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Nosotros proporcionamos servicios relacionados con planificación familiar e IPC. Pero estos deben ser necesarios desde el punto de vista médico. Algunos servicios podrían ser limitados. Algunos necesitan la indicación de un médico. Algunos servicios pueden requerir autorización previa. Algunos miembros de Medicaid pueden no tener todos los beneficios que se muestran. Si tiene preguntas sobre estos servicios, llámenos.

Se puede comunicar con nosotros llamando al 1-800-704-1484. Si tiene problemas de audición, llame al TDD/TTY 1-800-659-7487.

Servicios cubiertos por Interpregnancy (IPC)

Servicio Límites de la cobertura

Servicios de planificación familiar.

Los servicios incluyen:

• Exámenes y medicamentos iniciales o anuales • Tratamiento y asesoría

• Visitas de seguimiento, breves y completas - hasta 5

Servicios y materiales anticonceptivos Educación y asesoría al paciente Asesoría y referencias a:

• Servicios sociales

• Proveedores de atención primaria

Análisis de laboratorio para planificación familiar • Prueba para la detección del embarazo

• Pruebas de Papanicolaou y exámenes pélvicos Detección, tratamiento y seguimiento de

infecciones de transmisión sexual • Detección, tratamiento y seguimiento de _{infecciones de transmisión sexual no} incluye VIH/SIDA y hepatitis

• Tratamiento con antibióticos para ITS cuando las infecciones se identifican durante una vista de planificación familiar de rutina.

• Una visita de seguimiento para

tratamiento/medicamentos podría estar cubierta

• Las visitas de seguimiento subsiguientes para volver a detectar una ITS

basándose en las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

Medicamentos para el tratamiento de

infecciones/trastornos del tracto genital inferior y la piel del área genital e infecciones del tracto urinario

• Cuando se identifica o diagnostica infección/trastorno durante una visita de rutina/periódica de planificación familiar. • Una visita de seguimiento para

tratamiento/medicamentos podría estar cubierta

P4HB Member Handbook ₄₇ Member Services 1-800-704-1484

Servicios cubiertos por Interpregnancy (IPC)

Servicio Límites de la cobertura

Tratamiento de una complicación importante como por ejemplo:

• Tratamiento de perforación del útero debido a una inserción de dispositivo intrauterino

• Tratamiento de sangrado menstrual intenso causado por la inyección de Depo-Provera que requiere dilatación y legrado

• Tratamiento de complicaciones quirúrgicas o relacionadas con la anestesia durante un procedimiento de esterilización.

Ligadura de trompas (esterilización) Tratamiento y seguimiento de una ITS

diagnosticada en el momento de la esterilización. Visitas de planificación familiar a la farmacia

Ácido fólico y/o multivitamínico con ácido fólico

Ciertas inmunizaciones para participantes de 19 y 20 años de edad

Los miembros de 19 y 20 años de edad recibirán vacunas para la hepatitis B, tétanos-difteria (Td) y combinada para el tétanos, difteria y tos convulsiva, según las pautas del Advisory Committee on Immunization Practices (Comité Asesor en Prácticas de Inmunización) según sea necesario. Los participantes de 18 años de edad reciben

vacunas sin costo bajo el programa Vaccines for Children (Vacunas para niños) (VFC).

Servicios de atención primaria Hasta 5 visitas al consultorio/ambulatorias Servicios dentales limitados

Manejo y tratamiento de enfermedades crónicas Tratamiento de abuso de sustancias, incluso desintoxicación y rehabilitación intensiva como paciente ambulatorio

Administración de casos/Programa de extensión con una Resourse Mother (Administradora de Caso)

Medicamentos recetados (que no son de planificación familiar)

Transporte cuando no sea emergencia (Non- emergency transportation, NET)

P4HB Member Handbook Member Services 1-800-704-1484

Hearing Impaired TTY Line 1-800-659-7487 48

Family Planning (Planificación Familiar)

