PRECIO POR UNIDAD PRECIO TOTAL
PAPEL BOND 1/2 MILLAR 25.00 125.00
CARTON CARTULINA 100 UNIDADES 1.00 100.00
TOTAL 225.00
FINANCIAMIENTO
Financiamiento del investigador
MATERIALES DESCRIPCIÓN CANTIDAD PRECIO POR UNIDAD PRECIO TOTAL
Servicio de Impresión, Digitación, Empaste y Anillado.
1000 Hojas 0.50 500.00
Viáticos por todo el tiempo de desarrollo de la investigación. Por 1 persona 100.00 100.00 Otros 100.00 TOTAL 700.00
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ANEXOS
FICHA – PERIODONCIA I,- Datos Adicionales de la Anamnesis o interrogatorio
Edad: … años
Tiempo de Gestación………. Sem.
Antecedente Obstetrico: Ninguno( ),Cesarea Anterior( ) Amenaza de Aborto( ),
Parto Prematuro ( )
Del estado de Salud General
……….
...
………
...
Del Estado de Salud Odontológico Le han tratado las encías ( ) Ha perdido los dientes que se movían ( ) Se hace profilaxia periódicamente ( ) Ha usado o usa un aparato de prótesis ( ) Le han tratado la enfermedad Periodontal ( ) Se cepilla los dientes 1 vez al día ( ) 2 veces al día ( ) 3 veces aldía ( ) Técnica de cepillado Vertical ( ) Horizontal ( ) Circular ( ) Duro ( ) Mediano ( ) Blando ( ) Otros elementos de higiene Water pik ( ) Hilo dental ( ) Puntas jebe( ) Enjuagatorios ( ) Otros ( ) Datos adicionales del examen clínico Del Examen Clínico Bucal o Regional Endobucal: De las encías Color: conservado ( ) rojo ( ) Forma: conservada ( ) alterada ( ) amamelonada ( ) Tamaño: aumentada ( ) disminuida ( ) Consistencia: fluctuante ( ) firme ( ) Sangrado-intensidad Leve ( ) moderado ( ) profuso ( ) Localización………
Superación-Intensidad: leve ( ) moderado ( ) profuso ( ) De la Unión Muco gingival Inserción de frenillos………...
Alteraciones en fondo del surco………... De los dientes
sensibles ( ) movidos ( )
separados ( ) con caries ( ) retienen alimentos ( )
obturaciones defectuosas ( ) Coronas mal adaptadas ( ) De la Oclusión
Conservada ( ) alterada ( )
Índice Periodontal de la Comunidad (IPC)
16/ 17 11/21 26/27 46/47 31/41 36/37 0. Sano 1. Sangrado 2. Cálculos 3. (*) Bolsa 4 ó 5 mm 4. (*) Bolsa de 6 mm o más 5. Sextante excluido 9. No se registra