Los métodos teóricos que se utilizan son los siguientes:
Método Analítico Sintético.- es un camino para llegar a un resultado mediante la descomposición de un fenómeno en sus elementos constitutivos, adicionalmente permitela interpretación hermenéutica de fuentes documentales,
Inductivo - Deductivo, el método inductivo consiste en que se realiza un análisis desglosando de lo particular a lo general, de donde se obtienen las proposiciones generales, estableciendo los principios del estudio, es decir se ha considerado como particularidades a las variables intervinientes de la investigación como los factores, tratamiento quirúrgico, seguimiento postquirúrgico, entre otras.
Mientras que con el método deductivo, partiendo de los datos generales, apoyados en el razonamiento lógico, suposiciones previamente establecidas como principios generales, para luego aplicarle a casos generales, apoyados en un enfoque sistémico para poder llegar al planteamiento de conclusiones, una vez desglosadas y analizadas
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las variables intervinientes como el género, agente causal, tratamiento y seguimiento posterior, se realiza una deducción para explicar las generalidades de la investigación, es decir la relación entre valoración inicial y la clasificación inadecuada del paciente hospitalizado con trauma nasal agudo.
Las técnicas empleadas son:
Revisión documental.- Partiendo de la revisión de las historias clínicas de los pacientes estudiados que están archivadas en estadística para conocer el procedimiento empleado para la atención de los mismos.
Instrumentos de la Investigación.
El instrumento que se utilizó para esta investigación fue una hoja de registro de las historias clínicas de los pacientes con trauma nasal agudo, apoyada de herramientas estadísticas como Excel para la tabulación de la información
Se aplicó el cálculo del Chi cuadrado, que es una distribución cuadrática de la probabilidad que utiliza básicamente variables aleatorias continuas.
La Distribución Chi Cuadrado en un delimitado espacio conjuga un determinado número de variables aleatorias independientes entre sí, con unos valores de probabilidad ubicados entre 1 y 0 que son atribuibles a esas variables, y con unos límites de la probabilidad para el verdadero valor de X delimitados por los Grados de Libertad atribuibles a las variables aleatorias analizadas.
La prueba estadística de Chi Cuadrado se utiliza para determinar la relación significativa que existen entre las variables, para lo cual se identifico las variables con sus respectivas categorías y se aplicó la regla que indica: “Si el chi cuadrado
calculado es mayor que el chi cuadrado crítico existe relación significativa entre las variables”, considerando como parámetros un nivel de confianza del 95%, por lo que
se determina un valor de significancia (p) de 0,05, adicionalmente se debe determinar los grados de libertad (No.filas -1) * (No. columnas -1) según la matriz que se tenga.
47 Interpretación de resultados
Análisis por género
Como se observa en la tabla 1 y gráfico en donde se evidencia que el porcentaje más alto 87,5% obtenido del estudio de los pacientes con género masculino, de donde se deduce que debido a la actividad que se desarrolla en este género como: deportes de riesgo, conducción a altas velocidades, consumo de alcohol, conlleva a que se produzcan este tipo de accidentes desarrollando el problema de estudio. Según Tardy (1997) en su estudio “Rinoplastia: El Arte y la ciencia” manifiesta: que el trauma nasal agudo es una patología que ocurre más frecuentemente en hombres que en mujeres, en una relación de 2:1.
Tabla 1. Comportamiento de los pacientes con trauma nasal agudo según el género
GENERO No. %
M 35 87,5
F 5 12,5
TOTAL 40 100
Fuente: Historias Clínicas Elaborado por: Margarita Navarrete
Gráfico 1. Comportamiento de los pacientes con trauma nasal agudo según el género Fuente: Historias clínicas
48 Análisis por factores causales
Las causas más frecuentes de fractura son agresiones, accidentes deportivos, accidentes de tráfico y caídas casuales. Siendo el de mayor incidencia los accidentes de tránsito con un 55%, seguido por accidentes deportivos 15%, caída y agresión con 12,5% y por último trauma con un 5% como se evidencia en la tabla y gráfico 2.
La estructura nasal, la cual es prominente y delicada, es vulnerable a una gran variedad de traumatismos ya que no posee protección. Es la estructura más afectada en las fracturas faciales, las cuales son producidas principalmente por contacto como lo es el caso de los deportes como el fútbol, así como en los accidentes de tránsito donde incluso la activación del air bag del cual disponen los automóviles juega un papel fundamental para la presentación de trauma nasal.
