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DO-1 Historia natural de la toxoplasmosis congénita en el depar-

tamento del Quindío

Jorge Enrique Gómez, Alejandra De la Torre, Vanessa López Ramírez

Centro de Investigaciones Biomédicas, Universidad del Quin- dío, Armenia, Quindío. [email protected]

Introducción y Objetivo. Existen pocos datos en la literatura de

Suramérica sobre la historia natural de la toxoplasmosis congénita en niños, donde existe evidencia de una mayor seriedad de la infección. El objetivo del presente trabajo fue reportar los desenlaces primarios al nacimiento de los niños con infección congénita y sin tratamiento prenatal. Materiales y métodos. El tipo de estudio fue una serie de casos que se llevó a cabo en la consulta de toxoplasmosis del centro de salud de referencia de la Universidad del Quindío. Los criterios diagnósticos fueron: presencia de IgM o IgA anti-Toxoplasma especí- fica en el primer mes de vida o presencia de síntomas indicativos (co- riorretinitis, calcificaciones cerebrales o hidrocefalia), y con IgG e IgM positivos en la madre. El compromiso de coriorretinitis se estableció por el examen de oftalmoscopia y el neurológico, por los resultados de la tomografía computadorizada cerebral o la ecografía a través de la fontanela. El estudio se llevó a cabo en el periodo comprendido entre septiembre de 2000 y enero de 2010. Resultados. Se revisaron las historias clínicas de 56 casos con diagnóstico de toxoplasmosis congénita confirmada. De éstos, 33 no tuvieron tratamiento prenatal y 23 sí lo tuvieron. En los 33 niños que no tuvieron tratamiento, hubo 3 muertes (10%). En 16 de 25 con examen por oftalmoscopia, se en- contraron lesiones de retinocoroiditis (64%). En 7 de 30 se encontró hepatoesplenomegalia (23%) y en 12 de 16 se encontró compromiso neurológico (75%). En 21 de 30 (70%) hubo presencia de IgM anti- Toxoplasma y en 13 de 18 (72%), presencia de IgA. Conclusiones. La historia natural de la infección congénita no tratada demuestra que existe mortalidad neonatal y que la gran mayoría de los pacientes que presentan la infección, van a presentar lesiones de tipos neurológico. Las alteraciones neurológicas encontradas fueron, principalmente, hidrocefalia, microcefalia y calcificaciones cerebrales que se presen- taron con mayor frecuencia que las anteriores. La coriorretinitis fue la alteración ocular que se encontró más frecuentemente entre las alteraciones oculares, lo cual explica por qué la toxoplasmosis es la segunda causa de ceguera congénita en Colombia.

DO-4 Evaluación del tratamiento con pirimetamina-sulfadoxina

en la toxoplasmosis congénita: efecto sobre la hemoglobina y la reducción en los niveles de IgG anti-Toxoplasma

Camila Alejandra Rodríguez, Alejandra De la Torre, Jorge Enrique Gómez

Centro de Investigaciones Biomédicas, Universidad del Quin- dío, Armenia, Quindío. [email protected]

Introducción y Objetivos. La toxoplasmosis congénita se produce

cuando una mujer gestante sufre infección aguda por el parásito Toxoplasma gondii y la trasmite al feto. En Colombia, se estima que, actualmente, de 2 a 10 de cada 1.000 nacidos vivos presentan toxo- plasmosis congénita y es una de las tres primeras causas de infección prenatal que conlleva a serias complicaciones neurológicas y oftalmo- lógicas. Éstas se pueden reducir si se inicia un tratamiento oportuno

