a. Definición
La anatomía es bastante compleja y se puede considerar como una estructura tridimensional de forma piramidal esencialmente por un esqueleto óseo y otro cartilaginoso. El esqueleto óseo o bóveda está formado fundamentalmente por los huesos propios de la nariz en la partea más superior, los cuales se encuentran articulados al hueso frontal superiormente e inferiormente a las apófisis ascendentes del maxilar superior. (6)
El esqueleto cartilaginoso está formado por los cartílagos laterales nasales dos inferiores (cartílagos alares) y dos superiores. Y la estructura fundamental en el mantenimiento de la forma y función de nasal es el septum o tabique nasal, el cual está formado por una parte ósea posterior y superior( formado por los huesos vómer y etmoides) y una parte cartilaginosa anterior e inferior.(4)
La desviación del septum nasal es una alteración anatómica que consiste en perdida de la alineación con respecto al resto de las estructuras. Cuando existe
Anatómicas Infecciosas Funcionales Tumorales Cuerpos
extraños nasales Rinofaríngeas Congénitas: atresias, dismorfias faciales. Adquiridas: traumatismos, yatrógenias. Granuloma tosas Alérgicas Rinitis vasculares. Rinitis medicament osas. Benignos Malignos
26
desviación caudal, puede observarse al margen septal de la narina desplazado de la espina nasal. La desviación aislada del borde caudal septal desvía la punta nasal y hace que la nariz adopte la forma de C o S. esto puede ocasionar síntomas como obstrucción nasal, epistaxis de repetición, sinusitis recidivante o formación de costras en forma crónica. (16)
En cuanto a las causas, el factor traumático juega un papel importante en la génesis de estas deformidades, los traumatismos del nacimiento son responsables del 6% de las desviaciones del tabique nasal en adultos. (9)
La mayoría de las desviaciones y luxaciones del tabique estarán explicadas por las fuerzas de empuje que este sufre desde los centros etmoidales de osificación hacia abajo y el crecimiento hacia arriba de las crestas maxilares y vómer. La actuación de estos factores sobre la infancia dan origen a importantes secuelas que se manifestarán en la edad adulta: caída de la punta nasal, desviación de la porción cartilaginosa de la pirámide, hundimiento del dorso nasal cartilaginoso, etc. Además de estas causas que podemos considerar adquiridas, no debemos olvidar las causas congénitas, existiendo factores anatómicos hereditarios que van a influir en el crecimiento y desarrollo del tabique nasal, lo que hace que existan familias en las que encontramos entre sus componentes una determinada forma nasal. (6)
De acuerdo con estudios realizados en prevalencia de sinusitis mediante tomografía axial computarizada multicorte en el departamento de imagenología, Hospital Vicente Corral Moscoso – Cuenca, Enero- Diciembre 2012 se pudo demostrar que con hallazgos encontrados en la tomografía simple de senos paranasales se observó que el 70% de los informes tomográficos reportaron la presencia de desviación del tabique. (22)
Según un estudio realizado en el departamento de Otorrinolaringología y Cirugía
Plástica. Servicio de Cirugía Plástica Hospital de Oncología María Curie, Buenos Aires, Argentina. Un grupo total de estudio comprendió 66 pacientes que
27
padecían distintos tipos de desviación nasal; 24 fueron varones (37%) y 42 mujeres (63%). (23)
En un estudio realizado en la escuela de medicina de la universidad McMaster de Canadá para evaluar el trauma de cabeza y cuello al nacimiento se revisaron 4090 recién nacidos durante un periodo de 2 años y se encontró luxación del tabique nasal en el 0,6% de los pacientes. (1)
Es un estudio realizado la escuela de medicina de la universidad McMaster de Canadá en 208 pacientes en un servicio de urgencias las lesiones de cabeza y cuello debidos a juegos y deportes representan el 22,7% de todas las lesiones. En estos casos la lesión más frecuentemente registrado fue una fractura nasal. (1) En un estudio realizado en el hospital general de las F.F. A.A. DE QUITO: SOBRE TUMORES NASALES en 84 pacientes se obtuvo como resultado El desvío septal fue el diagnóstico que en más ocasiones se asoció a las tumoraciones benignas con un 46,93% y el tratamiento clínico fue el más efectuado (40%). (24)
Según un estudio (MORFOLOGIA DEL COMPLEJO OSTIOMEATAL Y PARED LATERAL DE LAS FOSAS NASALES MEDIANTE RECONTRUCCION TOMOGRAFICA MULTIPLANAR. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR.
