiendo de las necesidades de vigilancia del país.
Desglose: El numerador debería desglosarse en las cuatro categorías generales que se describen a continuación:
Aclaración sobre el numerador
El numerador debería desglosarse en las cuatro opciones generales12 (las tres primeras son
recomendadas) que pueden recibir las embarazadas seropositivas para prevenir la transmisión maternoinfantil13:
Categoría Aclaración Ejemplos
a) terapia antirretroviral para embarazadas seropositivas que reúnen los criterios necesarios para recibir el tratamiento
Régimen antirretroviral triple empleado principalmente para mejorar la salud de la madre y también para reprimir totalmente la replicación del virus antes y durante el alumbramiento y el post- parto. Se da como terapia de por vida a la madre, con el beneficio adicional de reducir la transmisión maternoinfantil durante el embarazo y el periodo post- parto.
• AZT + 3TC + NVP o
• AZT + 3TC + EFV o
• TDF + 3TC (o FTC) + NVP o
• TDF + 3TC (o FTC) + EFV
b) Profilaxis antirretroviral triple para la madre;
Régimen antirretroviral triple que se usa para prevenir la transmisión vertical del VIH. Se administra desde la 14ª semana de embarazo, hasta que termina el periodo de lactancia.
• ARV triple (desde la semana 14 hasta el fin del periodo de lactancia**
• AZT + 3TC + LPV-r
• AZT + 3TC + ABC
• AZT + 3TC + EFV
• TDF + 3TC (o FTC) + EFV **abandonar ARV una semana después de que el niño haya dejado de
alimentarse de leche materna
c) AZT para la madre; AZT se usa en la profilaxis
antirretroviral. Se suministra a partir de la 14ª semana de embarazo.
• AZT antes del parto (a partir de la 14a semana de embarazo)
• Dosis única de NVP al comienzo del parto*
• AZT + 3TC durante el parto y el alumbramiento*
12Las categorías de los distintos regímenes de fármacos antirretrovirales para la prevención de la transmisión
maternoinfantil del VIH son (http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599818_eng.pdf)
13 Si bien se recomienda que los programas de prevención de la transmisión maternoinfantil se inclinen a usar los regímenes
• AZT + 3TC durante 7 días después del parto*
*la mono dosis de NVP y AZT-3TC pueden omitirse si la madre recibe > 4 semanas AZT antes del parto d) monodosis de Nevirapina únicamente
(no recomendada, pero debería registrarse hasta que se elimine);
Una única dosis de nevirapina para la madre administrada durante el parto, como tratamiento profiláctico antirretroviral
• Monodosis de nevirapina
Se ha de contar el número de mujeres que recibe un régimen de fármacos antirretrovirales específico.
Aclaración sobre el denominador
Se pueden emplear dos métodos para estimar el denominador:
(a) Un modelo de proyección, como el proporcionado por el programa Spectrum; en este caso, use los datos obtenidos "número de embarazadas que necesitan la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH”; o
(b) multiplicar el número total de mujeres que dio a luz en los últimos doce meses (que puede obtenerse de las estimaciones de nacimientos de la oficina central de estadística, o de estimaciones proporcionadas por la División de Población de la ONU o de sistemas de registros de embarazos con datos completos) por la estimación nacional más reciente de la prevalencia del VIH en embarazadas (que puede derivar de la vigilancia centinela de los centros de atención prenatales y de los ajustes necesarios relacionados con la cobertura de encuestas en centros de asistencia prenatales) si los modelos de proyección de Spectrum no están disponibles.
Para garantizar que se puedan realizar comparaciones, los datos obtenidos de Spectrum se usarán como el denominador cuando se lleven a cabo los análisis mundiales.
Puntos fuertes y puntos débiles
Este indicador permite que los países vigilen la cobertura del suministro de medicamentos antirretrovirales a las embarazadas seropositivas para reducir el riesgo de la transmisión del VIH a los lactantes. Si se desglosa, este indicador muestra un mayor acceso a los regímenes de fármacos antirretrovirales más efectivos para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH en los países que están ampliando nuevas categorías de regímenes. Dado que el indicador mide el número de medicamentos antirretrovirales distribuidos y no los consumidos, en muchos casos no es posible determinar la adherencia al régimen. Este indicador no captura el uso de regímenes post-parto apropiados para la madre (reducción de la transmisión y la resistencia viral) ni para el lactante (reducción de la transmisión durante el parto), que deberían acompañar a los regímenes de fármacos antirretrovirales para reducir la transmisión maternoinfantil durante el parto.
Se recomienda a los países que rastreen y notifiquen el porcentaje real (o estimado, si no hay datos reales disponibles) de la distribución de los distintos regímenes, para que el impacto de los fármacos antirretrovirales en la transmisión maternoinfantil pueda ser modelado según la eficacia de cada régimen. Cuando los países carecen de un sistema de recogida y notificación de datos relacionados con el suministro y cobertura de los distintos regímenes de fármacos
antirretrovirales para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH, deberían establecer tal sistema. Los países que disponen de mecanismos para suministrar a las embarazadas seropositivas los fármacos antirretrovirales a nivel comunitario deberían tener un sistema para recoger los datos relacionados.
Más información
La prevención de la transmisión maternoinfantil es un ámbito programático que está evolucionando rápidamente. Los métodos de seguimiento de la cobertura de dicho servicio también evolucionan. Para acceder a la información actualmente disponible, consulte los siguientes sitios web:
o http://www.who.int/hiv/pub/mtct/antirretroviral2010/en/index.html