y adecuado pero, al mismo tiempo, puede implicar una serie de reac- ciones adversas. No existen reportes sobre la frecuencia de los efectos secundarios y su manejo en el país. El objetivo del presente trabajo fue determinar la proporción de niños que presentaron anemia con hemoglobina menor de 12 g/dl después de recibir el tratamiento, y la proporción de niños que respondieron al cambio de dosis en el ácido folínico, llevando la hemoglobina a niveles normales. Se examinó también el efecto del tratamiento sobre los niveles de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma durante el seguimiento. Materiales y métodos. Durante el periodo de septiembre del 2000 a marzo del 2010, en el centro de salud de la Universidad del Quindío se examinaron 17 casos de toxoplasmosis congénita que tuvieron control durante el primer año de vida y que fueron tratados con la combinación sulfadoxina- pirimetamina en dosis semanales de 1 mg/kg de pirimetamina, 25 mg/kg de sulfadoxina y 7,5 mg de ácido folínico cada dos días, y con seguimiento mensual de los valores de hemoglobina por el método de cianmetahemoglobina (Serapak, Bayer, USA ) y de IgG anti-Toxo- plasma por el método ELISA (Human, Alemania). En caso de presen- tarse disminución de la hemoglobina, se cambiaba a 7,5 mg de ácido folínico en dosis diaria. Cuando se presentaba anemia por debajo de 10 g/dl, se interrumpía la combinación pirimetamina-sulfadoxina y se iniciaba azitromicina. Se calculó un índice ajustado del porcentaje de reducción de los niveles de IgG anti-Toxoplasma, como una medida in- directa de la eficacia del tratamiento y según los meses de seguimien- to y el número de muestras tomadas. Resultados. De los 17 niños en estudio, 13 (76,4%) presentaron anemia durante el tratamiento, con resultados de hemoglobina menores de 12 g/dl. De los 13 niños con anemia, seis (46,1%) presentaron una respuesta total al ácido folínico, recuperándose de la anemia y llevando la hemoglobina a niveles nor- males (HGB ≥ 12 gr/dl) y cuatro (30,7%) se recuperaron parcialmente de la anemia con un rango de hemoglobina entre 10 y 11 g/dl. En tres niños (23%) no hubo respuesta y la hemoglobina fue menor de 10 g/dl, por lo que se suspendió el tratamiento y se inició azitromicina. El promedio de reducción en porcentaje ajustado fue de 10,4% por mes y seis de 17 niños (35%) se tornaron seronegativos. Conclusiones. El tratamiento con pirimetamina-sulfadoxina lleva a anemia en un porcentaje importante de los casos que, aunque responden en su mayoría al aumento en frecuencia del ácido folínico, hace necesaria la búsqueda de alternativas con menos efectos adversos. Se observó un efecto positivo con la reducción progresiva de los niveles de IgG e, incluso, su conversión negativa con este esquema.

DO-5 Deficiencias en el cuidado y estado de salud de mascotas de

niños inmunodeprimidos

Katia Abarca, Juan Carlos López, Javier López, Ana María Peña Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile, Chile

[email protected]

Introducción. A pesar del beneficio del contacto con mascotas, se

expone el ser humano a riesgos en su salud, mordeduras, alergias e infecciones. Estas últimas son relevantes en niños inmunodeprimidos

Objetivos. Determinar la presencia de mascotas en hogares de niños

inmunodeprimidos y evaluar el estado de salud de estos animales.

Materiales y métodos. Se trató de un estudio descriptivo observacio-

nal realizado en dos hospitales de Santiago. Se hizo mediante entrevis- ta a los padres de niños con enfermedad oncológica, con trasplante o con infección por VIH. El estado de salud de las mascotas fue evaluado por un veterinario con examen coproparasitológico, búsqueda de der- matofitos en el pelaje y ácaros en pelo y piel. Resultados. De setenta

familias de niños inmunodeprimidos, 67% tenía mascotas. El 86% de las familias tenía perro; 21%, gato, y 17%, otras mascotas. Las conduc- tas de riesgo fueron: niños que besan o son lamidos por la mascota (38%), limpian las excretas (12%), o comieron alimento de mascotas (7%). Cincuenta y una mascotas fueron evaluadas por el veterinario: 41 perros, 7 gatos y otras 3. De los perros evaluados: 51% estaba sin control veterinario, 12% tenía la vacunación antirrábica al día, 58% no había recibido antihelmínticos y ninguno, antiprotozoarios. En- contramos 20 perros con enfermedades en el examen clínico, cuatro de ellas zoonóticas (brucelosis, leptospirosis, sarna, dipilidiasis). Con estudios de laboratorio, la cifra de perros enfermos aumentó a 73%. Se encontraron: ectoparásitos en 59% de los perros, dermatofitos en el pelaje (24%), enteroparásitos en 42% de los perros, helmintos en 10 y protozoos en 4; las especies zoonóticas fueron: Giardia sp., Cryptospori- dium sp., Toxocara canis, Toxascaris leonina, Ancylostoma sp. y Strongiloi- des sp.. De siete gatos evaluados, ninguno estaba en control veterinario.

