Discussion

Para poder tratar correctamente un cáncer y realizar un programa de criba- do adecuado, se debe considerar el tiempo de duplicación de un tumor. En los programas de cribado, se parte de la hipótesis de que los nódulos que crecen rápidamente son los que causan la enfermedad. Este tiempo puede ayudar a ver las diferencias entre la detección de un cáncer de pulmón con un programa de cribado y con la práctica clínica habitual. Este tipo de de- tección es útil para evaluar si los tumores detectados por LDCT tienen un comportamiento tan agresivo como los detectados esporádicamente (por lo general detectados en estadíos avanzados) (68).

Según estudios publicados se producen 20 divisiones celulares hasta que el tumor tiene un tamaño de 1 mm, 22 divisiones hasta que es visible, 28 hasta que es claramente visible con LDCT y entre 35 y 40-41 divisiones para que sea clínicamente aparente y letal, alcanzando un tamaño de 100 mm (68).

Para que se produzcan estas divisiones se requieren 40 días. Así, para que el tumor sea detectable por LDCT (22 divisiones) transcurrirán 880 días (2,4 años), para que sea clínicamente aparente (35 divisiones) transcurrirán 3,8 años y para las 40-41 divisiones transcurrirán 4,6 años (68). Este dato indicaría que la periodicidad del cribado adecuada sería de 2 años.

6.

CONCLUSIONES

No existe una prueba de cribado de cáncer de pulmón que disminuya la mortalidad de los sujetos cribados ni aumente la proporción de curaciones, por lo que no se recomienda, en la actualidad, realizar un programa de cri- bado para el cáncer de pulmón.

La modalidad de cribado más adecuada para el cáncer de pulmón sería el cribado selectivo en fumadores. Existe controversia acerca de las caracte- rísticas que deberían reunir los fumadores para ser incluidos en un progra- ma de cribado.

De todas las pruebas disponibles, las de imagen son las más adecuadas en el momento actual para un hipotético cribado. De entre ellas, la LDCT es la que ofrece mayor sensibilidad y especificidad, aunque la gran mayoría de las lesiones detectadas en estudios de cribado mediante LDCT no son malignas, suponiendo un incremento en procedimientos diagnósticos y qui- rúrgicos innecesarios.

Ni la radiografía de tórax ni otras pruebas biológicas tienen la sufi- ciente validez para ser utilizadas como pruebas de cribado del cáncer de pulmón.

Las pruebas de imagen suponen la exposición a radiación, por lo que podrían aumentar el riesgo de cáncer a largo plazo. Se debe ser cuidadoso cuando se realizan pruebas de imagen repetitivas y valorar adecuadamente si son realmente necesarias.

Los estudios publicados sobre cribado de cáncer de pulmón presentan deficiencias metodológicas, y no puede descartarse la presencia de sesgos que afecten a los resultados.

7.

RECOMENDACIONES

La mejor manera de evitar el cáncer de pulmón es no fumar. Si no existiese el tabaquismo, no sería necesario plantearse un cribado para esta enferme- dad. Sería seguramente más útil invertir los recursos de un programa de cribado de cáncer de pulmón en programas de prevención y abandono del tabaquismo bien diseñados.

Para conocer la verdadera eficacia de las pruebas disponibles para el cribado de cáncer de pulmón son necesarios ensayos aleatorizados con grupo control, bien diseñados, con un seguimiento amplio y homogéneo y con puntos finales bien definidos. Los estudios NELSON y National Lung Screening Trial (NLST) ofrecerán una buena información para conocer la eficacia del cribado con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) en población belga y holandesa y estadounidense.

Es necesario conocer con más detalle qué características de los fuma- dores serían las más adecuadas para incluirlos en un programa de cribado de cáncer de pulmón, tanto en lo que se refiere al número de cigarrillos diarios, a la duración del hábito como a los años de abstinencia en exfumadores.

Para conocer la efectividad de un hipotético programa de cribado en España es necesaria la existencia de buenos datos sobre el consumo de ta- baco de la población a nivel nacional, desglosados por Comunidades Autó- nomas, por intensidad de consumo de tabaco, por sexo y edad. Las fuentes de información existentes en la actualidad no han sido diseñadas específica- mente con ese propósito. También sería muy útil disponer de información unificada de base poblacional sobre mortalidad e incidencia del cáncer de pulmón a nivel nacional y autonómico.

Sería conveniente revisar este informe en 2011, cuando se disponga de nuevos datos sobre estudios publicados y también sobre la efectividad de las nuevas pruebas biológicas disponibles o de nuevas pruebas de imagen.

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