Tabla 2. Factores Causales de Trauma Nasal Agudo
FACTOR No. % TRÀNSITO 22 55 DEPORTE 6 15 CAIDA 5 12,5 TRAUMA 2 5 AGRESIÒN 5 12,5 TOTAL 40 100
Fuente: Historias Clínicas de pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
Gráfico 2. Factores Causales del Trauma Nasal Agudo
Fuente: Historias Clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
49 Análisis según tratamiento quirúrgico.
Por medio de la tabla 3 y su gráfico correspondiente podemos observar que un 82,5% de los pacientes investigados no recibió tratamiento quirúrgico, en comparación de un 17,5% que si lo recibió, considerando que en las historias clínicas de estos pacientes no consta una clasificación o información clínica que justifique dicho tratamiento para este grupo de pacientes.
Esto pone en evidencia la escaza o nula resolución quirúrgica que se lleva a cabo en esta casa de salud y que se pone de manifiesto con el 82,5% de pacientes que no reciben tratamiento de tipo quirúrgico, siendo consecuencia de la no clasificación del trauma nasal agudo con lo que no se lleva a cabo un manejo concordante a la gravedad de su patología.
Tabla 3. Tratamiento Quirúrgico Recibido
TTO. QUIRURGICO No. %
NO 33 82,5
SI 7 17,5
TOTAL 40 100
Fuente: Historias Clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
Gráfico 3. Tratamiento quirúrgico recibido
Fuente: Historias Clínicas Pacientes con Trauma Nasal Agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
50 Seguimiento Postquirúrgico
Siendo el seguimiento post quirúrgico de gran importancia para la detección temprana de posibles complicaciones, se evidencia que el 97,5% de los pacientes no acudieron a un control posterior a su hospitalización, pese a que por observación de la autora durante la investigación se constató que estaba indicado en las prescripciones, esto incluye al 2,5% de los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico que no mostraban constancia de dicho seguimiento ulterior como se detalla en la tabla 4 y se representa en la figura 4.
Además, esto repercute en la detección de complicaciones ya que al no existir un control posterior del paciente, es imposible determinar si presentaron o no consecuencias de su patología inicial.
Tabla 4. Seguimiento Postquirúrgico
SEG.POTSQUIRURGICO No. %
NO 39 97,5
SI 1 2,5
TOTAL 40 100
Fuente: Historias Clínicas Elaborado : Margarita Navarrete
Gráfico 4. Seguimiento Quirúrgico
Fuente: Historias Clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
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Días de hospitalización de los pacientes con trauma nasal agudo
En cuanto a la estancia hospitalaria, es demasiado extensa sin una causa que justifique la misma, permaneciendo hospitalizados demasiado tiempo. Se aprecia en la tabla 5, que un 75% de los pacientes objeto de estudio tienen una estancia hospitalaria mayor a 3 días, considerando que la investigación se realizó en pacientes de edad productiva representa un gran impacto económico en las familias que de ellos dependen, así como en su actividad laboral que se ve interrumpida por largos periodos de tiempo.
Tabla 5. Días de Hospitalización
DIAS
HOSPITALIZACIÓN No. %
1D 10 25
>3 30 75
TOTAL 40 100
Fuente: Historias Clínicas Elaborado : Margarita Navarrete
Gráfico 5. Días de Hospitalización.
Fuente: Historias Clínicas Elaborado : Margarita Navarrete
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Clasificación del paciente según gravedad del trauma.
Se puede apreciar que el mayor porcentaje de las fracturas nasales son clasificadas como moderadas (Stranc 2) y graves (Stranc 3), que corresponden a un 55 y 12,5% respectivamente; lo que pone en evidencia la importancia de realizar la clasificación adecuada de estos pacientes para mejorar su condición patológica.
Esta clasificación se basa al en el estudio del examen físico que consta en las historias clínicas de los pacientes y en el criterio técnico de Dr. Silva Santiago, especialista otorrinolaringólogo, ya que ésta como tal no fue realizada en ninguno de los casos objetos de estudio lo cual se ratifica ante la inexistencia de la misma en las historias clínicas estudiadas.