Conclusiones. Se encontró una elevada presencia de mascotas en las

familias de niños inmunodeprimidos y situaciones de riesgo para la salud, como ciertos hábitos, baja frecuencia de control veterinario e inmuniza- ciones, desparasitación de mascotas y presencia de agentes zoonóticos. DO-6 Niveles de ST2s e IL-33 en niños con miocarditis como for-

ma de dengue severo

Guerrero CD*, Ramírez ND*, Arrieta AF*, Rodríguez LS, Vega R., Fierro DE, Castro D, Narváez CF, Salgado DM, Rodríguez JA. Grupo de Parasitología y Medicina Tropical, Facultad de Salud, Universidad Surcolombiana, Neiva. Instituto de Genética Hu- mana, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá. * Estos autores contribuyeron por igual en este traba- jo, Semillero SINEDIR.

Introducción. La infección por virus dengue (VD) cursa con formas leves

hasta formas letales como el dengue severo (DS). La miocarditis dengue (MD) es la responsable de más de la mitad de los casos de muerte en el Huila. Mediadores inflamatorios participan en la patogénesis de la enfer- medad. El ST2s, un factor proinflamatorio, está incrementado en pacien- tes con infección por VD. La IL-33, citocina asociada con cardioprotección, es el ligando de ST2s y la unión a éste, inhibe su acción cardioprotectora.

Objetivo. Determinar los niveles plasmáticos de ST2s e IL-33 en niños

con miocarditis como forma de DS. Materiales y métodos. Muestras de plasma de cuarto o quinto día de enfermedad de 40 pacientes pediátri- cos que cumplían los criterios de la OMS para DS (n=19) y dengue con signos de alarma (DCSA) (n=21) fueron obtenidas. Las concentraciones de ST2s e IL-33 se cuantificaron mediante ELISA. Resultados. Los niveles de ST2s se relacionan con la severidad de la enfermedad. La mediana y rangos de la concentración de ST2s (pg/mL) en niños sanos (NS), DCSA y DS, fueron de 35 (15-517), 1,739 (15-12,824) y 4,151 (384-113,621), respectivamente, encontrándose diferencia significativa entre los grupos (p≤0.0006, prueba de Mann-Whitney). La IL-33 no fue detectada en la mayoría de los pacientes analizados.

DP-10 El dengue cada vez más cerca de las unidades de cuidados

intensivos

Doris Martha Salgado, Juana María Quevedo, Tatiana Esther Zabaleta, Óscar Cortés

Universidad Surcolombiana, Grupo de Parasitologia y Medici- na Tropical, Neiva, Huila

[email protected]

Introducción. El dengue causa anualmente 25.000 muertes a ni-

vel mundial, afectando especialmente los niños. Durante el 2009, el Hospital Universitario de Neiva recibió 396 pacientes pediátricos con dengue, algunos con manifestaciones clínicas graves, atendidos en la unidad pediátrica de cuidados intensivos. Objetivo. Caracte- rizar el dengue grave en los niños hospitalizados en la unidad pe- diátrica de cuidados intensivos del Hospital Universitario de Neiva.

Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo, retrospecti-

vo, entre enero y diciembre de 2009, con 55 pacientes hospitalizados en la unidad pediátrica de cuidados intensivos con diagnóstico de dengue, según los criterios de la Organización Mundial de la Salud y la confirmación serológica. Resultados. De 396 pacientes atendidos en la unidad pediátrica de cuidados intensivos, 55 (13,8%) presenta- ron dengue, que correspondió a la segunda causa de ingreso; 74,5% (41) presentó fuga vascular grave documentada, con un índice de derrame pleural mayor de 30%; en 10 niños (17,8%) se demostró por ecocardiografía, disfunción miocárdica, cuatro (7,2%) cursaron con hepatitis grave, 40 pacientes (76,3%) requirieron soporte inotrópico, 12 (21,8%) soporte respiratorio y dos (3,7%) terapia dialítica. Siete (12,7%) fallecieron con choque que no respondió a la administración de lí- quidos y 85,7% de las muertes ocurrió durante las primeras 12 horas.