Servicio Límites de la cobertura

Servicios de planificación familiar. Los servicios incluyen:

• Exámenes y medicamentos iniciales o anuales

• Tratamiento y asesoría

Visitas de seguimiento, breves y completas - hasta 5

Servicios y materiales anticonceptivos Educación y asesoría al paciente Asesoría y referencias a:

• Servicios sociales

• Proveedores de atención primaria

Análisis de laboratorio para planificación familiar • Prueba para la detección del embarazo • Pruebas de Papanicolaou y exámenes pélvicos Detección, tratamiento y seguimiento de infecciones

de transmisión sexual • Detección, tratamiento y seguimiento de _{infecciones de transmisión sexual no incluye}

VIH/SIDA y hepatitis

• Tratamiento con antibióticos para una ITS

cuando las infecciones se identifican durante una vista de planificación familiar de rutina.

• Una visita de seguimiento para

tratamiento/medicamentos podría estar cubierta

• Las visitas de seguimiento subsiguientes para

volver a detectar una ITS basándose en las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers of Disease Control and Prevention)

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES/TRASTORNOS DEL TRACTO GENITAL INFERIOR Y LA PIEL DEL ÁREA GENITAL E INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

• Cuando se identifica o diagnostica infección/trastorno durante una visita de rutina/periódica de planificación familiar. • Una visita de seguimiento para

tratamiento/medicamentos podría estar cubierta Tratamiento de una complicación importante como

por ejemplo:

• Tratamiento de perforación del útero debido a una inserción de dispositivo intrauterino • Tratamiento de sangrado menstrual intenso

causado por la inyección de Depo-Provera que requiere dilatación y legrado

• Tratamiento de complicaciones quirúrgicas o relacionadas con la anestesia durante un procedimiento de esterilización.

Ligadura de trompas (esterilización) • Tratamiento y seguimiento de una ITS

diagnosticada en el momento de la esterilización.

Visitas de planificación familiar a la farmacia

P4HB Member Handbook 49 _{Member Services 1-800-704-1484}

P4HB Member Handbook

Family Planning (Planificación Familiar)

Servicio Límites de la cobertura

Ácido fólico y/o multivitamínico con ácido fólico Ciertas inmunizaciones para participantes de 19 y 20 años de edad

Los miembros de 19 y 20 años de edad recibirán vacunas para la hepatitis B, tétanos-difteria (Td) y combinada para el tétanos, difteria y tos convulsiva, según las pautas del Advisory Committee on Immunization Practices (Comité Asesor en Prácticas de Inmunización) según sea necesario.

Los participantes de 18 años de edad reciben vacunas sin costo bajo el programa Vaccines for Children (Vacunas para niños) (VFC).

Resource Mother (Administradora de Caso)

Servicio Límites de la cobertura

Resource Mother (Administradora de Caso)

50 Member Services 1-800-704-1484 Hearing Impaired TTY Line 1-800-659-7487

P4HB Member Handbook 51 Member Services 1-800-704-1484 Hearing Impaired TTY Line 1-800-659-7487

Servicios no cubiertos por Peach State

*Planificación Familiar únicamente

Algunos servicios no están cubiertos por Peach State. Estos servicios incluyen:

• Servicios de EPSDT

• Medicamentos para el tratamiento del VIH/SIDA y la Hepatitis • Evaluación de infertilidad

• Histerectomía

• Abortos y servicios relacionados con el aborto • Transporte que no es de emergencia

• Servicios dentales

• Servicios de salud mental y abuso de sustancias

Para tener una lista completa de servicios adicionales, comuníquese con el plan. Elija un Proveedor de planificación familiar con Peach State. Si su Proveedor de planificación familiar está fuera de la red, necesitará una autorización. Le podemos ayudar a obtener los servicios necesarios. Llame a Servicios para los miembros al 1- 800-704-1484.