Se la realiza de esta manera para tener un estimativo de la gravedad de los pacientes estudiados y demostrar así que pese a existir traumas que debían ser clasificados como graves posteriormente no recibieron un tratamiento acorde.
Además se refleja que un 15% de estos pacientes no pudo ser clasificado técnicamente, debido a que en los datos de la historia clínica del paciente no consta ninguna información referente a la gravedad de la patología presente.
Esto evidencia que no se clasifica al paciente según la gravedad del trauma y esto implica un mal manejo.
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Tabla 6. Clasificación de los pacientes según gravedad del trauma.
CLASIFICACION No. % Stranc 1 (leve) 7 17,5 Stranc 2 (moderado) 22 55,0 Stranc 3 (grave) 5 12,5 No Clasificado 6 15,0 TOTAL 40 100
Fuente: Historias Clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado : Margarita Navarrete
Gráfico 6. Clasificación de los pacientes según gravedad del trauma.
Fuente: Historias Clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete.
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Verificación de Hipótesis
Hipótesis
Si se propone una guía de manejo del trauma nasal agudo, ajustado a la gravedad del mismo, se podrá mejorar el diseño del proceso de atención de estos pacientes en el Hospital Regional Docente Ambato.
Variable Independiente
Guía del manejo de trauma nasal agudo
Variable Dependiente
Valoración y Clasificación del paciente
Para demostrar la investigación se ha considerado realizar un cruce de variables que se utilizan para la valoración inicial, aplicando la prueba estadística Chi Cuadrado, en virtud de que las variables con las que se ha trabajo son de tipo cuali-cuantitativas, dicotómicas y politómicas.
La primera relación que se realiza es entre el género y el tratamiento quirúrgico con la finalidad de determinar la relación existente entre las variables mencionadas
Tabla 7. Frecuencia Observada del Género versus Tratamiento Quirúrgico
GEN / TT. QR. SI NO TOTAL
M 7 28 35
F 0 5 5
55
Tabla 8. Frecuencia Esperada del Género - Tratamiento Quirúrgico
GEN / TT. QR. SI NO TOTAL
M 6,1 28,9 35
F 0,9 4,1 5
TOTAL 7 33 40
Se relacionan las variables Género de los pacientes versus tratamiento quirúrgico con la finalidad de determinar la relación significativa que existe entre estas variables de investigación, en la siguiente tabla se obtiene Chi cuadrado calculado:
Tabla 9. Chi cuadrado Género - Tratamiento. Quirúrgico
O E (O-E)2/E 7,0 6,1 0,13 0,0 0,9 0,88 28,0 28,9 0,03 5,0 4,1 0,19 X2 CAL 1,21
Según los resultados se determina que la relación entre las variables de estudio es insignificante por lo que no es una variable considerable para el análisis
La segunda relación que se establece en relación al tratamiento quirúrgico y el seguimiento postquirúrgico, considerando que el seguimiento postquirúrgico es una variable considerable dentro de la investigación
Tabla 10. Frecuencia Observada Tratamiento Quirúrgico – Seguimiento Postquirúrgico
TTO.QR./SPQ SI NO TOTAL
SI 0 1 1
NO 7 32 39
TOTAL 7 33 40
Fuente: datos obtenidos de historias clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
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Tabla 11. Frecuencia Esperada Tratamiento Quirúrgico – Seguimiento Postquirúrgico
TTO.QR./SPQ SI NO TOTAL
SI 0,2 0,8 1
NO 6,8 32,2 39
TOTAL 7 33 40
Fuente: datos obtenidos de historias clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
Tabla 12. Chi cuadrado Tratamiento Quirúrgico – Seguimiento Postquirúrgico
O E (O-E)2/E 0,0 0,2 0,18 7,0 6,8 0,00 1,0 0,8 0,04 32,0 32,2 0,00 X2 CAL 0,22 GL 1 NCONF= 95% P= 0,05 X2CRITICO = X2 CAL 3,8 0,22 NO EXISTE RELACION
Fuente: datos obtenidos de historias clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
Según los resultados se determina que no existe relación por los valores obtenidos entre las dos variables, tratamiento quirúrgico y el seguimiento post quirúrgico que se analiza, esto se debe a que se estima de vital importancia el control médico post- operatorio periódico por parte del cirujano, ya que solo de esta manera se tendrá una
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visión adecuada de la evolución del proceso, permitiendo realizar los ajustes necesarios en las recomendaciones y en el tratamiento médico indicado.