Conclusiones. El dengue ha comenzado a tener una importante re-

percusión como enfermedad grave que lleva pacientes a las unidades pediátricas de cuidados intensivos y se ubica entre las primeras causas de ingreso a ellas, situación similar a la vivida en otros países, como India y algunos del sudeste asiático. El compromiso visceral cobra importancia como marcador de gravedad. En el compromiso orgánico, la disfunción miocárdica, la hepática y la falla multiorgánica aparecen cada vez con ma- yor frecuencia y pueden generar desenlaces fatales si no se reconocen. DP-7 Algoritmo diagnóstico para la detección y el manejo de la

tuberculosis en niños

Sonia Lorena Villegas, Beatriz Eugenia Ferro, Christian Mauri- cio Rojas, Carlos Mario Pérez-Vélez

Centro Internacional de Entrenamiento e Investigaciones Mé- dicas, CIDEIM, Cali, Valle del Cauca

[email protected]

Introducción. En el Valle del Cauca hay comunidades con una inci-

dencia de tuberculosis mayor de 100 por 100.000 habitantes, como Buenaventura, donde los casos esperados en niños deberían corres- ponder a 20% a 40%. Sin embargo, hasta el 2008, los casos de niños que recibieron tratamiento para tuberculosis activa no superaron el 7% del total. Se ha encontrado que el personal clínico y el de los programas de control de la enfermedad desconocen el diagnóstico de tuberculosis probable en niños y espera la confirmación bacterio- lógica para ofrecer el tratamiento. Objetivo. Implementar una he- rramienta de tamización (algoritmo) para el diagnóstico y el manejo de la tuberculosis en niños, en una cohorte de pacientes pediátricos, contactos de casos de tuberculosis en adultos. Materiales y méto-

dos. Se desarrolló un algoritmo de diagnóstico y clasificación de la

tuberculosis en niños, con base en los criterios de la Organización Mundial de la Salud, que incluyó estratificación del riesgo y reco- mendaciones para el manejo del caso, y se implementó como piloto en la evaluación de una cohorte de niños, contactos de adultos con tuberculosis de Cali, durante 2006 a 2008. Resultados. De 53 niños evaluados con el algoritmo, 19 tuvieron criterios para tuberculosis probable (dos confirmados microbiológicamente) y recibieron trata- miento antituberculoso con adecuada evolución. Además, 19 casos fueron clasificados como tuberculosis latente y 15 tuvieron otros diagnósticos. Conclusiones. La aplicación de este algoritmo permitió

detectar casos de tuberculosis latente y activa, asegurando su trata- miento por parte del programa de control de la tuberculosis de Cali. Ésta puede convertirse en una estrategia efectiva para el estudio de contactos y el abordaje de casos clínicos.

Trabajo completo

DT-8 Uso de pentoxifilina para la modulación de la respuesta in-

munitaria en población pediátrica con dengue hemorrágico

Doris Martha Salgado, Jairo Antonio Rodríguez, Carlos Fer- nando Narváez, Tatiana Esther Zabaleta

Universidad Surcolombiana, Neiva, Huila [email protected]

Introducción. El dengue es la principal infección viral trasmitida

por vectores en el mundo. La presentación de las formas graves se convierte en un reto para el clínico, dado que en la actualidad no se dispone de tratamiento específico y se observa un incremento en los casos de complicaciones y mortalidad. Objetivos. Establecer la efica- cia de la pentoxifilina para la modulación de la respuesta inmunitaria en pacientes pediátricos con fiebre por dengue hemorrágico. Mate-

riales y métodos. Se trató de un estudio prospectivo de distribución

aleatoria, doble ciego, desarrollado entre abril y agosto de 2009. Se incluyeron 55 pacientes con criterios clínicos de la Organización Mundial de la Salud para dengue y confirmación serológica, asigna- dos en dos grupos que, además de las medidas clínicas necesarias, recibieron, el primero, pentoxifilina y, el segundo, placebo. Se hicieron un seguimiento clínico completo y mediciones de FNTα durante tres días consecutivos. Resultados. Se encontró una disminución estadís- ticamente significativa de la reducción de los niveles de FNTα en todos los casos en que el medicamento fue administrado (p=0,02), pero fue especialmente significativa en el grupo con pentoxifilina y con clasifi- cación clínica de dengue grado III (p=0,003). Conclusiones. Teniendo en cuenta el papel del FNTα en la fisiopatología del dengue y en el daño tisular, se presenta la pentoxifilina como una medida terapéutica costo-efectiva durante la fase aguda del dengue grave que permite la reducción de complicaciones y muerte.