ANTONIO MARIA PINEDA – CENTRO DE ALTA TECNOLOGIA DIVINA
PASTORA”) realizado en la universidad Centrooccidental Lisandro Alvarado en Barquisimeto, Venezuela. La desviación del septum nasal fue encontrada en el 87% de los casos prevaleciendo en el segmento 3 del septo nasal. Y en otros estudios estos fueron reportados con una frecuencia del 14% al 80%. (25)
b. Clasificación de Desvió del Tabique Nasal
Clasificación cronológica: depende del momento de la vida en que se origina la desviación.
28
Desviación congénita: algunas desviaciones nasales están causadas por traumas ocurridos en la etapa intrauterina.
Desviación adquirida en la infancia: el desplazamiento lateral de la nariz en el recién nacido es consecuencia de un trauma o el resultado de fuerzas aplicadas directamente sobre la nariz durante los últimos meses del desarrollo prenatal o durante el trabajo de parto (Metzenbaum, 1929; Kirchner, 1955; Cottle, 1955). En los infantes el tabique es casi recto; las desviaciones y los espolones aparecen a los 7 u 8 años. La desviación nasal puede formar también parte del síndrome del niño golpeado. (10) (26)
Desviación adquirida en el adulto: producida por traumas ocurridos en la adolescencia o en la vida adulta, después de haberse completado el desarrollo del tabique. (4)
Clasificación del tabique nasal según Cottle y Monserrat. 1. Deformidad del tabique cartilaginoso.
2. Deformidades del borde caudal. Lateralizaciones. 3. Deformidades o crestas laterales, horizontales. 4. Deformidad o cresta verticales.
5. Curvaturas completas del cartílago 6. Engrosamientos
7. Deformidades del tabique óseo. 8. Deformidades etmoidales 9. Deformidades vomerianas
10. Deformidades etmoideovomerianas
11. Deformidades combinadas osteocartilaginosas 12. Deformidades condroetmoidales
13. Deformidades condrovomerianas 14. Deformidades del pie del septum
Deformidades del tabique cartilaginoso son posiblemente las más frecuentes y son resultado de traumatismos sobre la pirámide cartilaginosa. El tabique se fractura
29
verticalmente (fractura de Chavellet) y el borde caudal se dirige a la ventana obstruyéndola. (6)
En otras ocasiones existe una lateralización completa del tabique que desvía la pirámide cartilaginosa. La actuación de los factores desencadenantes hace que el tabique presente otras formas de deformidades, crestas horizontales y verticales, curvaturas completas, engrosamientos, etc. (11)
Desviación del tabique óseo o tabique posterior son frecuentemente desplazamientos o angulaciones en el plano frontal, otras veces callos óseos a nivel de la línea de sutura condroetmoidal y condrovomeriana. Estas deformidades, además de insuficiencia nasal que producen, son causa también de importantes cefaleas de origen rinógeno. (11)
Desviación en el pie del tabique es zona en la que muy frecuentemente encontraremos deformidades, debido a que aquí, en esta región de la premaxilar convergen diversas estructuras óseas y cartilaginosas junto a gran cantidad de fibras conjuntivas, siendo igualmente el lugar de soporte de todas las fuerzas que chocan sobre la pirámide cartilaginosa. (7)
Sintomatología de las desviaciones del tabique estará en relación con el grado de obstrucción que provoca, siendo la insuficiencia nasal el principal síntoma. La intensidad de estos también dependerá igualmente de la existencia de otras patologías concomitantes como infecciones, alergias, componente vasomotor, etc. Es importante destacar que la desviación septal también es el algunas ocasiones causa de epistaxis, sinusitis, SAOS (Sind. Apnea obstructiva del sueño) y cefalea, por puntos de contacto con estructuras de la pared nasal lateral. (4)
La epistaxis es más frecuente en el lado obstruido de la nariz, en el que los efectos desecantes del aire no humidificado impactan de un modo más directo en el tabique. (14)
Si la desviación bloquea importantes zonas de drenaje, complejo osteomeatal, obstruyendo el normal flujo de las secreciones sinusales, dará lugar a la aparición
30
de la enfermedad inflamatoria crónica nasosinusal, con los síntomas típicos de infección, secreción purulenta, dolor y fiebre. (3)
c. Diagnóstico del Desvió Septal
