10 Policitemia neonatal e Hiperviscosidad
http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp06450105.pdf POLICITEMIA NEONATAL Hematocrito central > a 65 % Asintomático Sintomático Hematocrito central > 70 % Hematocrito central entre 65 % - 69 % Hematocrito central entre 65 % - 69 % Hematocrito central > 70 % Observación y control de hematocrito cada 6 horas Recambio sanguíneo parcial Recambio sanguíneo parcial Recambio sanguíneo parcial
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2000 g (100 mL/kg), 2000 a 2500 g (95 ml/kg), 2500 a 3000 g (85 mL/kg) y mayor a 3500 g (80 mL/kg), excepto en recién nacidos hijos de madre diabética en quienes se estima un volumen de 80 a 85 mL/kg y aplicando la fórmula de Oski. El procedimiento de reemplazo sanguíneo consiste en cambios de pequeños volúmenes, de 5 a 10 mL por vez, a través de una vía venosa periférica o umbilical. Durante el procedimiento se recomienda monitorear la función cardiorrespiratoria, temperatura, signos vitales y comprobar el hematocrito antes de terminar el procedimiento y al retirar el catéter. Las posibles complicaciones del recambio sanguíneo parcial son: sepsis, hematocrito final inapropiado, coagulopatias, trombocitopenia, alteraciones electrolíticas, inestabilidad hemodinámica, problemas gastrointestinales e hipotermia
1.3.17. Pronóstico.
El tratamiento oportuno y adecuado tiene resultados favorables e inmediatos y puede prevenir complicaciones que podrían dejar secuelas irreversibles, sobre todo a nivel del sistema nervioso central.
Actualmente existe controversias respecto al tratamiento con recambio sanguíneo parcial de los recién nacidos asintomáticos, ya que se ha visto que no existe beneficio a largo plazo en relación a las secuelas neurológicas y trastornos mentales. Por el momento, se requieren de mayores estudios clínicos, controlados y randomizados para aclarar este tema
1.3.18. Manejo hospitalario.
El tratamiento se orienta por la presencia de signos y síntomas consistentes con el diagnóstico.
Se recomienda solución de cristaloides, dado el menor efecto expansor y menor riesgo de infecciones. Los estudios controlados muestran igual efectividad en la reducción del hematocrito que con el plasma.
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1. Medidas de apoyo: corrección de las anormalidades metabólicas o la hipoxia (oxígeno, infusión de glucosa y calcio).20
1.4. EXANGUINOTRANSFUSIÓN PARCIAL:
Cateterismo de vasos umbilicales (arterial con el catéter colocado a nivel de aorta inferior (debajo de la tercera vértebra lumbar).
Canalizar dos vía periféricas para facilitar la entrada y salida del recambio Se realiza en forma isovolémica con incrementos de 10 ml.
Objetivo: disminuir el hematocrito hasta un límite de 55%. El volumen estimado es de 90 cc/kg de peso.
1.4.1. Cuidados generales.
Riesgos del procedimiento: trombosis portal, flebitis, disminución del volumen plasmático.
Detectar las complicaciones del cuadro clínico.
Nunca hacer flebotomía porque disminuye el volumen sanguíneo y la presión de perfusión y no la viscosidad.
Recordar que el hematocrito arterial de la aorta es 6% menor que el venoso y esto no debe modificar la decisión tomada del procedimiento. Manejo médico intensivo
Se manejará en cuidado intensivo todo paciente que requiera exanguinotransfusión parcial o salinoféresis durante el procedimiento hasta 24 horas después, una vez estabilizado e identificado y tratado probables complicaciones20 20 Policitemia neonatal http://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=5&cad=rja&ved=0CEwQFjAE&url= http%3A%2F%2Fpuj- 20 Policitemia neonatal
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1.4.2. Recomendaciones al alta/salida.
Se dará de alta a los pacientes sin enfermedad hemolítica y a término, cuyos niveles de Hb y Hto sean normales y las complicaciones sean descartadas y adecuadamente resueltas.
1.5. CONCLUSIONES.-
Como conclusión del presente marco teórico cabe recalcar que no todos los profesionales de enfermería tenemos claras cuáles son nuestras funciones ya que son cambiantes pero siempre en benéfico del paciente, asumiendo nuevas responsabilidades y nuevos retos profesionales, demostrando que somos capaces de asumir esos retos.