Otra razón muy importante para mantener contacto estrecho con el paciente, es el apoyo emocional, el cual genera confianza y seguridad en esta importante etapa del proceso quirúrgico.
La tercera relación que se realiza es entre el tratamiento quirúrgico y los factores causales como se evidencia en la tabla 13, con la finalidad de determinar si los factores son un condicionante dentro de la investigación
Tabla 13. Frecuencia Observada Tratamiento Quirúrgico versus Factores causales
TT.QR./FACTOR SI NO TOTAL TRÁNSITO 3 19 22 DEPORTE 1 5 6 CAÍDA 1 4 5 TRAUMA 1 0 1 AGRESIÓN 1 5 6 TOTAL 7 33 40
Fuente: datos obtenidos de historias clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
Tabla 14. Frecuencia Esperada Tratamiento Quirúrgico versus Factores causales
TT.QR./FACTOR SI NO TOTAL TRÁNSITO 0,6 2,2 2,75 DEPORTE 0,2 4,8 4,95 CAÍDA 0,9 4,1 7,7 TRAUMA 0,2 0,8 1 AGRESIÓN 1,05 4,95 6 TOTAL 1,05 16,9 17,95
Fuente: datos obtenidos de historias clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
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Tabla 15. Chi cuadrado Tratamiento Quirúrgico versus Factores causales
O E (O-E)2/E 3,0 0,6 10,9 1,0 0,2 4,8 1,0 0,9 0,0 1,0 0,2 3,9 1,0 1,1 0,0 19,0 2,2 128,3 5,0 4,8 0,0 4,0 4,1 0,0 0,0 0,8 0,8 5,0 5,0 0,0 X2 CAL 148,8
Fuente: datos obtenidos de historias clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
Tabla 16. X2 críticos - X2 calculado
GL 4 NCONF= 95% P= 0,05 X2CRITICO = 9,49 X2 CAL 148,8 EXISTE RELACION
Fuente: datos obtenidos de historias clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
Según este análisis los factores que se detalla en las tablas 15 y 16, se establece que los factores causales si son un condicionante dentro de la investigación en relación con el tratamiento quirúrgico, de donde se deduce que para este estudio las caídas, deporte y tránsito son un factor causal para la incidencia de esta patología.
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Considerando que una de las variables de la hipótesis es la clasificación del paciente y teniendo en cuenta que si esta es inadecuada conlleva al manejo inadecuado del paciente que en este caso se lo determina a través del Odds Ratio.
El Odds Ratio es otra forma de representar un riesgo, mediante el cociente entre el número de veces que ocurre el suceso frente a cuántas veces no ocurre como sse demuestra en las tablas 17 y 18. Así un odds de 3 indica que 3 personas sufrirán el suceso frente a 1 que no lo hará así se tiene:
Tabla 17. Clasificación y manejo adecuado del paciente CLASIF. / MANEJO SI NO TOTAL Stranc 1 1 6 7 Stranc 2 3 19 22 Stranc 3 1 4 5 No Clasificado 5 1 6 TOTAL 10 30 40
Fuente: datos obtenidos de historias clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
Tabla 18. Chi cuadrado crítico Clasificación y Manejo
CLASIF. / MANEJO SI NO TOTAL Stranc 1 0,2 5,3 5,4 Stranc 2 0,6 16,5 17,1 Stranc 3 1,3 3,8 5,0 No Clasificado 1,5 4,5 6,0 TOTAL 10,0 30,0 40,0
Fuente: datos obtenidos de historias clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
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Tabla 19. Cálculo de Chi cuadrado Clasificación y Manejo
O E (O-E)2/E 1,0 0,2 3,9 3,0 0,6 10,9 1,0 1,3 0,1 5,0 1,5 8,2 6,0 5,3 0,1 19,0 16,5 0,4 4,0 3,8 0,0 1,0 4,5 2,7 X2 CAL 26,2 GL 3 NCONF= 95% P= 0,05 X2CRITICO = X2 CAL 7,81 26,2 EXISTE RELACION
Fuente: datos obtenidos de historias clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
Como se observa en la tabla 19 que muestra la relación existente entre la clasificación adecuada del paciente y el manejo del trauma nasal agudo tiene relación significativa.