Exploración endoscópica nasal se constituye en un procedimiento habitual en todo paciente ante la sospecha de una afección nasosinusal. Permite obtener una imagen amplia que debe recoger las principales características de la fosa nasal en estudio, como la presencia de deformidades septales, de secreciones mucoides o mucopurulentas, de costras así como permitir contrastar el aspecto de la mucosa nasal y a grandes rasgos informar de la permeabilidad general de la fosa nasal. (1) Estudios radiológicos simples no se recomienda el uso en el diagnóstico de desviación del septum nasal, por el pobre detalle anatómico que ofrece. (1)
Tomografía Computada (TC) es un estudio útil para valorar la desviación del septum nasal y la hipertrofia compensatoria del cornete. Diferenciando entre la mucosa, tejido óseo y su relación con la pared nasal. Incluso es capaz de medir la mucosa y las dimensiones óseas. (4)
La TC es considerada el estándar de oro para la evaluación radiográfica de los senos paranasales y permite evaluar la permeabilidad de los conductos que comunican los senos, enfermedad inflamatoria o variación anatómica. (4)
El diagnostico de desviación septal se establece clínicamente y no requiere TC. Cuando el paciente muestre datos de patología asociada la podrá realizarse la TC para evaluar el manejo quirúrgico de ambas enfermedades. (1)
d. Tratamiento del Desvió Septal
El tratamiento de la desviación del septum nasal es quirúrgico. La técnica para la corrección de la desviación se conoce como septoplastia. Esta técnica actúa exclusivamente sobre el septum nasal, sin que la apariencia externa de la nariz se modifique. Si hay además deformidades de la estructura externa de la nariz, se
31
realiza un tratamiento integral de los problemas nasales corrigiéndose en el mismo acto quirúrgico la patología del septum nasal y de la pirámide nasal, desde el punto de vista funcional y estético. (6) (16) (26)
2.3 Definición de términos básicos
Variable Definición conceptual Dimensión Indicadores Escala EDAD hacer mención al tiempo
que ha transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo
Tiempo en años
años Numérico
GENERO
Características que
diferencian entre varón y mujer Cualitativo Varón Mujer Si No (Nominal)
INFECCIÓN Invasión del organismo por gérmenes patógenos que se establecen y se multiplican.
Infección Infección Si
No
(Nominal)
PARTO Marca el final de un embarazo y el nacimiento de la criatura que se engendraba en el útero de su madre. Parto Eutócico Cesárea Distócico Si No (Nominal) Tratamiento farmacológico
Medicación utilizada para
contrarrestar dicha patología Cuantitativo y cualitativo fármacos -Si -No (Nominal) TRAUMATISMO SEPTAL
Término general que se emplea para designar todas las lesiones
Internas o externas
provocadas por violencia exterior. Hace que tiempo Traumatismo septal Si No (Nominal)
32 NASAL que pasa por las fosas
nasales
respiratoria nasal No
(Nominal)
EPISTAXIS el sangrado a través de los orificios nasales, suelen ser anteriores y la mayoría de origen idiopático en jóvenes por Inflamación, rascado,
tumores, HTA, coagulopatias Epistaxis Epistaxis Si No (Nominal) DESVIO SEPTAL
Alteración anatómica del eje vertical del tabique. Puede ser dependiente de la parte cartilaginosa, de la parte ósea o de ambas Desde hace que tiempo Desvió septal Si No (Nominal)
RINORREA Es el flujo o emisión abundante de líquido por la nariz, generalmente debido
a un aumento de la secreción de mucosidad nasal. Desde hace que tiempo Rinorrea Si No (Nominal) 2.4. Hipótesis 2.4.1. Formulación de hipótesis
Los factores asociados a desvió septal son congénitas, adquiridas en la infancia y adquiridas en la edad adulta. A partir de los 16 años de edad y determinar la prevalencia en el área de Consulta Externa Otorrinolaringología del Hospital José Carraco Arteaga de la ciudad de Cuenca.
33 CAPITULO III
3. OBJETIVO
3.1. Objetivo General
Determinar Prevalencia y factores asociados al desvió septal en el Hospital José Carrasco Arteaga de ciudad de cuenca en el área de consulta externa de Otorrinolaringología.
3.2. Objetivos Específicos
Caracterizar la población investigada
Determinar la frecuencia del desvió septal
Identificar los factores asociados al desvió septal
34 CAPITULO IV
4.1. DISEÑO METODOLÓGICO
Es el marco estratégico constituido por los métodos, técnicas, procedimientos e instrumentos que se emplearon en la ejecución del proyecto de investigación para poner a prueba una o varia hipótesis, alcanzar los objetivos de investigación, a través de la misma dar una respuesta al problema de investigación.