Esta investigación me ayudo a tener una amplia visión acerca del procedimiento de exanguinotransfusión dándome cuenta que el hombre gracias a la tecnología puede hacer varias aportaciones a la medicina y en general a la humanidad.
En la presente investigación se detallan las complicaciones que se pueden presentar durante el procedimiento de exanguinotransfusión total o parcial, es por esto que el personal de enfermería debe estar capacitado para atender a un neonato sometido a exanguinotransfusión.
La exanguinotransfusión es un procedimiento indispensable para salvar la vida de los neonatos que presentan hiperbilirrubinemia o policitemia evitando complicaciones en el sistema nervioso central.
El personal de enfermería que se encarga del cuidado directo de los neonatos cumple un papel importante en la pronta recuperación del paciente, e integración al núcleo familiar.
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CAPITULO II
Para la presente investigación se utilizó un enfoque cualitativo que amplia y profundiza los conocimientos encaminados a la atención de calidad a los neonatos sometidos a exanguinotransfusión.
El enfoque cuantitativo permitió determinar que el presente trabajo sea, seleccionado y planteado en función de un diseño metodológico que facilitó validar, mantener confiabilidad en los datos obtenidos a través de la investigación y proyectar juicios de valor estableciendo acciones de cambio en lo planteado. Este estudio es descriptivo porque determinó conocer la relación entre los sujetos de la investigación y el personal de enfermería sobre Cuidados de enfermería para recién nacidos sometidos a exanguinotransfusión.
Es de corte transversal debido a que la investigación se realizará en un periodo de tiempo establecido, su abordaje es cuantitativo porque permitirá el análisis estadístico de la información obtenida
Por todo lo anterior mencionado se justifica haber utilizado la investigación cualitativa pues ha permitido describir de manera sistematizada el cuidado brindado por las Enfermeras que laboran en el servicio de neonatología del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
2. MODALIDAD BÁSICA DE INVESTIGACIÓN.
2.1. INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA O DOCUMENTAL.
El presente trabajo se realizó utilizando: La investigación bibliográfica porque nos permite analizar la información obtenida en el contexto de la investigación, además de documentos científicos como libros, revistas, folletos, fuentes técnicas entre otras, para así tener una idea clara de lo que se está investigando.
2.2 INVESTIGACION DE CAMPO.
La investigación realizada es de campo porque permite la recopilación de información en el lugar de los acontecimientos es así en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito, para ello se utilizó una encuesta como técnica
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de recolección de información, obteniendo el análisis e interpretación de los resultados estadísticos, con los que se logró el plantear la propuesta que ayudará a proporcionar una atención de calidad a los pacientes neonatos sometidos a exanguinotransfusión.
2.2.1. TÉCNICAS.
2.2.2. OBSERVACIÓN DIRECTA.
Será utilizada esta técnica de investigación porque se realizó un trabajo decampo continuo para determinar los factores que intervienen en el déficit de atención de Cuidados a los recién nacidos sometidos a exanguinotransfusión.
2.2.3. ENCUESTAS.
Se realizó dos encuestas a todo el personal de enfermería del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito, la primera para constar la necesidad de crear una guía de atención de enfermería en exanguinotransfusión que consta de 5 preguntas, la segunda para conocer el manejo de la atención de enfermería que se está proporcionando al os recién nacidos sometidos a exanguinotransfusión, misma que consta de 11 preguntas cerradas y abiertas con respuestas de alternativa simple.
Las Enfermeras son quienes proporcionan información escrita confiable, para el desarrollo de la investigación
2.2.4. INSTRUMENTO.
Se utilizó un cuestionario, el mismo que está compuesto de preguntas cerradas de selección múltiple y abierta.
Por medio de este instrumento se obtuvo información que se puede cuantificar analizar e interpretar los datos con el fin de terminar la información que tienen las Enfermeras del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
2.2.5. POBLACIÓN.
La realización de esta investigación se llevó a cabo en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito. La población de este estudio está conformada
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por 50 licenciadas en Enfermería que laboran en el servicio de neonatología del hospital, los cuales están distribuidas en los turnos de mañana, tarde y noche.
2.2.6. MUESTRA.
No se procede al cálculo de la muestra por tratarse de una población finita limitada.
Los extractos que se seleccionan son los siguientes:
Extractos Población
Enfermeras 50
Total 50