Se identifica el nivel de riesgo que tiene un paciente que no fue valorado y clasificado adecuadamente en tener un manejo inapropiado utilizando la prueba de RIESGO RELATIVO por incidencia a través de su cálculo en Excel aplicando las fórmulas para su obtención:
CLASIF. /
MANEJO SI NO TOTAL
SI 9,0 1,0 10,0
NO 5,0 25,0 30,0
TOTAL 14,0 26,0 40,0
Fuente: datos obtenidos de historias clínicas pacientes con trauma nasal agudo Elaborado por: Margarita Navarrete
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En el Hospital Regional Docente Ambato esta relación no es adecuada ya que los pacientes como se demostró anteriormente no son valorados peor aun clasificados de manera adecuada lo que conlleva a que los mismos no reciban un manejo que vaya ajustado a sus necesidades ni que de solución a su problema actual de salud.
Con los datos obtenidos se procede a calcular la incidencia en función de la clasificación y posteriormente se realiza el mismo proceso con el manejo adecuado. Se obtuvo:
1. La incidencia que se tiene en función de la importancia de la clasificación y valoración adecuada del paciente y su influencia en el manejo oportuno del paciente hospitalizado con trauma nasal agudo es de:
9/10 = 0.9 - 90%
De donde se determina que existe un 90% de probabilidad de que un paciente que si es clasificado y valorado oportunamente tengan un manejo adecuado y por ende no genere complicaciones.
2. De igual manera se analizó la incidencia en relación a aquellos pacientes que no fueron clasificados y valorados oportunamente incide directamente sobre el manejo del paciente
5/30 = 0.2 - 20%
De donde se determina que existe un 20% de riesgo que un paciente que no fue clasificado y valorado oportunamente no tenga un manejo adecuado y por ende genere complicaciones.
Por lo que se demuestra que existe un alto riesgo de que los pacientes que no fueron valorados y clasificados oportunamente tengan un manejo inadecuado y por ende generación de complicaciones posteriores.
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Riesgo Relativo: una vez determinado la incidencia se relaciona estos valores para especificar el riesgo de los pacientes:
RR = 0.9/0.2 = 5
De ahí se tiene que el Riesgo que un paciente que no fue valorado y clasificado adecuadamente, tiene 5 veces mayor riesgo de tener un manejo inapropiado de su patología.
A partir de los resultados que se han obtenido mediante este estudio en los cuales se evidencia que los pacientes no son clasificados de forma adecuada y concomitantemente no son tratados de acuerdo a la gravedad del trauma nasal que presenten, lo que los predispone a presentar complicaciones futuras.
Por lo antes mencionado surge la necesidad de elaborar una guía de manejo del paciente con trauma nasal agudo que ayude a superar las falencias encontradas y en beneficio del paciente que es el más afectado al no recibir el tratamiento necesario
63 Conclusiones Parciales
Los factores causales condicionantes de trauma nasal agudo son: accidentes de tránsito en mayor incidencia 55%, seguido de deportes 15%, agresión 13% y caídas casuales 12%, esto mayor tendencia en el género masculino 87,5%, los traumas, estos a nuestro entender han aumentado notablemente en nuestros tiempos, sobre todo por los accidentes de tránsito y la práctica de deportes en forma masiva.
El 55% de los pacientes analizados presentan trauma nasal con nivel de gravedad moderado (Stranc 2), 12,5% grave (Stranc 3) y 17,5% leve (Stranc 1), lo que conlleva a determinar que 27 pacientes de los 40 requerían manejo quirúrgico y que en estos casos no fue proporcionado por mal manejo de estos pacientes.
La relación más significativa entre las variables al momento de realizar una correlación se obtiene en los factores causales y la clasificación de los pacientes con trauma nasal agudo.
Se determinó que un paciente con trauma nasal agudo, que no fue valorado y clasificado adecuadamente tiene 5 veces mayor riesgo de tener manejo inapropiado de su patología.
La relación género y el tratamiento quirúrgico así como tratamiento quirúrgico y seguimiento post quirúrgico no muestran relación estadística significativa.
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