Se define a la hipertensión arterial (HTA) como una enfermedad crónica en la cual la presión arterial sistólica (PAS) es igual o mayor a140 mmHg y la presión arterial diastólica (PAD) es igual o mayor de 90 mmHg o si existen ambas cifras.105
La HTA se encuentra distribuida en todas las regiones del mundo y se estima que existen 691 millones de personas que la padecen. Se cree que en cada país existen entre un 15 a 30% de personas con ésta enfermedad, la cual aumenta con la edad.105
Los hijos de madres hipertensas tienen varios factores de riesgo que se deben valorar durante los controles prenatales (CPN) es el caso del tipo de antihipertensivo que la madre consuma y si además depende de otros factores como; la etnia, si presenta diabetes o sobrepeso, edad de la madre entre otros.106
105 Dotres Martínez C., Pérez González R., Córdoba Vargas L., Santín Peña V.; Programa nacional de prevención, diagnóstico,
evaluación y control de la hipertensión arterial; república de cuba ministerio de salud pública; Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):46-87
106 De-Kun, Chunmei Yang, Andrade S., Tavares V., Ferber J. R.; Maternal exposure to angiotensin converting enzyme inhibitors in
the first trimester and risk of malformations in offspring: a retrospective cohort study; BMJ 2011;343:d5931 doi: 10.1136/bmj.d5931.
43 Es así que según varios estudios107 se ha identificado como un mayor factor de riesgo en mujeres hipertensas a aquellas mujeres que consumían antihipertensivos como el enalapril que es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), puesto que se ha relacionado con malformaciones congénitas como: anomalías cardiovasculares, alteraciones del desarrollo del cráneo e hipoplasia pulmonar.108,109
En Tenessee110 se realizó un estudio con 29507 niños de los cuales las madres habían consumido IECA y se encontró que las madres expuestas el primer trimestre de embarazo a los IECA presentaron mayor prevalencia de hijos con malformaciones cardíacas.111,112
De-Kun106 encontró que los IECA incrementan un 20% las malformaciones congénitas cuando la madre los consumía durante el embarazo. Pero al analizar otros antihipertensivos encontró que también existía la misma asociación con malformaciones congénitas en un 22%, pero que a diferencia de las mujeres que tenían únicamente hipertensión y no consumieron ningún medicamento durante el embarazo se encontró un 7.2% de riesgo mayor de malformaciones con respecto a la población normal, y con
107 Marugan I, Ochoa S. Manejo perinatal de los defectos congénitos. Bol Pediatr. 2006;46(supl 1):151-59.
108 Taboada N, Lardoeyt R, Lopez M. Uso de medicamentos durante el embarazo y su posible efecto teratogénico.; Rev Cubana Med
Gen Integr. 2004; 20(4).
109 Fonseca R, Mir R, Irala S, Navarro E, Ortigosa M, Céspedes E, Caballero Bareiro C.1Pediatr.; Conocimientos de la etiología y los
factores de riesgo de los defectos congénitos en pediatría. (Asunción), Vol. 35; Nº 2; 2008
110 Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, Dudley JA, Dyer S, Gideon PS, Hall K, Ray WA. Major congenital malformations
after first-trimester exposure to ACE inhibitors. N Engl J Med. 2006;354: 2443–2451.
111 Jenkins K. J., Correa A., Feinstein J. A., Botto L., Britt E. A., Stephen R. Daniels, Marsha Elixson, Carole A. Warnes and
Catherine L. Webb; Noninherited Risk Factors and Congenital Cardiovascular Defects: Current Circulation 2007, 115:2995-3014: originally published online May 22, 2007
112 Dabelea D, Snell-Bergeon JK, Hartsfield CL, Bischoff KJ, Hamman RF, McDuffie RS. For the Kaiser Permanente of Colorado
GDM Screening Program. Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus (GDM) over time and by birth cohort: Kaiser Permanente of Colorado GDM Screening Program. Diabetes Care. 2005;28:579-84.
44 respecto al tipo de malformación que tiene mayor relación la HTA fueron los defectos del tubo neural.
Dentro de la medicación para las mujeres hipertensas se conoce que mientras se encuentran embarazadas no deben recibir medicamentos IECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII), ni los inhibidores de renina y según la guía NICE tampoco las tiazidas.113
En el estudio de Ordóñez encontramos que los hijos de madres asmáticas, diabéticas (tanto gestacional como pregestacional), hipertensas e hipotiroideas tienen mayor riesgo de presentar alguna malformación congénita en comparación con hijos de madres sanas.85
Según Finch114 el antecedente de que la madre sufra una enfermedad crónica como hipertensión arterial se encuentra como una indicación para que se realicen estudios ecocardiográficos en el feto para detectar malformaciones cardíacas.
González relacionó los antecedentes patológicos de primera línea de la madre, y encontró una asociación estadísticamente significativa con la HTA y las malformaciones
113 Roberts JM, Catov JM. Preeclampsia more than 1 disease. Or is it? Hypertension 2008;51:998-1050.
114 Finch D.A.; La importancia de la ecocardiografía fetal en la detección y el manejo de las malformaciones cardíacas
45 cardíacas y se estimó que el riesgo de tener un hijo con cardiopatía congénita era 2,39 veces mayor en madres con antecedentes de HTA.115
La HTA materna y trastornos hipertensivos del embarazo tienen una mayor relación con desprendimiento placentario, hematoma retroplacentario, fibrina intervellositaria, proliferación del trofoblasto, y se producen hallazgos fetales, como asfixia aguda y crónica, RCIU y shock.116
Cuando una mujer es hipertensa leve o moderada puede suspender la medicación, únicamente si la presión arterial llega a descender coincidiendo con el descenso fisiológico de los dos primeros trimestres. Si no existe este descenso fisiológico se puede considerar un embarazo con alto riesgo.117
Todavía existe controversia sobre la prescripción de fármacos en hipertensas crónicas, en ciertos estudios se ha encontrado una reducción de tasa de abortos en el segundo trimestre, partos prematuros y de cesáreas. Por lo que en Estados Unidos se controla con agentes antihipertensivos cuando presentan cifras de PAS de 150mmHg y PAD de 90- 100mmHg, o más bajas si existe daño de órgano blanco previamente.118
115 González Trujillo L., Torres Clúa A. M., Rodríguez Zorrilla L., Larrondo B. E. Castañeda, González Rodríguez R. y Díaz
Martínez M.; Factores de riesgo asociados a las cardiopatías congénitas; Policlínico Docente Universitario, “Capitán Roberto Fleites”, Santa Clara, Villa Clara; Medicentro 2011;15(3)
116Ovalle S., Kakarieka W. E., Correa P. A., Vial P. M. T., Aspillaga M.C.; Estudio anátomo-clínico de las causas de Muerte fetal;
Universidad de Chile; 306 Rev Chil Obstet Ginecol 2005; 70(5).
117 Marín Iranzo R., Gorostidi Pérez M., Álvarez-Navascués R.; Hipertensión arterial y embarazo; Sociedad Española de Nefrología;
Nefroplus 2011- Volumen – Número 2
118 Gifford RW, August PA, Cunningham G, Green LA, Lindheimer MD, McNellis D, et al. Report of the National High Blood
46 El fármaco de elección en mujeres con HTA es el alfametildopa, y por ser un medicamento antiguo, se han realizado estudios en los que no se encuentra teratogenicidad.119 Los antihipertensivos como el metoprolol y el atenolol deben ser evitados antes de la semana 27 de gestación, porque su uso se relaciona con RCIU, placentas de bajo peso, y las dihidropirimidinas pueden ser usadas sin riesgo en el último trimestre.117